Добрый день! Дмитрий Андреевич, подскажите пожалуйста, как попасть к вам в клинику высоких технологий на операцию по удалению рмж? Сейчас прохожу последний курс химии, было 4 красных и 4 герцептин, таксотер и Перьета. Возможно ли операцию выполнить у вас по квоте, если прописка г Красноярск? И сколько будет стоить сделать одновременно вторую грудь с имплантом?
Здравствуйте, Наталья. Вам надо связаться со мной через ватсапп по номеру моего телефона (+79219453318) . Квоты для вашего региона у нас есть. Что касается операции на здоровой молочной железе, то требуется уточнение - какую надо сделать операцию (удаление и восстановление?).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня впечатлило, что такой занятый и востребованный врач успевает ответить всем,кто в отчаянии и не может быть услышанным по месту жительства, спасибо. У меня рмж,T1N0M0, операция в марте 2017года. По гистологии до операции раковых клеток не нашли, но опухоли было две, решили вырезать, на операции сделали повторно гистологию, одна опухоль раковая. По ИХГ Er-0,Pr-0,Her2(+++).Ki67-90%-100%. Сделали 4 химии эндоксан, доксирубицин, после этого я проконсультировалась в НИИ им.Петрова, добавлено 4 химии паклитаксела+герцептин, осталось 4 введения герцептина. Может повлиять на прогноз заболевания,что лечение начато с операции, а не с химии? И какой прогноз с таким Ki67 до100%? Mts неизбежны?
Вопрос # 37224 | Тема: Без темы | 23.05.2018 | Россия,г.Рудня
Здравствуйте, Марина. К сожалению, не всегда успеваю ответить на все вопросы - вчера операции были до 10 вечера в клинике высоких медицинских технологий. Надеюсь, что не повлияет на эффективность лечения назначения герцептина не до операции, а после нее. Прогноз при 1 стадии и таком проведенном лечении благоприятный. Назначение таргетной терапии нивелирует. Наблюдение вам надо проводить обязательно (я обычно рекомендую стандартное наблюдение - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов 1 раз в год). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравстуйте , Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет и я уже несколько лет делаю контроль УЗИ каждые полгода по поводу фиброзно-кистозной мастопатии. В обеих молочных железах много кист. По поводу одной кисты в левой груди, достаточно большой, в прошлом году мне сделали пункцию, по гистологии - киста, удалять не стали. Сегодня я сделала очередное контрольное узи, последнее делала полгода назад. Внезапно, помимо моих обычных кист опять таки в этой же левой груди УЗИст обнаружил овальное гипоэхогенное включение размером 7,5х3х6 мм. Предположительно фиброаденома. Еще полгода назад ее не было. Также хочу сказать, что последний год у меня постоянные проблемы с циклом и маточные кровотечения. Сначала цикла не былол вообще, мне вызывали его гормонами типа дюфастона и утрожестана, потом начались кровотечения по 20 дней, которые опять таки останавливали дюфастоном и норколутом. На левом яичнике уже полгода наблюдают кисту, которую изначально описывали как фолликулярную, но на сегодняшнем УЗИ врач уже обозначил ее как просто кисту с жидким содержимым, размер ее в прошлом месяце был 39 мм, сейчас 29 мм, но она не исчезает. Кровянистые выделения на данный момент у меня уже 10 дней. Дмитрий Андреевич, подскажите, пожалуйста, что дальше делать с образованием в груди? УЗИст сказал, что можно подождать еще полгода и посмотреть его снова...Стоит ли удалить его, тк у меня имеются другие проблемы по-женски? Я так понимаю, что гормоны мне вообще никакие не стоит пить на фоне этих кровотечений, так как фиброаденома от них только будет еще расти? Стоит ли мне удалить фиброаденому, а также кисту на яичнике? Что делать вообще, я очень переживаю..И вообще, как быть уверенной в том, что это фиброаденома? Делать маммографию и брать пункцию? К кому обращаться, к маммологу или сразу к онкологу? Спасибо вам за вашу помощь.
Здравствуйте, Инна. Если речь идет о кисте молочной железы, то я бы оставил вас под наблюдением. Не вижу смысла удалять кисты молочных желез. Но наблюдение вам надо продолжить, учитывая регулярное назначение дюфастона. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич , здравствуйте.
Маме 78 лет, Рак правой МЖ. ИГХ заключение : Инвазивный неспицифицированный РМЖ с участками микропапиллярного строения, 2 степень злокачественности. Суррогатный молекулярный тип : люминальный, Her2-негативный. Рецeпторы эстрогенов (клонSP1): 5(PS)+3(IS)=8 (TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5(PS)+3(IS)=8(TS). Оценка Her2-статуса по ASCO/CAP'13 Her2-статус: 1+.
