Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 40 лет. Мой диагноз:рак правой молочной железы 1-А стадия, Т 1а N 0 M 0, верхненаружный квадрант. Выполнена секторальная резекция правой молочной железы, лимфоузлы не удалили. Гистологическое заключение: инвазивный высокодифференцированный рак МЖ неспецифического типа до 0,4см, G1, на фоне мультицентричного внутрипротокового рака МЖ in situ в очагах от 0,2 до 1,5см, с умеренной атипией клеток и комедонекрозами. Края резекции сектора без опухолевого роста, +1,0см. На остальных участках сектора картина диффузно-пролиферативного протоково-кистозного фиброаденоматоза с очагами склерозирующего аденоза. ИГХ-HER2/neu-негативный статус 1+, ER-положительная реакция в 33% клеток, умеренная интенсивность 4 (2+2)баллов, PgR-положительная реакция в 90% клеток, выраженная интенсивность 8 (5+3)баллов. После операции проведено 30 сеансов лучевой терапии, назначен тамоксифен 20мг на 5 лет. Делала ПЭТ-КТ Mts не обнаружено. В семье есть случаи рака молочной железы, но мутаций в генах BRCA-1,2 не обнаружено. Хотелось бы узнать достаточный ли проведен объем лечения, или необходимо было сделать мастэктомию, заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 38984 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.08.2018 | Россия, Мурманск
Здравствуйте, Елена. Да, с назначенным лечением я согласен. Немного смущает наличие мультицентричного внутрипротокового рака in situ. Я бы рассмотрел бы в таком случае вопрос о проведении мастэктомии с или без одномоментной реконструкции. Надо посмотреть маммограммы, убедиться в том, что те очаги, которые определялись до операции, были удалены. Надо посмотреть, были или нет микрокальцинаты, где находились, и остались ли. Я к органосохраняющим операциям отношусь с предубеждением, правда, но с другой стороны есть четкий факт - множественные очаги рака in situ, а это означает, в сохраненной молочной железе они могут быть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Инна, мне 29 лет!В 2016 году прошла лечение по поводу рмж T3N0M0 стадия 2б, ЭР+++, ПР++ Her 2 neu отр
Кі 67-24%, два года колола золадекс, и принимаю тамоксифен , с марта месяца золадекс отменили но месячные еще не восстановились! Прошла контрольное узи груди, правая молочная железа: область послеоперационного рубца без особенностей, имплант без особенностей, у ареолы примерно на 3 ч. изогипоэхогенный участок размерами 4,3х11,6мм, с нечетким ровным контуром, при ЦДК кровоток отсутствует, расположен поверхностно, возможно внутрикожно. У меня там шов, во время подкожной мастэктомии мне еще ареолу резали смотрел морфолог сохранять или не сохранять, возможно, что это шов ? Узист не знала, что там шов, и я не сказала, так, как я забыла , а его вообще почти не видно! Подскажите пожалуйста какие дальнейшие действия ? Спасибо огромное!
Здравствуйте, Инна. Не думаю, что речь идет о рецидиве рака молочной железы. Вполне возможно, что речь действительно идет о наличии шовного материала. Вам надо обратиться к хирургу, который вас оперировал и показать ему результаты УЗИ. В принципе мы часто сами делаем УЗИ и оцениваем ситуацию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В 44 года обнаружили рак молочной железы, была произведена радикальная мастэктомия по Пэйти, а также следом экстрипация матки с придатками. Диагноз: медулярный рак с лимфоидной инфильтрацией стромы G -3, л/у свободны от метастаз. Рецепторный статус: эстрогенов +++, прогестерона+, HER2/New -. Прошла 4 курса химиотерапии, назначили длительно Анастразол. Я его принимаю уже 5 лет, хирург продлевает еще на 2 года. Говорит, что за границей принимают по 10 лет. Хотелось бы услышать мнение другого специалиста. Очень благодарна за ваш ответ.
