Уважаемый Дмитрий Андреевич, благодарю за ответ на мои вопросы в посте ＃37304 от 04.05.18 .К сожалению у меня история с продолжением...Т.к. снимки мамографии были очень плохого качества（мне их переснимали с интервалом в три дня,но все равно лучше и четче они не стали）врач посоветовала через 3 месяца сделать цмфровую мамографию（я сделала только левую МЖ）...и вот описание:
День цикла: 6.
МЖ неоднород. плотности.Форма неправильная.Контур скрытый полностью или частично（из-за наслаивания на образов.-е окржающей фибро-гландулярной ткани ）Гиперденсное образв.（повышен. интенсивн.）плотность образов.превышает плотность окруж. фибро-гландулярной ткани.
Нарушение архитектоники: локальный участок ткани МЖ с нарушением привычной анатом. структуры.
Очаговая ассиметрия-обособленный участок фибро-гландулярнрной（фиброзно-железистой） ткани,видимый в 2-х прекцих.
Локализация: верний наружный.
Желез. ткань распределена неравномерно.Тень железистого тела четко не деференцируется.Фиброзный компонент не выражен.Млечн. протоки не визуализируются.Очаговые образов-я: доп.тень с неровными контурами до 1.5см в верхне/наружном квадрате.Лимфоузлы подмышечные не выявлены.
Заключение:Фмброзно-кисозная мастопатия /смешанная форма /Bi Rads 4.
Врач сказала,что нужно сделать трепвнгобиопсию под контролем УЗИ, но т.к образование не пальпируется, сходить к хорошему специалисту, если увидят его,чтобы поставили метку для трепанга.
Заключение УЗИ:
День МЦ 13.МЖ симметричные.
Правая: Протоки не расширены.Междолевые терм. протоки-до 2мм,главные до 3мм. На 10 часах на расстоянии 5см от соска, на глубине 10.3мм овальное образов. 12*6*11.2мм с четкими дольчатыми контурами с горизонт. ориент. с тонким фиброзным тяжем,снижен.эхогенности,дающие боковые эхотени,усиление звукопроводимости,при ЦДК - аваскулрн.сосудистый рисунок не изменен.На 10ч.овальное анэхоген.образов.3.6*3.4мм с ровными контур.гомоген.содержимым,аваскулярное.
Левая:Обьемное образ. на 3ч. латеральнее соска проток фрагментарно расширен на протяж. 9мм до 3.1мм с нечетко визуал.в просвете компонентом сниж. эхогенности 6*3мм с неровными контурами,при ЦДК сосуд по переднему контуру.На 2ч. по краю ореолы проток неравном. расширен до 2.3, по заднему контуру гиперэхогенное включ. менее 1мм（микрокальценат?）на 3ч. поотоковая киста 3*2мм с гомоген. содержимым.Добавочн. железистая ткань в подмышечн. обл. не визуализир.Лимфоузлы норм.размеров.Надключн,подключн. , заключн. - не визуализир.
Заключение:Эхографические призн. образов. правой МЖ（ по типу ФАденомы Bi Rads 2)Неоднородн. содержимое протоков лев.МЖ в ареальной обл.（не могу исключить внутрипротоков.образов.на 3ч. микрокальценат по ходу протока на 2ч. -BiRads2）Единичные мелкие кистыМЖ.
Метка в зоне интереса лев.МЖ не поставлена, т.к узист ничего не увидела.
Вопрос: 1)могло ли спрвоцировать повторная мамография рост этих образований.2) может надо было сделать цифровую ММГ обеих МЖ,вдруг и там что-то упущено.3)как теперь узнать что в лев.МЖ, если образов. видно только на ММграфии.Хочется узнать Ваше мнение, возможно прогноз, на сколько все плохо, ужасно волнуюсь....
Вопрос # 39085 | Тема: Без темы | 29.08.2018 | Челябинск
1. Маммография не стимулирует рост опухолей в молочной железе. 2. Да, если качество снимков плохое, то лучше переделать на хорошем аппарате. 3. Надо смотреть вас. Приезжайте на обследование к нам в клинику, биопсию под УЗИ контролем можно сделать, хоть и в платном режиме, но зато качественно.
