Уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей сестры, сейчас ей 70 лет. 10 лет назад был рак молочной железы 1 ст. Удалили грудь. 6 химий. год лечения герцептином. 5 лет гормонами. Все было хорошо. Проверялась регулярно (кроме сцинтиграфии). Недели 3 назад появилась боль в спине , тазобедренном суставе и в ногу отдает, терапевт назначил кетанол дуо. Прошло 3 недели, состояние не улучшается. Могут ли это быть метастазы в кости? Врач, которая делала химиотерапию, отрицает это, говорит - неврология.
Здравствуйте, Ольга. Если болевой синдром в костях не уменьшается по действием лечения, то конечно, надо выполнять обследование - выполнять сцинтиграфию костей сначала для того чтобы исключить метастазы в кости. Если при сцинтиграфии костей будут выявлены очаги накопления радиофармпрепарата, то надо будет выполнять прицельную рентенографию или компьютерную томографию.
Даже если лечащий врач считает, что речь идет о неврологической причине боли, то надо обращаться к неврологу и в любом случае выполнять МРТ позвоночника - такое исследование также поможет исключить метастазы. Вообщем, исследование проводить надо в любом случае.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет, в апреле мне был поставлен диагноз - РМЖ. В июне проведена РМЭ по Маддену. В августе 20 сеансов лучевой. NEO левой молочной железы (граница внутренних квадратов) pT1cNOMOG2, 3 кл.гр. Гистология: умереннодифференцированный G2 инвазивный рак МЖ неспецифического типа, 1,9 см без МТС в л/у. ИГХ: инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, ИГХ 256, HER2/neu - негативный статус, 0. ER - положительная реакция 98% клеток, выраженная активность, 8 (5+3) баллов; PgR - положительная реакция 98 % клеток, выраженная активность, 8(5+3), С50.8 (М8500/3). Сейчас мне на полгода назначили бусерелин. Я понимаю, что рак гормонозависимый и мне выключают функцию яичников. Но почему только на полгода ? Ведь после отмены яичники заработают. По прошествии полугода мой врач сказал, что назначит таблетки. Достаточно ли этого лечения и что бы Вы назначили в моем случае? Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 39335 | Тема: Срочно и подробно! | 14.09.2018 |
Здравствуйте, Людмила. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимимческого исследования опухоли опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии. Не определен, к сожалению, индекс пролиферативной активности. В принципе лечение действительно в такой ситуации можно начать с операции, а затем уже назначить дополнительное лечение. В случае если индекс пролиферативной активности низкий - до 20 процентов, то можно было назначить гормонотерапию только в объеме тамоксифена в течение 5 лет.
Что касается проведения лучевой терапии, то я бы также не стал ее назначать ее, потому что речь идет о 1 стадии и выполнена радикальная мастэктомия.
Что касается назначения бусерелина, то назначает он минимум на 2 года, меньше смысла нет назначать выключение функции яичников. В итоге - я бы рекомендовал следующее - уточнить индекс пролиферативной активности ki67 и если он низкий, то я бы назначил либо бусерелин в течение 2 лет, либо тамоксифен в течение 5 лет.
Приезжайте к нам на реконструкцию молочной железы, квоты для большинства регионов есть.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Вот уже 9 месяцев принимаю Tamoxifen HEXAL 20 mg, 100 таблеток, привозят из Германии. А сегодня привезли две упаковки Tamoxifen Heumann 20 mg, тоже по 100 таблеток. Это один и тот же препарат? Можно его принимать мне при гормонозависимом РМЖ после радикальной мастэктомии в декабре 2017 года? Мне кажется, что Tamoxifen Neumann не совсем то, что надо и боюсь начинать их принимать. В Интернете нашла информацию, что он больше подходит для мужчин-культуристов и для некоторых видов РМЖ...
Вопрос # 39330 | Тема: Без темы | 14.09.2018 | Всеволожск
Здравствуйте, Людмила. Да, это один и тот же препарат и можно его принимать - просто другой производитель. Не существует тамоксифена для культуристов - они используют данный препарат неофициально.
