Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня была проведена мастэктомия по Маддену, Т4NOVO, 3В стадия, HER-0, Ki-67(8%), 19 лимфоузлов удалено, все чистые. С одномоментной установкой эспандера. Впереди еще лучевая. До операции проведены 4 курса красной химии. Размеры опухоли до операции 2,7 на 1,7 мм, при операции 2на 1,5 см. Метастаз не было и нет. При этом мне поставили третью стадию на основании того, что видоизменено положение соска (опухоль была на нем и он поднялся вверх). Врач сказал, что это отек (красноты и боли не было) и поставил 3 стадию. Нужна ли в моем случае лучевая терапия? При размерах опухоли до 5 см есть ли смысл в облучении послеоперационного рубца?
Вопрос # 39804 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Кыштым
Здравствуйте, Светлана. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то лучевую терапию проводить надо. Что касается установления диагноза 3 стадии, то, конечно, без осмотра трудно о чем либо говорить. Если лечащий врач при первоначальном осмотре видел отек молочной железы, то, конечно, игнорировать его мнение невозможно. Послеоперационный рубец надо облучать в связи с тем, что как раз установлена 3 стадия и категория T4B, то означает, что речь идет о местно-распространенной опухоли. Честно говоря, в таких случаях я не предлагаю выполнение мастэктомии с одномоментной реконструкцией - если заранее известно, что надо проводить лучевую терапию на область оперативного вмешательства, то с учетом того, что лучевая терапия приводит часто к ожогам кожи, капсулярной контрактуре, нередко приходится удалять эспандер в связи с возникновение пролежня мягких тканей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Узнаю не для себя, для хорошей знакомой, т к у нее доступа в интернет нет. Есть заключение ультразвуковое исследование молочных желез и зон лимфоотока. Дата рождения 13.06.1967 г. Толщина железистой ткани справа 14 мм, слева 15 мм. Эхогенность железистой такаеи повышена. Структура железистой ткани неоднородна. Протоки расширены в виде единичных кист справа до 5,7 мм, слева в виде единичных кист до 7,3 см.Диффузные изменения структуры молочноц железы умеренная, гиперплазия железистой ткани слева, диффузный фиброз . Очаговые изменения Справа на 12:00 определеляется гипожхогенное овальное образование неоднородной структуры,аваскулярное, размером 9.6*4,9 мм. Справа в Н/ВН определяется гипоэхогенное овальное образование с единичным перинодулярнымсосудом, размером 9,1 *4,2 мм. Справа в В/Г квадранте определяется гаперплазированная доля размером 26,4 *11,9 мм. Регионарные лимфоузлы аксилярные л/узлы справа до 2,8*1,1 см, структурные, слева до 2,6 *1,2 см, структурные. Заключение УЗИ- картина диффузной фиброзно-кистозной мастопатии смешанной формы, средней степени. Локальный аденозин правой молочной железы.Фиброаденомы правой молочной железы.BIRADS 2/2. Какие дальнейшие действия посоветовали бы вы, после получения такого заключения УЗИ?
Вопрос # 39828 | Тема: УЗИ молочных желез | 19.10.2018 | Россия
Здравствуйте, Алена. По описанию речь действительно идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез и фиброаденомах молочных желез - это доброкачественные опухоли, которые не перерождаются в рак. Надо смотреть пациентку, выяснять что ее беспокоит, проводить осмотр. Если она старше 40 лет, то можно было бы рекомендовать также выполнить маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте!определяются образования:есть:в в/наружном квадрате левой м/железы тень округлой формы 10*8мм с четким неровным контуром средней интенсивности.образование левой м/железы birads 3.консультация онколога
Вопрос # 39833 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 19.10.2018 | красноярск
Здравствуйте, Ирина. К сожалению, описание, которое вы привели, очень краткое. Если подходить к вопросу формально, то данных за рак молочной железы нет, но надо смотреть вас, смотреть маммограммы и УЗИ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответы на вопросы. Я получила ответ на вопрос № 39824 но не полный, так как не написала стадию заболевания. У меня 2В с поражением одного сторожевого лимфа узла. Пожалуйста подскажите прогноз.
Благодарю Вас и дай бог здоровья Вам и вашим близким.