Здравствуйте, Оксана. Да, такой вариант возможен, хотя при 1-2 стадии я бы ограничился только 5 годами адъювантной терапии анастразолом. В принципе при 2 стадии достаточно было выключения только функции яичников. Надо помнить о том, что при такой терапии вероятность развития остеопороза достаточно высока, поэтому целесообразно также назначение деносумаба (Пролиа) с целью профилактики разрежения костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Спасибо за ответ на вопрос 38511.Хочу задать вам еще несколько вопросов.Сделали пункцию кисты.Реультат:Пролиферация клеток кубического эпителия от умеренной до выраженной,строма,жир.Была проведена секторальная резекция.Клинический диагноз: Цистаденопаппилома.Сейчас жду результат гистол.исследования.Скажите,могут ли результаты цитологии отличаться от гистологии?Нужно ли переживать и ждать чегото худшего?Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 38901 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 23.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Да, результаты цитологического и гистологического исследования могут сильно отличаться. Нужно ли переживать - вряд ли, ничего от ваших переживаний не изменится. Если придет хороший результат - то получится зря переживали. А если "плохой" придет результат, то тогда и будете расстраиваться. Я в таких вопросах придерживаюсь точки зрения буддиста - вышел человек на улицу, а там дождь. Ну какой смысл сокрушаться из-за погоды, проще вернуться домой за зонтом, идти под ним и радоваться свежему воздуху, также тому, что дождь не застал по середине пути. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич.Я,Наталья,меня очень волнует вопрос,нужна ли мне лучевая.21 02 2018 радикальная мастэктомия.Инвазивный дольковый рак молочной железы T1cN1M0 скиррозного и тубулярного строения с участками солидного и альвеолярного строения,со множеством псаммозных телец очагами некроза G2,с микрометастазом в 1-н лимфоузел(из 9)клетчатки 1го уровня.ИГХ от 22 02 18 микроN на аппаратеVentana Bencmark XT(по системе оценки D.C.Allred):PgR:5(PS)+3(IS)=8 TSER:5(PS)+3(IS)=8 (TS) Ki-67=30%. МикроNo на аппарате Ventana Benchmark XT Her/2-neu=1+.На сентябрь назначили лучевую,прошло 6 мес.после операции
Прошла 6 курсов красной химии по АС,у меня кардиомиопатия,гипертрофия миокарда левого предсердия,одышка и куча побочек от химии,мне кажется я не переживу лучевую.Дмитрий Андреевич,очень нуждаюсь в вашем совете,заранее благодарна за вашу помощь и что находите время отвечать.Спасибо.
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас, чтобы рассуждать о лечении. Если выполнена радикальная мастэктомия и речь идет о 2 стадии, то я бы в принципе не стал бы назначать лучевую терапию - она ничего не даст, риск развития местного рецидива в таком случае в принципе низкий. Что касается поведения химиотерапии, то можно было бы назначить не схему АС, а схему ЕС (эпирубицин и циклофосфан), все-таки эпирубицин менее кардиотоксичен, чем доксорубицин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Я пишу вам по вопросу лечения моей мамы. Моей маме в 2017 году был поставлен диагноз карциносаркома матки T1bNoMo. Была проведена лучевая терапия в НИИ Петрова. Проведено 4 курса химиотерапии в онкодиспансере г.Калининграда. В апреле этого года произошёл патологический перелом правой бедренной кости со смещением. 17.04 выполнен остеосинтез правой бедренной кости пластиной. Перелом не срастается. Ставили 2 раза капельницы золедроновой кислотой по рекомендации хирурга, который оперировал. Онкологический консилиум рекомендовал направить на лечение в институт имени Вредена, но нам пришёл ответ от министерства, что квот на этот год нет.
Из исследований мы проводили сцинтиграфию скелета и КТ. Сцинтиграфия показала что метастаз единичный. Я нашла информацию на форуме , где вы отвечали одной из пациенток на вопрос лечения костной онкологии в институте им. Вредена. Вы писали , что для организации лечения следует обращаться в отделение №12, к заведующему отделением Александру Викторовичу Лаврентьеву. Там же указали электронную почту, но я не могу отправить на неё письмо, т к пишут что адреса такого нет. Возможно потому что это обсуждение было в 2011 году и всё поменялось ? Будьте добры, подскажите к кому обратиться в этом институте по вопросу записи на платное лечение и дайте пожалуйста актуальные контакты ? Обращаюсь к вам , потому что когда пишу на почтовый ящик института им. Вредена, мне к сожалению, не отвечают. И подскажите пожалуйста, занимаются ли такими операциями в НИИ им. Петрова? Очень надеюсь на ваш ответ! Ответьте пожалуйста! Заранее благодарю.
Вопрос # 38908 | Тема: Без темы | 23.08.2018 | Калининград
Здравствуйте доктор! Около двух месяцев назад в районе соска обнаружила ямочку на ареоле левой груди.С начала не придала значения т.к в марте только отучила от груди ребёнка, кормила долго 3,5 года.Но молока много не было уже можно сказать вообще у неё просто рефлекс был можно сказать так.Сама грудь не болит,но есть при надавливании подобия молозиво только светлое.А спустя некоторое время в верхней части груди нащупала уплотнение описать сложно,что то похожее на мышцу только не гладкую и бугристую ,не скользящую рядом прощупала шарик скользящий где то с сантиметр. Тут обеспокоилась пошла к маммологу в онкологию,где мне назначили ряд анализов.Вот заключения.
