Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Меня зовут Сауле.2года назад мне удалили левую грудь и я прошла химиотерапию,рак 1 стадии.До операции на узи брюшной полости выявили камень 2 мм, в июле этого года при повторном прохождении узи камень увеличился и показало 2,8, мне сказал врач удалить и направил к хирургу.Приступов у меня не было.Хочу у Вас спросить, нужно мне удалять или нет? Спасибо.
Вопрос # 38533 | Тема: Жизнь после лечения | 25.07.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Сауле. Вопрос больше к хирургу, который занимается лечением заболеваний желудочно-кишечного тракта. Если объем камней в желчном пузыре увеличивается, то вероятность развития острого холецистита возрастает. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! В течении 5 лет являюсь Вашей виртуальной пациенткой. На все вопросы всегда Вы давали мне очень профессиональный ответ. Сейчас нужно и очень важно ваше мнение по поводу дальнейшего моего лечения. В 2013 году провели секторальную резекцию и удаление 9 подмышечных лимфоузлов. Диагноз слизистый рак, стадия 2"А" , люминальный тип "А", Her-0. ki-5%. Прошла лучевую терапию на область послеоперационного рубца, на область удаленных лимфоузлов. ,2 года Дифермиллин, менопауза, 5 лет тамоксифен. В июне ровно 5 лет как я принимаю . этот препарат. Регулярное обследование прохожу по Вашим рекомендациям. Все в норме. Чтобы Вы посоветовали , мне нужно продолжить принимать тамоксифен или нет. Мнения двух лечащих врачей расходятся. И еще по истечению этого срока, можно ли выехать на отдых на море?. Буду признательна за ответ. Большое спасибо.
Вопрос # 38534 | Тема: Длительность приема тамоксифена | 25.07.2018 | Алматы
Здравствуйте, Гульнара. Если вы хорошо переносите тамоксифен, то можно продлить лечение и до 10 лет. Если есть побочные эффекты, то я бы отменил - 5 лет вполне достаточно для той ситуации, что вы описали. Что касается отдыха на моря, то я в принципе не вижу противопоказаний для него после радикального лечения рака молочной железы, даже в течение 3-4 месяцев после окончания радикального лечения. Важно помнить о том, что ультрафиолет может вызывать усиление лимфостаза верхней конечности на стороне операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Кратко напомню свою историю. Март 2017 - секторальная резекция фиброаденомы правой молочной железы - по результатам гистологии низкодифференцированная карцинома РЭ-0б,РП-4б, HER2-0, КИ67-97%. Далее 28 апреля - мастэктомия по Маддену. Затем 4 курса доксорубицина и 4 курса паклитаксела. Закончила лечение в ноябре 2017 года. По май 2018 находилась без какого либо лечения, в итоге все-таки назначили гормонотерапию - Буселерин 1 раз в 28 дней, тамоксифен -ежедневно. Июль 2018 г - рецедив в мягкие ткани живота ( по результатам биопсии низкодифференцированный рак - mts) и множественные метастазы в легких размером до 20мм. Хотелось бы узнать Ваше мнение по дальнейшей тактике лечения. Какие препараты Вы бы назначили? Гормонотерапия имеет смысл? ( мнения рознятся). Были ли в Вашей практики случаи ремиссии на 4 стадии РМЖ после рецедива? Очень жду ответ! Спасибо! Татьяна, 39 лет,Екатеринбург.
Вопрос # 38535 | Тема: Лечение 4 стадии | 25.07.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Татьяна. Очевидно, что речь идет о трижды негативном раке молочной железы (сочетание негативных рецепторов к эстрогенам и позитивных к прогестерону считается ошибочным, в принципе изначально я бы рекомендовал пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории и в принципе сейчас, после получения материала из мягких тканей живота). Собственное говоря агрессивное течение рака молочной железы говорит также, что скорее всего речь идет о трижды негативном раке молочой железы.