Oбразование 9*6 мм в нижне-наружном квадранте, все л/у без патологии.
Т1сN0M0.
По данным УЗИ брюшной полости, матки, рентгена легких - патологии нет.
Ждем операции. Решили после обсуждения с хирургом делать радикальную мастэктомию, чтобы не проходить лучевую терапию.
У нас к Вам вопрос : хирург сказал, что при данном типе операции( как и при частичной резекции) удаляется сигнальный лимфоузел.
Но т.к. после удаления лимфоузлов ( или узла) впоследствии появляется много ограничений и возможных осложнений, можно ли обойтись без удаления лимфоузла ? Или это стандарт для данного типа лечения?
Будем благодарны за ответ.
Вопрос # 37201 | Тема: Органосохраняющие операции | 23.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Юлия. Удаление подмышечных лимфоузлов при радикальной операции - это стандарт. Если есть возможность выполнить биопсию сигнальных лимфоузлов, то надо ее выполнять обязательно. При удалении сигнального лимфоузла проблем обычно не бывает - если данных за его метастатическое поражение не будет получено, то удаление подмышечных лимфоузлов не надо будет выполнять.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Опять обращаюсь к Вам с вопросом. Напомню, у жены на 5 день после начала приема тамоксифена образовался тромб МПВ. На фоне приема клексана и прадаксы, продолжали прием тамоксифена. Появились стреляющие боли в венах ног. Врач перевел на Аримидекс.
Собственно вопрос: как Вы относитесь к австрийскому исследованию, о котором говорил Строяковский, что прием ИА вместе с Зометой 1 раз/полгода, значительно улучшает эффект лечения, особенно отсроченный по времени.
Заранее спасибо за ответ. С ув. Михаил
Вопрос # 37223 | Тема: Жизнь после лечения | 23.05.2018 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Михаил. Хорошо я отношусь к результатам подобных исследований. Практика показала, что профилактическое назначение золендроновой кислоты улучшает результаты лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте,доктор!В августе 2017г,была сделана секторальная резекция прав.м/ж,гистология:Ирина перикалакулярная ф/а.На данный момент по УЗИ нашли опять образование округлой формы7,6мм,гипоэхогенное,контуры четкие,ровные,аваскулярное.Результаты ТИБ:выраженная гиперплазия эпителия м/ж,подозрение на атипию.При первой ф/а результаты ТИБ были такие:циклограмме ф/а,нельзя исключить малигнизации.Послее её удаления гистология показала доброкач.ф/а.10 лет болею фиброзной кистозной болезнью,есть кисточки,после резекции в августе 2017,делала УЗИ (в ноябре) образований не было,пошла через пол оборота ,т.е нынче_результат опять образование.Врач сказал ,что шишечку нужно опять убирать,буду срочно готовиться к операции.Вопрос к Вам:это чтожу меня рак?Или все же есть надёжно.И как скоро по Вашему мнению нужно удалить эту опухоль(можно ли отложить на ноябрь,там у меня будет отпуск)?Спасибо Вам!!!
Здравствуйте, Светлана. По описанию речь скорее всего идет о доброкачественной опухоли молочной железы. Чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Мне 39 лет. 27.04.2018 проведена радикальная мастэктомия по Маддену с одномоментной установкой экспандера.
Первоначальный диагноз - рак правой мж, стадия 2б, КГ II, Т2+1N1M0, мультицентрическая форма (результат трепанобиопсии образований правой МЖ и правого подмышечного л/а) - инвазивная карцинома, 2 степень злокачественности (G 2), ИГХ: экспрессия HER2-0 PR+(TS6) ER+ (TS8) ki67 до 30%. Люминальный тип В, HER2-негативный).
С 15.11.2017 проведено 8 курсов ПХТ с положительной динамикой. Проводится медикаментозная кастрация яичников бусерилином.
Послеоперационная гистология: мультицентричная карцинома правой мж
Опухоль на 12 ч - очаг фиброзной ткани с замурованными структурами протокового рака in situ. Игх: PR+(TS3), ER+(TS8).
Опухоль на 15 ч - инвацивная карцинома неспецифического типа, 2 степень лечебного патоморфоза, Игх: HER2-1, PR+(TS3), ER+(TS8), KI 67 реакция не информативна.
Опухоль на 16 часов - фиброз междольковой стромы, внутрипротоковая гиперплазия апокриногого эпителия.
Удалено 15 л/у, во всех неспецифические реактивные изменения.
Лечащим врачом рекомендовано: гормонотерапия и продолжение лекарственной кастрации.
Предстоит консилиум, на котором будет подниматься вопрос по поводу лучевой терапии.
