Вопросы-ответы | страница 2072

Здравствуйте, Яна. Лучше придерживаться сроков при проведении таргетной терапии. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, вы молодая женщина и поэтому рисковать при проведении химиотерапии и таргетной терапии я бы не стал.

По поводу восстановления груди - надо смотреть вас. Вы можете связаться со мной через ватсапп - обсудим варианты и сроки. Обычно я предпочитаю восстановление груди с помощью эспандера/импланта, нередко выполняю такие операции с использованием торакодорзального лоскута. Использоваине TRAM и DIEP также возможно, однако что касается TRAM - то данный метод, на мой взгляд, является порочным, так как используется прямая мышца живота и впоследствии очень часто возникают грыжи. DIEP - отличный метод, однако крайне трудозатратный, не всегда удается при такой операции покрыть расходы за счет квоты и самое главное, что он имеет серьезные ограничения и переносится пациентом тяжелее, чем реконструкция с помощью эспандера.

В приложении памятка по поводу реконструкции.

 ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)

Здравствуйте, Наталья. Я бы в подобном случае назначил бы золадекс с целью выключения функции яичников. Конечно, при 2 стадии это далеко не всегда целесообразно, однако считается, что тамоксифен не очень эффективен при her2neu 3+ и предпочтение отдается другим препаратам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Тамоксифен редко вызывает снижение уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Я бы рекомендовал в подобном случае консультацию гематолога.

Здравствуйте, Римма.  Если после органосохраняющей операции возникает рецидив рака молочной железы, то надо выполнять ампутацию молочной железы. Выполнение секторальной резекции после органосохраняющей операции нецелесообразно в виду высокого риска повторного возникновения рецидива. Что касается назначенного лечения, то в принципе с ним можно согласиться, хотя, наверное, я бы не стал повторно назначать доцетаксел, а заменил его в этой схеме на навельбин. Я бы также провел бы расширенное обследование перед началом лечения - назначил бы сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с целью исключения отдаленных метастазов.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Нэля. Думаю, что речь действительно идет о интрамаммарном лимфоузле - опасности он никакой не представляет. Встречается редко, но если рентгенолог ставит четкий диагноз, то проблем быть не должно. Повышенное внимание в такой ситуации связано с тем, что выполнена органосохраняющая операция, после которой риск развития местного рецидива выше, чем после мастэктомии. Думаю, что надо продолжить наблюдение.

Здравствуйте, Мила.  Если фиброаденома небольших размеров, а грудь большого размера, то можно не увидеть фиброаденому в молочной железе.  Чтобы определиться с тактикой в вашем случае, необходимо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Обычно фиброаденомы не вызывают болевых ощущений. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Золенодроновую кислоту или эскдживу при метастазах в кости назначают до тех пор, пока они эффективны и до тех пор, пока позволяют побочные эффекты. Эскджива редко вызывает побочные эффекты, поэтому используют ее достаточно длительное время. Надо помнить, что при метастазах в кости надо регулярно оценивать эффективность лечения - я обычно назначаю компьютерную томографию каждые 8-12 недель лечения и 1 раз в 6 месяцев сцинтиграфию костей (при сцинтиграфии можно оценить, насколько снижается накопление радиофармпрепарата в метастатических очагах). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.  Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. После радикальной операции я бы назначил только гормонотерапию - тамоксифен. Не стал бы использовать золадекс. Точнее я бы рассмотрел вопрос о назначении золадекса в случае, если есть сопутствующие гинекологические проблемы. По поводу введения золендроновой кислоты - я бы не стал ее назначать.  По поводу того, чтобы боитесь резистентности к гормонотерапии, то разубедить вас будет сложно, да и, наверное, и не нужно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ирина. Да, согласен с назначенным лечением, кроме одного момента - если терапия тамоксифеном уже проводилась, то вряд ли стоит его использовать еще раз - я бы его отменил, назначил бы золадекса или предложил бы выполнитть овариоэктомию и назначил бы ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) + золендроновую кислоту 1 раз в 28 дней. Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена.  Да, с назначенным лечением я согласен. О прогнозе при трижды негативном раке молочной железы говорить всегда сложно, потому что трижды негативный рак трудно поддается лечению, достаточно часто прогрессирует и в целом имеет неблагоприятное течение по отношению к другим формам рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.