В итоге, чтобы я сделал сейчас. Во-первых, провел бы иммуногистохимическое исследование метастаза из брюшной стенки. Во-вторых, выполнил бы ПЭТ КТ или компьютерную томографию головного мозга, грудной клетки, брюшной полости, малого таза и сцинтиграфию костей с целью уточнения распространенности процесса. В-третьих, провел бы молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. В-четвертых, при выявлении трижды негативного рака молочной железы и наследственной формы я бы рассмотрел бы вопрос об участии в клиническом исследовании с олапарибом. При трижды негативном раке без наследственной формы я бы рекомендовал проведение химиотерапии - Кселода, возможно, доцетаксел и карбоплатин. При гормонопозитивном раке предложил бы также химиотерапию и затем уже гормонотерапию. Случаи длительной ремиссии при трижды негативном раке молочной железы в моей практике были, но, к сожалению, очень редко. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru) или непосредственно в магазине при заказе от 3 тысяч рублей (Санкт-Петербург, Елизаровская ул. 41, офис 218). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Добрый день, в 2016 году у меня была операция радикальная мастюктомия слева pT2N1MO llВ ст., Гистология инфильтративный ярый дольковый рак G2, прошла 4курса химиотерапии, гормонозависимый рак, после назначили золодекс и тамоксефен, в мае решилась сделать операцию по удалению яичников, при операции выяснилось появился выпод в виде жидкости 25мл., матка обычного размера, над правым углом дна матки плотный узел розового цвета с гладкой поверхностью размер 45/45 мм, узел связан с дном матки и париетальной брюшиной левого кармана, при попытки отделения кровоточит, левые придатки не доступны, правые маточная труба отсечная в прайсах с яичником, яичник отвесный, сальник поражен миллиардными высыпания белого цвета, по поверхности всех отделов толстого кишечника также плотные белого цвета высыпания, стекла по жидкости показали метозтазы в ячейке и брюшине делала в двух местах,в одном показало в другом месте нет, яичники мне так и не удалили не стали трогать,далее назначили фазлодекс, в июле послали на обследование Пэт/кт, это обследование ничего не показало, очень странно мне сказали, подскажите что делать в данной ситуации , правильно ли мне назначили фазлодекс
Вопрос # 38527 | Тема: Срочно и подробно! | 25.07.2018 | Шатура
Здравствуйте, Оксана. Если хирург стал выполнять операцию по поводу удаления яичников и во время операции увидел, что есть опухолевое или иное поражение органов малого таза, то он должен был взять образец тканей для гистологического исследования. По описанию нельзя исключить рак яичников, хотя изредка рак молочной железы метастазирует в яичники. Если речь идет о раке яичников, то надо принципиально лечение менять и проводить химиотерапию по поводу рака яичников. Вам надо уточнить у лечащего врача по поводу того выполнялась ли биопсия или нет.
Здравствуйте,год назад перестала кормить ребенка грудью,но с левой груди по прежнему выделяется немного молока,обратилась к гинекологу ,доктор направил содержимое на цитологию
Заключение:Бесструктурное вещество,жир,безъядерные чешуйки.
Объясните мое заключение так как доктор в отпуске
Заранее спасибо
Вопрос # 38498 | Тема: Цитологическое исследование | 24.07.2018 | Беларусь
Здравствуйте, Светлана. Небольшие выделения из груди являются нормой после окончания кормления грудью, особенно если эти выделения появляются только при надавливании. Цитологическое исследование, которое вам провели, говорит о том, что эти выделения обычные.
Добрый день! Диагностирован рак правой молочной железы 2 стадии.Биопсия - инвазивная, люминальная В карцинома, HER-2 негативный вариант. Назначена операция (мастектамия с удалением соска и лимфоузлов), затем химия. Возможен ли обратный порядок лечения, что лучше?
Вопрос # 38519 | Тема: Без темы | 24.07.2018 | Ярославль
Здравствуйте, Юлия. Да, можно начать и с химиотерапии лечения - при 2 стадии я бы выбрал именно такой вариант.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Прошу прощения за то , что задавала вам вопрос несколько раз ... Мне почему то перестало приходить оповещение на эл. ящик..что вы ответили на мой вопрос...Еще вопросики.. ( ст 3а ). золадекс не назначают..Как часто нужно проверять эндометрий ( пью тамоксифен 5 месяцев и уже чистили...)? Какие обследования и анализы нужно проходить и как часто после всего лечения рмж?Спасибо!