Вопрос # 39832 | Тема: Лечение 2 стадии | 19.10.2018 | Владимир
Здравствуйте, Елена. Если речь идет о 2 стадии люминального Б рака молочной железы, то в принципе после проведения радикального лечения прогноз должен быть относительно благоприятный. Странно, что при выявлении метастаза в сторожевом лимфоузла, не стали выполнять лимфоаденэктомию. Хотя надо смотреть выписку, если при биопсии было исследовано 4 лимфоузла и только в одном лимфоузле был метастаз, то можно было и не выполнять удаление всей подмышечной клетчатки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Хотела бы выслушать альтернативную точку зрения на лечение РМЖ у моей мамы. В июле ей после нескольких исследований был поставлен диагноз РМЖ 0 стадии. Но были сомнения. В итоге после ИГХ части опухоли (проведена биопсия) поставили диагноз РМЖ 1 стадии. В августе провели операцию по удалению правой груди. Лимфоузлы не затронуты, метастазы не выявлены. Был получен следующий результат иммуноморфологического исследования: экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона не выявлена, выраженная (3+) мембранная экспрессия HER-2 в 90% клеток. Экспрессия Ki-67 в 15 % клеток опухоли. Какое лечение Вы бы назначили? С уважением, Ольга
Вопрос # 39829 | Тема: Лечение 1 стадии | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Ольга. Жаль, что вы не привели данные гистологического исследования. Если речь идет действительно об инвазивном раке молочной железы и 1 стадии, то я бы предложил сначала пересмотреть данные иммуногистохимического исследования в независимой лаборатории. Если результат подтвердится, то скорее всего я бы назначил в таком случае таргетную терапию в сочетании с химиотерапией (герцептин + паклитаксел 6 курсов, затем герцептин в монорежиме). Смущает в результатах иммуногистохимичесокго исследования отсутствие рецепторов к эстрогенам и прогестерону в сочетании низким значением индекса пролиферативной активности - это редкий вариант, тем более при her2neu 3+. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! У меня миома малых размеров, диффузный фиброаденоматоз..врач приписал грудь махать прожестожелью. Маркет на молочные железы 34 выше нормы, но врач сказал ничего страшного. Как вы думаете лечение это достаточно или нет? Спасибо!
Вопрос # 39831 | Тема: Без темы | 19.10.2018 | Екатеринбург
Здравствуйте, Галина. Я если и назначаю прожестожель, то только до 35 лет. Чтобы обсуждать ситуацию - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ и маммографии.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам огромное за Ваше время! Диагноз: С-r левой молочной железы,Т2N1M0-2011 г. С-r правой молочной железы,Т1N0M0-2012 г. Проведено МСКТ-исследование брюшной полости октябрь 2018 года, при этом размеры печени- правая доля - 17,2см, левая доля - 8,2см, плотность печени +52,+55ед НА
Принимаю гормоны – Фарестон, может ли этот препарат влиять на увеличение размеров печени, при том, что в ходе УЗИ в марте 2018 года, размеры печени были правая доля – 13,0см, левая доля – 4,8см соответственно. Биохимия октябрь 2018 года- АЛТ-27, АСТ-33, онкомаркер АФП-6,3нг/мл
Вопрос # 39809 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.10.2018 | Казахстан
Здравствуйте, Виктория. Обычно тамоксифен и фарестон не влияют на функцию печени. Думаю, что некорректно было бы сравнивать размеры печени, определенные по УЗИ и определенные по компьютерной томографии. Не думаю, что речь идет о какой-либо проблем, коль скоро уровень АСТ и АЛТ в норме (для оценки функции печени надо также оценивать общий билирубин и щелочную фосфатазу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, разобраться в такой ситуации. Я прохожу сейчас первый этап восстановления груди, закончено заполнение эспандера, следующий этап (установка импланта) будет выполнен через 3 месяца. Меня беспокоит, что эспандер стоит гораздо выше, чем здоровая грудь. Мой хирург (я лечусь в Финляндии) говорит, что когда поставят имплант, всё будет симметрично. Это действительно так? Эспандер может опуститься за время ношения? А если нет, то «карман» для импланта образуется в неправильном месте? Что можно /нужно сделать, чтоб результат был хороший?
Спасибо!
Вопрос # 39801 | Тема: Восстановление молочной железы | 19.10.2018 | Турку
Здравствуйте, Антонина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Чаще всего имплант стоит на месте, в правильном положении, просто вторая молочная железа в силу возрастных или других особенностей расположена ниже (птоз) и поэтому создается впечатление, что протез установлен высоко. Бывает правда и так, что протез устанавливают ошибочно в более высокое положение и если не используется компрессионное белье он может при расскачивании смещаться вверх в подключичную область. В принципе при второй операции можно изменить положение кармана на более низкое, а вторую молочную железу подтянуть. В общем, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Вот такой вариант я примерно описывал. Справа железа явно ниже, слева кажется что реконструированная молочная железа слишком высоко "посажена", после второго этапа вы делаем "выравнивание" уровней. Фото на 2 сукти после операции, поэтому еще стоит дренаж и есть гематомы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня вопрос по поводу тактики лечения.
25 сентября 2018 года мне сделали секторальную резекцию правой молочной железы (лимфоузлы не трогали, только опухоль убрали). По результатам гистологии от 01.10.2018. - протоковый инфильтрирующий cancer (G 2).
Результаты ИГХ от 11.10.2018. (сделано в Москве, в независимой лаборатории).
Микроскопическое описание: Инвазивный рак молочной железы неспецифического типа высокой степени злокачественности.
Заключение: Молекулярный тип рака: трижды негативный.
