Вопросы-ответы | страница 2182

Здравствуйте, Татьяна Николаевна. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после выполнения радикальной мастэктомии я бы рассмотрел вопрос о назначении химиотерапии - 4-6 курсов по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан). На самом деле химиопрепараты не так часто вызывают аллергические реакции при правильном использовании премедикации. В основном аллергические реакции вызывают таксаны, но опять же при неправильно выполненной премедикации (перед введением данных препаратов обязательно надо вводить дексаметазон).

Если у вас есть поливалентная аллергия, то я бы рекомендовал перед введением химиопрепаратов назначить дексаметазон не в дозе 8 мг, а в дозе 16 мг. Он обладает и противоаллергическим действием, и снижает риск развития тошноты и рвоты. Также можно использовать димедрол или другие антигистаминные средства.

Лучевая терапия не является заменой химиотерапии - лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива и не снижает риск развития прогрессирования (в виде появления отдаленных метастазов). При 2 стадии после радикальной мастэктомии ее в принципе целесообразно проводить (она не улучшит результат лечения).

Что касается назначения тамоксифена. В принципе такой вариант возможен, хотя если вам 65 лет и вы находитесь в менопаузе более 5 лет, то лучше было бы назначить ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Хотя опять же надо знать чем вы болели до сих пор (ингибиторы ароматазы достаточно часто вызывают обострение артритов и артрозов).

Что касается наблюдения, то я бы выбрал стандартный режим наблюдения - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных), маммография справа - 1 раз в год. При назначении тамоксифена я обычно также рекомендую выполнять УЗИ малого таза каждые 3 месяца в течение первого года, так как данный препарат достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия (разрастание железистой ткани в полости матки) и повышает риск развития рака матки (не сильно, но повышает). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Мультицентричный рак (несколько узлов опухоли в молочной железе) не ухудшает прогноз, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. Согласен, что врач предложил выполнить мастэктомию. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значением индекса пролиферативной активности и при этом по данным FISH опухоль чувствительна к таргетной терапии. Совершенно согласен с выбором вашего лечащего врача в отношении лечения - я бы также назначил бы гормонотерапию (ингибиторы ароматазы) и таргетную терапию. Тамоксифен в подобном случае я бы не стал назначать. При назначении ингибиторов я бы рекомендовал также назначение деносумаба с целью профилактики метастазов в кости и остеопороза. В плане наблюдения - я бы выбрал стандартный режим - осмотр, УЗИ брюшной полости, здоровой молочной железы, послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов, маммография, рентгенография легких 1 раз в год.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Екатерина. Не могу сказать, что герцептин "очень кардиотоксичный" препарат, но после 2 инфарктов миокарда я бы тоже не стал его назначать - точнее провел бы сначала обследование -  ЭКГ, Эхокардиографию и если показатели работы сердца были в норме, то посоветовался бы с кардиологом. В целом вероятность того, что герцептин использовать при такой ситуации опасно, действительно высока. В принципе с лечением можно согласиться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Ирина. Результат цитологического исследования, конечно, может быть ошибочным, особенно если стекла не перепутали (редко, но бывает). В целом заключение звучит угрожающее, поэтому  я бы в подобном случае предложил бы выполнить секторальную резекцию со срочным гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Да, при размере опухоли до 2 см и при отсутствии метастазов в подмышечные лимфоузлы, речь идет о 1 стадии рака молочной железы (также не должно быть признаков местного распространения). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет среднее значение индекса пролиферативной активности. В принципе я бы также назначил 4 курса по схеме АС и затем гормонотерапию. Что касается выбора гормонотерапии, то я бы назначил тамоксифен в течение 5 лет.

Что касается наблюдения, то я бы рекомендовал стандартный режим наблюдения - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов, маммографию справа, рентгенографию легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена обычно в течение первого года наблюдения я рекомендую выполнять УЗИ малого таза  1 раз в 3 месяца с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей  в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru)  или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.

Здравствуйте, Инна. Если при проведении химиотерапии с антрациклинами (АС) достигнут хороший эффект, то я бы продолжил лечение только с помощью таксанов (паклитаксел). С назначением карбоплатина не все согласны (при лечении трижды негативного рака молочной железы). По поводу надключичного лимфоузла - надо разбираться, смотреть вас, возможно, имеет смысл выполнить биопсию данного лимфоузла (выполнить удаление лимфоузла с последующим гистологическим исследованием). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса. Подобные симптомы говорят больше за ухудшение, нежели, чем на позитивный эффект. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья.  Речь может идти о местном рецидиве. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Не исключено, что речь идет о последствиях проведения лучевой терапии (липогранулема). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Жанар. Речь может идти о раке молочной железы. Я комендую вам обратиться к онкологу для осмотра.

Здравствуйте, Лариса. В том то и дело, что я не успеваю на все вопросы отвечать, к сожалению. Обследование должно включать осмотр, УЗИ молочных желез, оптимально выполнить компьютерную томографию грудной клетки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.