Здравствуйте, Юлия. Уведомления могут не приходит по двум причинам - либо письма попадают в спам, либо я не ответил на вопрос - вопросов скопилось неотвеченных очень много - я не успеваю ответить на все вовремя.
При назначении тамоксифена я рекомендую выполнять УЗИ малого таза 1 раз в 3 месяца. При 3 стадии, после радикального лечения я обычно назначаю расширенное обследование - в течение первого года наблюдения осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. см. также ответы на вопросы о наблюдении после лечения.
Добрый день. В дополнение к вопросу 38178. Сдала ген на мутацию, нашли 1 ген в BRCA1. Надо ли что-то в этом случае добавлять к химии? Доктор говорит, что дополнять химию не нужно, только удалить яичники.
Здравствуйте!!!!Ответьте пожалуйста !!!на 11ч в 4см от края ореолы по верхнему контуру желез изо гипоэхогенное образование с четким волнистым контуром 11,7*4,5*7,2мм с гиперэхогенной исчерпанностью,аваскулярное при ЦДК
Вопрос # 38526 | Тема: Без темы | 24.07.2018 | Нижневартовск
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Очень благодарна Вам за ответы на вопросы 36316 и 36582. Это так важно иметь возможность задать такие важные вопросы и знать, что получишь грамотный ответ, которому можно доверять! Спасибо Вам огромное!!!
В продолжении той же темы. Как и планировалось после химиотерапии мне была проведена операция. Чтобы не рисковать, была произведена, как Вы и советовали, радикальная мастэктомия. Результаты гистологического исследования: «на разрезе, в области ВНК опеределяется белесоватый узел плотно-эластичной консистенции с нечеткими контурами размерами 1,7*2,7*1,5. Узел взят тотально. Из регионарной клетчатки выделено 15 л/у. МА+. В зоне макроскопическоги описанного узла (ложе опухоли) – выраженный фиброз, ангиоматоз, очаговая лимфоплазмоцитарная инфильтрация. Опухолевых клеток не обнаружено. По всей видимости, имеет место полный лечебный патоморфоз (узел взят тотально). В соске и краях резекции опухолевого роста не обнаружено. В окружающей ткани молочной железы – пролиферативная мастопатия. В 15 исследованных лимфатических узлах – синус гистиоцитоз, опухолевых клеток не обнаружено. Микроскопических признаков лечебного патоморфоза не выявлено. Заключение: Остаточная опухоль не обнаружена. Полный лечебный патоморфоз IV степени (по Г.А. Лавниковой). Степень лечебного эффекта (Residual Cancer Burden Class) – RCB-0 (pCR), урN0N0»
Конечно же, не все понятно из этого описания, но основное понятно. Сейчас у меня Герцептин – до года и Тамоксифен.
Но уже накопилось много вопросов. Буду очень признательна за ответы.
1. Мне не была назначена лучевая терапия. Это правильно? Без вариантов?
2. Что такое синус гистиоцитоз в л/у? Этого не надо пугаться?
3. Я принимаю Тамоксифен по 20 мг в сутки. Это достаточная дозировка? Золадекс мне больше не делают, но яичники пока не включились. Постоянные приливы, месячных нет.
4. Нужно ли контролировать уровень гормонов? Как то можно проверить достаточно ли действия тамоксифена по уровню гормонов или по другим признакам/обследованиям.
5. Не нужно ли подключать бисфосфонаты? Быть может необходимо принимать кальций, витамин Д или другие витаминно-минеральные комплексы?
6. Нужно ли как-то бороться с болью в суставах? Боль, в основном, не постоянная, а после состояния покоя при начале движения. Но сейчас активизировалась боль в плечевом суставе с оперированной стороны.