Добрый день,,. Дмитрий . Андреевич. Спасибо за ответ на вопрос 37932 . Скажите,пожалуйста,мне осталось принимать анастразол 2 месяца. Надо ли продолжать прием дальше? Или же перейти на фарестон?2а стадия, кi 67-5%,her +1,fish ОТР. Страшно без лечения. Но раньше были проблемы по гинекологии-гиперплазия.До эаболевания онко.Читала,что анастразол не одобрен в. Америке. Лечение анастразолом эффективно? И по поводу луч.терапии. сухие слизистые все. Много эрозий в пищеводе и желудкеЭто может быть осложнением? Голос часто сиплый.Низкие лейкоциты. -причину не найдут.Слабость,утомляемость.МРТ-очаговые поражения в белом в-ве обоих полушариев-возможно сосудистого генеза.Головные боли.На узи сердца-фиброз клапанов, ещё чего то.Это связано с луч. терапией?это опасно?Благодарю за ответ.И ещё, можно ли посещать бассейн с термальной водой средней минерализации 37градусов в Косино Закарпатья? 10 мин в бассейне-20-30 мин отдых.В таком режиме.И так 5раз.Благодарю за ответ.Всего Вам доброго.
Вопрос # 39078 | Тема: Гормонотерапия | 29.08.2018 | Минск
Здравствуйте, Ирина. При 2 стадиигормонотерапия назначается в течение 5 лет. Если вы переносите лечение хорошо, можно принять решение о приеме данного препарата в течение 10 лет, хотя, на мой взгляд, это решение не очень целесообразное. Анастразол одобрен в США и зарегистрирован для лечения рака молочной железы. По поводу фиброза клапанов - трудно сказать является ли это следствием проведения лучевой терапии, во всяком случае не исключено.
Что касается посещения бассейна и термальных источников - я не вижу противопоказаний для таких процедур после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Хочу поблагодарить Вас за Ваш бесценный труд и задать вопрос по поводу своего лечения. Диагноз: Трижды негативный РМЖ, T2N0M0, мутаций генов нет, 4АС+12 еженедельных вливаний таксола до операции, затем мастэктомия, терапевтический патоморфоз RCB I= 1.33, лимфаузлы чистые, опухоль уменьшилась в объеме на 70%, самый большой диаметр 15мм, но она не круглая, есть места где 5мм и стала плоская. Врач сказал, что патоморфоз неплохой, но так как неполный, то назначил 8 курсов кселоды по 2500 мг на м2 в день и золендроновую кислоту 4 мл раз в полгода в течение 5 лет для профилактики метастаз в кости. По поводу кселоды знаю, что было исследование, подтвердившее ее эффективность при трижды негативном раке, а вот золендроновая кислота вызывает вопрос. Разве ее назначают при трижды негативном фенотипе? Не хочется закалываться, если это бесполезно. Большое Вам спасибо за помощь!