УЗИ:в левой груди в районе 11часов есть новообразование подозрительное,не ровными контурами размер 1,1*08 см.В подмышке увеличен лимфоузел.
правая грудь диффузная. По BIRADS -4.
Цитограмма пунктата взята чуть выше ямочки 10 куб.шприцом несколько капель красногого цвета: пролиферация железистого эпителия,в фоне клеточный ядерный полиморфизм.Все контуры не ровные.Тесное клеточное скопление.О малигнизации говорить сложно 2/3/2. Рекомендуем биопсию.
МАММОГРАМА: обе стороны железистая ткань в ретроалеолярной зоне и наружном верхнем квандрате уплотнена. С стромально- фиброзными образованиями.Томосинтез левой груди ( мульти) полифонический очаг 3-4,размеры 0,5-0,7см,симметричны и все с подозрительными контурами. в радиусе 2 см. Сосок деформирован, втянут ретроареолярно. В левой подмышечной впадине уплотнение 3 см лимфоаденит с микрокальцинатами.
Левая грудь мультифокальный h.t.d
30 лет,3 месяца кормлю грудью, нащупала образование месяц назад,завтра иду на пункцию,расшифруйте пожалуйста мне заключение узи:j,образование 33>26мм, сосок не изменен ,ореола не изменена,паренхима(фиброгранулярный комплекс)12мм структура среднезернистая,однородная,эхогенность высокая,на фоне железистой ткани участки гипоэхогенных жировых долек:наличие участков с пониженной эхогенности без четких контуров и границ,млечные протоки увеличены в просвете до 4 мм.может ли это быть рак?
Вопрос # 38983 | Тема: Без темы | 23.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Юлия. Надо бы посмотреть мне более внимательно заключение УЗИ и сам снимок. Не очень потнятно, новообразование 33 на 26 является гипоэхогенным или нет.
Уважаемый доктор,очень важно Ваше мнение. Маме 72 года,три недели назад проведена радикальная мастэктомия по Мадену слева. Ca glandula mammae sinistrae.pT2N2M1 ст,4 состояние после опер. кл.гр.2. Гист. иссл. Инвазивня карцинома G3( M 8500/3) с mts в региональную клетчатку и лимфоузлы с формированием конгломератов. реакция на гормоны негативная Ki-67-60% Рекомендованы полихимиотерапия и лучавая терапия. (Согласно выписки) Сам врач химиотерапию не рекомендует,говорит не выдержит,но и мама категорически против всякого лечения. Имеет ли смысл проводить лучевую без химии,и какие прогнозы могут быть из Вашей практики к примеру,если пациент отлюбого лечения отказывается? При этом результаты всех анализов до операции отличные,компьютерный тамограф с контрастом после операции никаких других мест пораженийв бласти грудной клетки,бр. полостии таза не установил,неужели при этих показателях ставят 4 ст?? Спасибо.
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы, но не понятно, где находятся отдаленные метастазы. Что касается лечения, то, конечно, когда речь о трижды негативном раке молочной железы (хотя и этот вопрос нуждается в учточении - надо знать значение показателя her2neu), то оптимально химиотерапию назначать. Другое дело, если есть противопоказания и риски осложнений очень высоки. Что касается лучевой терапии, то ее целесообразно назначить с целью снижения риска развития местного и регионарного рецидива - на продолжительность жизни она не повлияет, но риск развития регионарных рецидивов снизит.
Прогноз в такой ситуации неблагоприятный - без лечения вероятность прогрессирования достаточно высока. Что касается продолжительности жизни, то здесь ответ зависит от того, где находятся отдаленные метастазы. При метастазах в легкие, печень и головной мозг прогноз неблагоприятный, при метастазах в кости он более оптимистичный.
Добрый день. У мамы после мастэктомии по Маддену и проведенной гистологии поставили диагноз: инфильтр.рак неспецифического типа. Т1N2M0, 2G, Ki 15%, Erg 90%, Pgr 30%, Her-отр. Дипозиты в 6 лимфоузлах. Каково дальнейшее адекватное лечение. Каков прогноз при таком диагнозе, на сколько лет в среднем можно продлить при лечении и соблюдении питания жизнь.
Вопрос # 38898 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.08.2018 | Краснодар
При 3 стадии рака молочной железы риск развития рецидива забоелвания достаточно высокий, к сожалению, в течение 2-3 лет после радикального лечения мы достаточно часто встречается с рецидивом заболевания.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.