ИГХ: Реакция с антителами к Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%).
ИГХ: Реакция с антителами к HER 2/ neu: негативный HER 2 – статус, 0.
ИГХ: Реакция с антителами к ER негативная (0 баллов по Allred Score)
Реакция с антителами к PgR негативная (0 баллов по Allred Score.
Вопрос: 1. Какой должна быть тактика лечения, мне нужна радикальная мастоэктомия? Врачи наши говорят, вначале мастоэктомия, потом 8 курсов химиотерапии. Может быть ограничится только курсами химиотерапии, как вы думаете? У нас органосохраняющие операции не практикуются.
2-вопрос по поводу Ki 67 положительная в 80% клеток опухоли (более 20%). У меня 20 % или 80%? если 80% - это высокая степень?
С уважением Алаида.
Вопрос # 39811 | Тема: Рак молочной железы | 19.10.2018 | Бишкек
Здравствуйте, Алаида. В настоящее время я бы предложил выполнить радикальную операцию - в принципе, если опухоль была одна можно выполнить органосохраняющую операцию, можно выполнить мастэктомию с одномоментной реконструкцией или без нее. Надо смотреть на вас, чтобы предлагать наиболее приемлемый вариант. Далее я бы назначил химиотерапию 8 курсов, потому что речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Индекс пролиферативной активности имеет очень высокое значение (80%). При данной форме рака молочной железы прогноз обычно не очень благоприятный, достаточно часто даже после радикального лечения мы сталкиваемся с рецидивом заболевания. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич!мне 43г. Прежде всего-хочу поблагодарить Вас за Ваш труд и ту огромную помощь ,которую Вы оказываете нам,онкобольным.Дай Бог Вам здоровья! Лично я нашла очень много ответов на свои вопросы на Вашем сайте.Но все же, на несколько вопросов ответы найти не получилось.Очень надеюсь, что Вы мне в этом поможете.В августе 2017г на УЗИ было обнаружено образование в верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы в диаметре до 2см(12,6 на11,7мм) Маммография ничего не показала. Гистологическое заключение инфильтративный рмж без признаков специфичности,G2,солидно-альвеолярного т.стр. с комплексами внутрипротоковой карциномы (in situ)криброзного строения.в окружающей ткани мж очаги миоэпителиальной пролиферации.ИГХ: ER-8бал. PgR-8бал. Her2\neu-отрицательная экспрессия. Кi67-15% Люминальный А.Сцинциграфия-чисто,УЗИ ОБП -чисто,легкие-чисто. На осмотре у хирурга, после пальпирования, был поставлен диагноз-РМЖ Т3NxM0 IIIA ст. Объясните,пожалуйста,почему при размерах по данным узи до 2см,хирург поставил такую стадию? Лечение было начато с гормотерапии:золадекс+тамоксифен.После двух инъекций золадекса10,8 прогресирование варикозной болезни нижних конечностей.Тамоксифен заменили на летрозол.До сегодняшнего дня продолжаю терапию по этой же схеме.В январе проводилось облучение МЖ РОД 2,5Гр изоэфект.50Гр и зон лимфооттока РОД2,4/2,5Гр. СОД изоэфект. 38Гр. на подмышечную обл. и 44Гр на надподключичную обл. 27.02.18 выполнена радикальная резекция. П-А заключение: инфильтративный рмж неспецифического типа,урТ2N0, 2степень лечебного патоморфоза (по Лавниковой) RCB-II(1.644) В 13 из 15 иследованыхподмышечных л/у тс не обнаружено. Вопрос: какая же на самом деле у меня стадия ? Правильно ли назначено лечение?Может лучше удалить яичники? И какой прогноз? Спасибо,большое!
Вопрос # 39815 | Тема: Лечение 3 стадии | 19.10.2018 | Москва
Здравствуйте, Раиса. Очевидно, что при осмотре хирург измерил опухоль по данным пальпации. Если опухоль была больше 5 см, то можно поставить категорию Т3 и соответственно речь пойдет о 3 стадии рака молочной железы. Если данные маммографии, УЗИ и осмотра расходятся, то берется средне-арифметическое значение полученных измерений. Чтобы уточнить стадию, надо смотреть вас, точнее надо было мне смотреть вас надо начала лечения. Думаю, что сейчас стадию надо оставить ту, которая была установлена. Что касается назначенного лечения - согласен с ним полностью. Что касается вопроса об удалении яичников - можно рассмотреть данную операцию, если вы согласны (дело в том, что вероятность восстановления менструального цикла после завершения лечения в вашем случае есть). Прогноз при полученном результате гормонотерапии (есть лечебный патоморфоз) должен быть относительно благоприятным. После выполнения органосохраняющей операции я обычно рекомендую расширенное наблюдение - УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца в течение первого года. При назначении тамоксифена оптимально выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия. В принципе с учетом 3 стадии и молодого возраста я бы рекомендовал в плане последующего наблюдения ежегодно проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