Здравствуйте, уважаемый доктор! Я неоднократно писала Вам и получала ответы, за что очень Вам благодарна. Напомню о себе: 59 лет, менопауза примерно 5 лет, T2N3M0, гормонозависимая (рэ и рп 100%+++, ki67-3%, люминальный А). НАХТ 4 курса, лечебный патоморфоз по Лавниковой 3 ст ( и в опухоли и подмышечных л/у), потом радикальная мастэктомия в декабре 2017, после 2 курса ХТ, спустя 4 месяца 22 курса лучей. С июня 2018г тамоксифен. Перед приемом УЗИ придатков, эндометрий 3,1 мм. Спустя 3 мес после приёма тамоксифен контрольное УЗИ эндометрия- он уже около 7 мм. Правый яичник не визуализируется вообще ( куда он делся) и на левом появилась киста 2х4 мм. Вопрос такой: коль растёт эндометрий, есть ли смысл менять препарат на фарестон или ИА ( если да, то на какие ИА). Может есть смысл удалить яичники? И нужно ли удалять матку? Что в моем случае лучше сделать, чтобы избежать рецидива? Все же есть надежда, что 100% гормонозависимость и низкий ki даст мне надежду на длительную ремиссию. И второй вопрос: можно ли мне использовать иглорефлексотерапию на область лица? Имеется парез лицевого нерва, полгода массажа дали незначительный результат, но при таком перенесённом заболевании наши иглорефлексотерапевты панически боятся делать иголки, дабы не активировать какие-то нервные клетки, которые могут привести к рецидиву. Правда ли это? Спасибо
Вопрос # 39324 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Симферополь
Здравствуйте, Наталья. В плане выбора гормонотерапии я бы предложил ингибиторы ароматазы в течение 3 лет, затем сменил бы их на тамоксифен на 2 года. По поводу иглорефлексотерапии в области лица - не вижу противопоказаний. Не приводит иглорефлексотерапия к прогрессированию рака молочной железы.
У меня рак 1 стадия без метостаз лимфоузлы чистые.До операции ИГХ. Показало что опухоль гармонозависящая но ki-68%
После операции ИГХ. Показала 3 отрецательный . Как лечиться или какие ещё анализы сдать? Ведь от этого зависит правильное лечение
Здравствуйте, Лена. Опишите ситуацию более подробно - очень сумбурный вопрос. Или посмотрите сначала ответы на предыдущие вопросы.
Здравствуйте, мне 44 года, ребёнку 3месяца,гв. Прошла сегодня УЗИ молочной железы, киста, левой молочной железы 12мм. Доктора хирурга на данный момент нет. 10 лет назад у меня была киста 6мм на этой же груди. Доктор, подскажите, что делать?
Вопрос # 39326 | Тема: Без темы | 12.09.2018 | Турция Алания
Здравствуйте, Светлана. Кисты опасности не представляют. Пиредете домой - обратитесь к онкологу.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич, Показатель СА 15-3: 40,36, при диагнозе рмж 2 а стадии с двумя задетыми лимфоузлами, люминальный тип А, является ли показателем прогрессии заболевания или образования новой опухоли? Прошла операцию, химию,лучевую-закончила в мае.Сейчас тамоксифен. Тромбоциты -107, лейкоциты 2,8. Узи, маммография, сцинтиграфия, КТ легких - все в норме.
Есть миома - 10см, кисты в молочных железах, недавно сломался зуб.
Здравствуйте, Елена. Вряд ли речь идет о прогрессировании. Если уровень онкомаркера ниже 2.5 значений верхней границы нормы, то я бы продолжил наблюдение.
Доброго времени суток!
Изменения в мол.железе ок.4 лет.
Возраст:67 лет
Морфологический диагноз: 8500/3, инвазивная карцинома неспецифического типа.
Микроскопическое описание: цитограмма низкодифференцированного солидного рака.
Имунофенотип опухоли: her2neu-(-),EstrR-(-) опухолевых клеток (8 баллов); ProgR-(+) (2 балла);
ki-67-(-). Дополнительно указано: материал очень сильно срезался, повторить после лечения.
По УЗИ:увеличение и изменения эхоструктуры подмышечных лимфоузлов слева (МТС).
