Вопрос № 38761

Здравствуйте, Галина. Вопрос у вас получился настолько большой, что я решил его распечатать и несколько раз перечитать, прежде чем дать ответ.

Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Ситуация, надо сказать нечастая, когда мы имеем дело с таким массивным поражением подмышечных лимфоузлов при таких данных иммуногистохимического исследования. Вопрос о назначении химиотерапии в таких случаях достаточно спорный, но с учетом молодого возраста и 3 стадии в принципе было допустмо провести такое лечения. С назначением лучевой терапии согласен. Также полностью согласен с выбором гормонотерапии - я бы также назначил выключение функции яичников в течение 5 лет и назначил бы тамоксифен в течение 5 лет. Возможно, как вариант я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии, назначении тамоксифена на 3 года с последующим переходом на ингибиторы ароматазы в течение 2 и более лет.

По поводу наблюдения - согласен полностью с назначенным режимом и дополнений нет. Надо действительно выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости 1 раз в год с контрастированием. Что касается введения контраста - если есть возможность его вводить, то лучше проводить исследование именно с ним. Что касается восстановления вен, то, к сожалению, после проведения химиотерапии они не восстанавливаются. Для профилактики таких осложнений обычно используется установка венозной порт-системы, но сейчас об этом говорить поздно, потому что устанавливать ее надо было до начала химиотерапии. Возможно использование детралекса, геля Лиотон, но не уверен, что они будут существенно эффективны в подобном случае.

Что кается лечения остеопении, то, конечно, использование Пролиа является наиболее оптимальным вариантом, но использовать золендроновую кислоту также можно. Это эффективный и надежный препарат.

Что касается беременности, то в принципе после восстановления менструального цикла она возможна, хотя, к сожалению, при 3 стадии всегда есть проблемы, связанные с фертильностью, так как лечение обычно очень агрессивно. В любом случае беременность возможна. Я бы, конечно, рекомендовал рассмотреть вопрос о приемных детях - вопрос, конечно, очень интимный и непростой, но вариант хороший. Вам надо пообщаться с людьми, которые приняли чужих детей в свою семью. В начале это кажется несколько странным, необычным, неправильным, но поверьте на слово есть смысл общения в подобных сообществах.

Проведение ЭКО представляется достаточно опасным мероприятием в подобных случаях, я бы не рекомендовал его выполнять. ЭКО может стимулировать прогрессирование рака молочной железы.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.