Вопросы-ответы | страница 2086

Елена, здравствуйте. Я уже отвечал на ваш вопрос - если признаков прогрессирования опухоли нет, то смысла повторять таргетную терапию нет.

Здравствуйте, Ирина. Если По данным УЗИ данных за наличие внутрипротоковых папиллом нет, то проблем быть не должно. Если главный проток пересечен, то скорее всего грудное вскармливание будет невозможно. При накоплении молока может возникнуть лактостаз. Второй грудью в принципе можно будет кормить. Самое главное, чтобы не возникло лимфостаза с оперированной стороны, который может легко переходить в мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Вопрос у вас получился настолько большой, что я решил его распечатать и несколько раз перечитать, прежде чем дать ответ.

Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Ситуация, надо сказать нечастая, когда мы имеем дело с таким массивным поражением подмышечных лимфоузлов при таких данных иммуногистохимического исследования. Вопрос о назначении химиотерапии в таких случаях достаточно спорный, но с учетом молодого возраста и 3 стадии в принципе было допустмо провести такое лечения. С назначением лучевой терапии согласен. Также полностью согласен с выбором гормонотерапии - я бы также назначил выключение функции яичников в течение 5 лет и назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Возможно, как вариант я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии, назначении тамоксифена на 3 года с последующим переходом на ингибиторы ароматазы в течение 2 и более лет.

По поводу наблюдения - согласен полностью с назначенным режимом и дополнений нет. Надо действительно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с контрастированием. Что касается введения контраста - если есть возможность его вводить, то лучше проводить исследование именно с ним. Что касается восстановления вен, то, к сожалению, после проведения химиотерапии они не восстанавливаются. Для профилактики таких осложнений обычно используется установка венозной порт-системы, но сейчас об этом говорить поздно, потому что устанавливать ее надо было до начала химиотерапии. Возможно использование детралекса, геля Лиотон, но не уверен, что они будут существенно эффективны в подобном случае.

Что кается лечения остеопении, то, конечно, использование Пролиа является наиболее оптимальным вариантом, но использовать золендроновую кислоту также можно. Это эффективный и надежный препарат.

Что касается беременности, то в принципе после восстановления менструального цикла она возможна, хотя, к сожалению, при 3 стадии всегда есть проблемы, связанные с фертильностью, так как лечение обычно очень агрессивно. В любом случае беременность возможна. Я бы, конечно, рекомендовал рассмотреть вопрос о приемных детях - вопрос, конечно, очень интимный и непростой, но вариант хороший. Вам надо пообщаться с людьми, которые приняли чужих детей в свою семью. В начале это кажется несколько странным, необычным, неправильным, но поверьте на слово есть смысл общения в подобных сообществах.

Проведение ЭКО представляется достаточно опасным мероприятием в подобных случаях, я бы не рекомендовал его выполнять. ЭКО может стимулировать прогрессирование рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. При 3 стадии оптимально назначение золадекса в течение 5 лет или выполнение овариоэктомии. Если признаков прогрессирования рака молочной железы в настоящее время, то я бы рекомендовал продолжить прием тамоксифена и продолжил бы назначение золадекса. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Мария. Уверен, что надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться ко мне на осмотр. Скорее всего, речь идет не о лимфоузлах, а о добавочных долях молочных желез - во время беременности они могут увеличиваться в размерах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Карина. Атипия при фиброаденоме может быть, особенно, если опухоль быстро растет. Если есть сомнения, то можно выполнить повторное гистологическое исследование в независимой лаборатории.

Здравствуйте, Наталья. Что касается хирургического лечения - то без проблем можно у нас проводить лечение, что касается химиотерапии, если будет диагноз подтвержден и она потребуется - несколько сложнее, но возможно. Надо бы вас посмотреть, поговорить, подумать вместе, рассказать все детали вам, прежде чем, чего-либо обещать. В любом случае хирургическое лечение рака молочной железы по квоте в клинике Высоких медицинских технологий возможно. 

Здравствуйте, Ольга. Да, расхождения между срочным и плановым гистологическим исследованием бывают, однако не думаю, что это ваш случай. Обычно у молодых женщин чаще всего встречается фиброаденома молочной железы и если при срочном гистологическом исследовании установлен диагноз фиброаденома, то скорее всего и плановое гистологическое исследование будет таким же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Анастасия.  Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опхуоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением я полностью согласен. Прогноз в подобной ситуации благоприятный - скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается риска появления отдаленных метастазов, то, конечно, он есть, но он низкий. Собственно говоря, тамоксифен и назначается с целью снижения этого риска. Действительно инфильтративный рак молочной железы обладает способностью метастазировать, но при такой ситуации (1 стадия и люминальный А тип опухоли по данным иммуногистохимического исследования) риск прогрессирования очень низкий.

Что касается наблюдения, то в вашем случае, конечно, его надо проводить - я бы предложил стандартный вариант - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, здоровой молочной железы, регионарных лимфоузлов (подмышечных и надключичных лимфоузлов), УЗИ брюшной полости, рентгенография легких - 1 раз в год. Учитывая тот факт, что назначен тамоксифен я бы рекомендовал выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, так как тамоксифен вызывает достаточно часто гиперплазию эндометрия.

Что касается витаминов, то я обычно назначаю кальций Д2 1 таблетку 2 раз в день. По поводу метилфолата - принимать его можно, как и другие поливитамины в стандартных дозировках. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Надежда. В чем заключается ваш вопрос?