7. Нужно ли контролировать плотность костей, учитывая что цикл пока не восстановился?
8. Что Вы думаете про такие методы дополнительного лечения как омелотерапия, цитокинотерапия, дендритные клетки. Чем можно еще помочь организму поднять иммунитет и снизить вероятность рецидива?
9. Какой вид спорта Вы бы рекомендовали как наиболее эффективный? Я сейчас пока подключила быструю ходьбу, чуть позже планирую заняться плаванием или аквааэробикой. Времени на спорт совсем мало, поэтому хотелось бы использовать наиболее эффективные виды спорта. Что Вы думаете про йогу (с учетом болезненности в суставах)? Или силовую нагрузку?
10. С какой регулярностью, по Вашему мнению, и какие именно обследования необходимо проводить в моем случае? Учитывая, что моя опухоль не была видна на маммографии (два раза делали) и УЗИ (там просто не заметили, хотя делали три раза до МРТ). И учитывая очаговую узловую гиперплазию в печени, а также кисты там же.
11. Через какой период времени можно начинать задумываться о реконструкции?
12. Ну и последний вопрос – отдых в теплых странах. Знаю, что перегреваться нельзя. Какие еще рекомендации можете дать по этой теме? Что имено опасно, кроме перегрева? Резкая смена климата? Жара как таковая?
Дмитрий Андреевич, приношу извинения за такой длинный список вопросов! Но фактически кроме Вас некому их задать. А Ваше мнение для меня очень важно и ценно!
Заранее благодарю!
Вопрос # 38524 | Тема: Срочно и подробно! | 24.07.2018 | Москва
Здравствуйте, Лариса. 1. Насколько я помню изначально речь шла о 2 стадии рака молочной железы, точнее были некоторые сомнения и ставили 1-2 стадию рака молочной железы. После выполнения радикальной мастэктомиилучевая терапия в таких случаях нецелесообразна. Она не улучшит результаты лечения, но побочные эффекты явно от ее проведения будут.
2. Синусовый гистициотоз - это не метастаз и не признак метастаза - это состояние, при котором в лимфоузле много гистиоцитов - защитных клеток. Ни о чем "плохом" гистицитоз не говорит, скорее говорит о хорошем - о наличии реакции лимфоузлов.
3. При her2neu 3+ считается, что тамоксифен неэффективен или малоэффективен, поэтому стараются назначать золадекс с целью выключения функции яичников или ингибиторы ароматазы у женщин в менопаузе. Тамоксифен принимают всегда в одной и той же дозировке.
4.При назначении тамоксифена уровень гормонов контролировать не надо. При назначении золадекса контролировать уровень гормонов можно, если есть сомнения.
5. Да, я бы рассмотрел данный вопрос, если функция яичников не восстановится. Кальций и витамин Д будут целесообразны.
6. Да, конечно, если есть боли в суставах, то надо рассмотреть вопрос о противовоспалительном лечении.
7. Если менструальный цикл не воссстановится, то надо будет контролировать плотность костной ткани с помощью денситометрии. Если восстановится менструальный цикл, то такое исследование проводить необязательно, потому что развитие остеопороза на фоне сохраненного менструального цикла маловероятно.
8. Пока нет рандомизированных исследований по поводу эффективности этих методов лечения. Говорить об эффективности этих методик еще рано. Будущее, наверное, есть, но пока я бы придерживался стандартной терапии.
9. Я считаю, что самый лучший вид спорта для женщины, перенесшей радикальное лечение рака молочной железы - плавание.
10. Я бы предложил стандартное обследование - осмотр, УЗИ брюшной полости, послеоперационного рубца, здоровой молочной железы и регионарных лимфоузлов, рентгенографию легких 1 раз в год. Если есть возможность заменить эти обследования компьютерной томографией - то это был бы оптимальный выбор.
12. Перегрев как раз не опасен - опасно воздействие ультрафиолета на руку на стороне операции, так как ультрафиолет ухудшает лимфообращение. Смена климата может влиять на иммунитет, но прием обычных витаминов нивелирует это событие обычно.