По данным МСКТ (без контраста)-подмышечная лимфоденопатия, образование в печени (10*8мм) больше данных за кисту;эностоз d7 позвонка.
По гин.узи: кисты эндоцервикса.
Клиническая группа-II St; IIIb; T4bN1Mo.
Вопросы:
1) Стоит ли переделывать ИМХ при таком результате, учитывая трижды негативный (так прокомментировал онколог) при низком Кi и не быстротечном развитии опухоли (4 года), а так же комментарии о сильном срезе материала?
2) Нужно ли сделать МСКТ с контрастом учитывая наличие кист в печени, эндоцервиксе, изменения в костях?
3) Нужно ли сделать сцинтографию дополнительно?
4) К какой стадии относится опухоль исходя из приведенных данных?
5) Достаточно ли данных по УЗИ для определения МТС в лимфоузле или достоверной может быть только биопсия?
6) Какое лечение при таком диагнозе целесообразно?
7)Есть ли информация о квотах для нашего региона?
Вопрос # 39307 | Тема: Рак молочной железы | 12.09.2018 | Россия, Омск
Здравствуйте, Татьяна. Заключение иммуногистохимического исследования выглядит несколько странно - если рецепторы к эстрогенам определяются как 8 баллов, то это позитивные рецепторы. То же самое касается рецепторов к прогестерону. К сожалению, не определен индекс пролиферативной активности. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы - в диагнозе T4b означает, то, что есть признаки местного распространения опухоли, N1 говорит о том, что есть поражение подмышечных лимфоузлов.
Если данные иммуногистохимического исследования неоднозначны, а по вашему описанию, они неоднозначны. Я бы переделал иммуногистохимическое исследование. Компьютерную томографию при 3 стадии целесообразно, делать надо грудную клетку, брюшную полость, малый таз. Сцинтиграфию костей также надо выполнять. Из приведенных данных речь идет о 3 стадии, но обязательно надо исключить с помощью обследования наличие отдаленных метастазов. Подтвердить метастаз в подмышечном лимфоузле можно и с помощью УЗИ, если картина его поражения типична.
Про лечение можно будет сказать тогда, когда будут поставлены все точки над i по поводу иммуногистохимического исследования, стадии. Квоты для вашего региона есть, но только на лечение либо хирургическое, либо хирургическое + 1 курс химиотерапии. В принципе, если начинать лечение с химиотерапии, можно ее начать у нас, вопрос только в том, что вам придется здесь снимать жилье.
На данный момент прохожу курс предоперационной химиотерапии (опухоль невелика-0,8, но HER2 и 3 злокачественности), возникли вопросы:
1) надо ли и каким образом подтвердить диагноз? ( у знакомой вышло-признали рак, грудь отрезали, а потом, ой не было рака). спрашиваю к тому, что делала исследования в Обнинске (а там была моя полная однофамилица). попросила контрольно переделать в своём городе-отказали.
2) есть ли случаи когда при химии и т.д. опухоль исчезла, в этом случае всё равно полностью отрезали всё или возможны варианты? ( мой врач сказал что в любом случае-исчезнет опухоль или нет отрежут всё)
3) помогите расшифровать курсы химии по цветам, сейчас идет неоПХТ АС-попробовали, это красный, далее неоХТ D - это какой цвет?
Здравствуйте, Татьяна. Теоретически ошибка возможна, но чтобы разобраться была онаили нет, то надо повторять биопсию. После химиотерапии опухоль может исчезнуть полностью, особенно, если она была небольших размеров. По поводу объема операции - надо смотреть вас, если опухоль только одна, то в принципе органосохраняющую операцию выполнить можно. Можно выполнить и мастэктомию с одномоментной реконструкцией молочной железы с помощью эспандера. Надо смотреть вас, насколько будет выгодной с косметической точки зрения та или иная операция. Доцетаксел и паклитаксел люди бычно называют "белой" химиотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
подскажите пожалуйста, какой трастузумаб лучше использовать при проведении таргетной терапии? слышала, что у него есть аналоги, но оригинал лучше. Какой фирмы оригинал?