Вопрос # 39077 | Тема: Трижды негативный рак молочной железы | 29.08.2018 | Челябинск
Здравствуйте, Ольга. Полностью согласен с мнением вашего лечащего врача. Что касается золендроновой кислоты, то она эффективна и при трижды негативном раке молочной железы и в подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о ее назначении. Надо только обратить внимание, что если золендроновую кислоту можно использовать и неоригинальную, то капецитабин лучше использовать оригинальный (Кселода). По поводу наблюдения - я бы также выбрал расширенный режим (см. ответы на вопросы о наблюдении). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Спасибо Вам, не первый раз обращаюсь за помощью.РМЖ 2010г. 2б стадия. 6 химий,удаление яичников, 8 лет пью анастрозол и сейчас продолжаю. У меня стал болеть левый височно-челюстной сустав,сделала МРТ (результат:картина деформирующего артроза.) Ночью стала замечать, что просыпаюсь и у меня сильно сжаты челюсти.(вроде как бруксилизм). Мучает шейный остеохондроз( болевые ощущения при движении головы)Сегодня была у стоматологов, они говорят, что это от прикуса проблемы. Как Вы думаете , от чего эти проблемы и как лечить? Заранее,спасибо
Вопрос # 39076 | Тема: Гормонотерапия | 29.08.2018 | Уфа
Здравствуйте, Ольга. Прием ингибиторов ароматазы достаточно часто приводит к обострению артритов и артрозов. Думаю, что все это проявления побочных эффектов ингибиторов ароматазы. Надо назначать лечение - не думаю, к сожалению, что оно будет эффективно, но хотя быть уменьшит симптомы. По большому счету 8 лет гормонотерапии достаточно для радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
При КТ брюшной полости (по поводу гемангиомы в печени) обнаружилось:
печень расположена обычно, нормальных размеров и плотности, с четкими и ровными контурами, в ее 6 сегменте, субкапсульно, определяется неоднородно гипенденсивное образование плотностью до 38,9 с нечеткими и неровными контурами до 50 мм в диаметре. В теле Th 11 позвонка до 12 мм в диаметре гиперденсивный очаг плотностью до 711 HU. остальное все в норме. подскажите какие мои дальнейшие действия и какова вероятность того, что это метастазы(первичного очага пока выявлено не было). Заранее большое спасибо.
Здравствуйте, Анжелика. Я бы пересмотрел снимки у нашего специалиста. Вероятность того, чо речь идет о метастазе в печень и позвоночник есть.
Доктор добрый вечер!!прошу Вашей помощи!месяц назад диагностировали РМЖ стадия T2N0M0 по анализу ИГХ следующие данные Инвазивный метапластический рак,Нелюминальный тип,Her 2 1+,KI 67 -76%. Назначили 4 курса АС (доксорубицын+циклофосфамид) далее сказали операция и еще 4 курса химии.Как Вы считаете этой схемы достаточно?
Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 2 стадии трижды негативного рака молочной железы. Трижды негативный рак молочной железы - это агрессивная форма рака. В таких случаях оптимально проводить химиотерапию до операции. Я бы рассмотрел вопрос о проведении 4 курсов АС и затем 4 курсов паклитаксела до операции.
Здравствуйте доктор. Помогите разобраться....закончила кормить грудью 1,8лет назад. Кормила ребёнка До 1, 2 года. Пришла цитология "на фоне бесструктурных масс обилие пенистых клеток типо " молозивных телец", небольшое кол-во эритроцитов, гемосидерофаги, единичные папилярные структуры клеток эпителия протоков. Пролактин 892 (норма 40-530). По узи кфм. Маммография злокачественных образований не показала. Это прямые показания к внутрипротоковой папиломе? Лечение только оперативное? Заранее благодарна.
Здравствуйте, Елена. Наверное, вы хотите спросить, есть ли в описании результатов исследования данные за внутрипротоковую папиллому? По описанию, данных за внутрипротоковые папилломы нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Спасибо Вам за ответы, очень помогают !!! Порекомендуйте пожалуйста какие препараты можно применить для облегчения симптомов после химии ( герцептин+ таксаны) . Спасибо заранее!
Здравствуйте, Вера. Обычно при использовании паклитаксела и доцетаксела пациенты жалуются на боли в костях и поэтому обычно я назначаю нестероидные противоповоспалительные средства - парацетамол или ибупрофен. Нередко бывает так, что назначаю витамины группы Б - при возникновении периферической нейропатии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
После мастектомии мне назначена лучевая терапия, но сейчас я перенесла операцию на желудок. Можно ли мне сейчас делать лучевую терап ию? Спасибо!
Вопрос # 39071 | Тема: Лучевая терапия | 28.08.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Вера. Если операция по поводу заболевания желудка прошла без осложнений, то лучевую терапию по поводу рака молочной железы можно проводить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Еще раз Здравствуйте,на мой вопрос № 39068, Благодарю Вас за скорый ответ в котором посоветовали ориентироваться на результат трепан биопсии. Лечащий доктор говорит, что будут ориентироваться на последнюю иммуногистологию. Имеет ли смысл пересмотреть послеоперационные стекла и стекла трепан биопсии для уточнее диагноза?