Хотелось бы услышать Ваше мнение, в моем случае она целесообразна?
И возможно ли у Вас провести по квоте (прописка г. Курск) замену экспандера на имплант и коррекцию здоровой мж? Врач рекомендовал делать это не раньше 6 месяцев после последней химии (12.04.2018), т.е. ориентировочно октябрь-ноябрь текущего года.
Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Ольга. При 2 стадии рака молочной железы, после радикальной операции я бы не стал назначать лучевую терапию. Что касается остального лечения, то я бы скорее всего остановился либо на назначении только золадекса, либо только тамоксифена. По поводу второго этапа реконструкции можно у нас сделать осенью. Вам надо написать мне через ватсапп и я создам группу для обсуждения. В приложении памятка.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Прошла лечение по тнрмж. Закончила лечение в феврале 2018г. На очередном узи осмотре обнаружили миому матки 9мм. Возможна ли установка спирали мирена? И какие препараты допустимы в её лечении?
Вопрос # 37196 | Тема: Жизнь после лечения | 23.05.2018 | Иркутск
Здравствуйте, Ольга. Мирена согласно инструкции противопоказана после радикального лечения рака молочной железы. В индивидуальном порядке я обычно не запрещаю в подобном случае ставить спираль. Решение должен принимать лечащий врач. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДОКТОР.ПИШУ НЕ В ПЕРВЫЙ РАЗ.ПЯТЬ ЛЕТ НАЗАД БЫЛА ОПЕРАЦИЯ ПО МАДЕНУ ТНРЛМЖ . ЛЕЧЕНИЕ НИКАКОГО НЕ НАЗНАЧЕНО.Т.К СТАДИЯ ПЕРВАЯ И ОПУХОЛЬ МЕНЬШЕ ОДНОГО СМ.ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ ПОКАЗАНА.в ТЕЧЕНИЕ ПЯТИ ЛЕТ ПРОХОДИЛА ПЛАНОВЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ РАЗ В ПОЛГОДА . ВЧЕРА ПОЛУЧИЛА ЗАКЛЮЧЕНИЕ КТ, ГДЕ НАПИСАНО: "В ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ СЛЕВА ОДИН ИЗ ЛИМФОУЗЛОВ УВЕЛИЧИЛСЯ С 13Х21ММ ( В 20016 ГОДУ) ДО 15Х24ММ,СТРУКТУРА ЕГО СТАЛА СЛЕГКА НЕОДНОРОДНОЙ,ОКРУЖАЮЩАЯ КЛЕТЧАТКА НЕЯРКО УПЛОТНЕНА".МОЙ ВОПРОС: МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО МТС И КУДА КИНУТЬСЯ,ЧТОБЫ ЭТО ВЫЯСНИТЬ.И ЕЩЁ ДОПОЛНЕНИЕ ПО СИТУАЦИИ : У МЕНЯ ПРИМЕРНО ЗА НЕДЕЛЮ ДО ПРОЦЕДУРЫ КТ НА ЭТОЙ ЛЕВОЙ ГОЛЕНИ БЫЛО РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ И ТЯНУЛО В ЛЕВОМ ПАХУ.ОБМОТАЛА НОГУ ДО ПАХА ЭЛАСТИЧ. БИНТОМ И ПИЛА АНТИБИОТИР ,РОЖ.ВОСПАЛЕНИЕ У МЕНЯ ОЧЕНЬ ДАВНО .ТОЛЬКО НА ПРАВОЙ НОГЕ, МОЖЕТ ЛИМФОУЗЕЛ УВЕЛИЧИТЬСЯ ИЗ-ЗА ЭТОГО.\
Вопрос # 37194 | Тема: Наблюдение после лечения | 23.05.2018 | Кемерово
Здравствуйте, Антонина. Рак молочной железы редко метастазирует в паховые лимфоузлы. Надо проводить исследование малого таза, имеет смысл выполнить фиброколоноскопию. Я бы не сказал, что увеличение лимфоузла существенное, если по данным УЗИ структура лимфоузла сохранена, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. На маммографии у меня нашли подозрительные микрокальцинаты. Направили в клинику женского здоровья в Москве, на Таганке. Там провели дополнительное обследование, маммографию и УЗИ. На УЗИ нашли только маленькую кисту, а на маммографии подтвердились подозрительные микрокальцинаты, предложили операцию. На сколько это серьезно и нужно ли делать операцию?
Вопрос # 37193 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 23.05.2018 | Москва
Здравствуйте, Светлана. Надо смотреть вас, смотреть результаты маммографии, чтобы говорить определенно. Если микрокальцинатов много и сосредоточены они на небольшом участке, то речь действительно может идти о раке молочной железы и действительно надо выполнять биопсию или секторальную резекцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
