Вопросы-ответы | страница 1978

Здравствуйте, Татьяна. Вам надо проконсультироваться с вашим врачом. Я в принципе не откладываю операции, даже крупные, при наличии менструации.

Здравствуйте, Александра.  Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногстохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет пограничное значение индекса пролиферативной активности. В принципе с учетом возраста, стадии и данных иммуногистохимического исследования целесообразно начать лечение с химиотерапии и затем после уменьшения размеров опухоли провести хирургическое лечение и лучевую терапию, а после этого уж назначить гормонотерапию.

Не соглашусь с тем, что при 3 стадии, тем более в вашем возрасте, надо начинать лечение с операции. Основным лечением в вашем случае является лекарственное, оно и будет определять в вашем случае продолжительность жизни. По поводу проведенного обследования - очень грамотный набор исследований. Я бы добавил еще молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.

Здравствуйте, Нина. Насколько я понял, речь идет о том, что возникла вторая опухоль - во второй молочной железе и она имеет принципиальны иные свойства, чем первая опухоль, которую лечили в 2018 году. Если по данным иммуногистохимического исследования данная опухоль относится к трижды негативному раку молочной железы, а это неблагоприятная в своем течении форма рака молочной железы, то я бы рекомендовал также сначала проведение химиотерапии по схеме АС (доксорубицин и циклофосфан) и затем уже химиотерапию по схеме паклитаксел и карбоплатин. В принципе также надо запланировать регулярное обследование (я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, возможно, и МРТ молочной железы, коль скоро опухоль не была видна даже на ПЭТ КТ). Если после 4-6 курсов опухоль уменьшиться, то я бы перешел бы на схему паклитаксел и карбоплатин и далее оценивал бы эффективность лечения. Если данный рак расценивать как отдельное заболевание, то можно в итоге будет рассмотреть вопрос о хирургическом лечении.

Здравствуйте, Надежда. Вполне возможно, что речь идет о повторном возникновении фиброаденомы. Чтобы говорить определенно - надо смотреть вас, смотреть результаты УЗИ. Возможно, имеет смысл выполнить МРТ молочных желез. Здесь вы найдете информацию как провести обследование бесплатно в рамках ОМС.

Здравствуйте, Галина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. К сожалению, вы не привели данные иммуногистохимического исследования, но судя по назначению ингибиторов ароматазы (анастразол) речь идет о гормонозависимой опухоли молочной железы. Анастразол назначается в дозе 1 мг в сутки. Снижение дозы может привести к снижению эффективности лечения, поэтому дозу обычно не снижают. Если возникают побочные эффекты, которые значительно снижают качество жизни, то анастразол отменяют и назначают тамоксифен. Учитывая ваш возраст, я бы также рекомендовал провести денситометрию - исследование плотности костной ткани, так как у женщин в менопаузе и получающих ингибиторы ароматазы достаточно часто возникает остеопороз - разрежение костной ткани. Обычно в таких ситуациях назначают Пролиа (деносумаб) с целью снижения риска развития остеопороза или его лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. В принципе показанием к молекулярно-генетическому исследованию по поводу наследственной формы рака молочной железы являются: возникновение рака молочной железы до 35 лет, билатеральный рак молочных желез (рак правой и левой молочной железы), возникновение рака молочной железы у мужчин, а также наличие рака молочной железы/рака яичников у двух кровных родственников. Принципиально можно провести данное обследование по собственному желанию. 

Что касается состояния здоровой молочной железы, то, конечно, чтобы говорить убедительно, необходимо смотреть вас, смотреть снимки маммографии и данные УЗИ молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте,  Оксана.  После радикального лечения рака молочной железы данные процедуры не противопоказаны.

Здравстуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности и нечувствительна к таргетной терапии. Такие опухоли относят к группе люминальный А рак молочной железы. Для этих опухолей характерно относительно благоприятно течение, развиваются они достаточно медленно и при их лечении достаточно часто требуется назначения только хирургического лечения с последующим назначением гормонотерапии. Что касается  ситуации с метастазами, то такое встречается достаточно часто и если снимки смотрел торакальный хирург, то, скорее всего, метастазов в легкие нет. Что касается назначения химиотерапии в подобном случае, то даже если мы диагностировали метастазы в легкие, то я бы не стал ее назначать, так как данная форма рака молочной железы достаточно плохо реагирует на химиотерапию. Я бы рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии.

В принципе вы можете приехать в Санкт-Петербург, я посмотрю вашу маму, изучу данные всех обследований, а затем при необходимости вы можете пройти бесплатно у нас контрольные обследования (КТ).  Могу предложить вам хирургическое лечение в рамках ВМП ("квот") - загруженность у меня сейчас не очень большая, квоты для вашего региона есть. От вас требуется лишь связаться со мной по телефону или ватсаппу.

Здравствуйте, Татьяна. На мой взгляд, сначала надо провести УЗИ молочных желез, убедиться в том, что речь идет действительно о возникновении фиброаденом и только затем принимать какие-либо решения. Если фиброаденомы небольших размеров и показаний к их удалению нет, а показаниями к удалению фиброаденомы является - подозрение на рак молочной железы (когда нельзя по данным УЗИ, маммографии и осмотра исключить рак молочной железы), большие размеры опухоли или быстрый рост опухоли, а также канцерофобия или пожелание женщины, то можно оставить вас под наблюдением. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Юля. Судя по описанию маммографии речь идет о раке молочной железы. Впрочем, чтобы говорить о раке молочной железы, необходимо выполнять биопсию (взятие ткани опухоли для последующего гистологического исследования) и получать гистологическое подтверждение. Что касается обследования, то конечно, оптимально в подобном случае сначала выполнить биопсию, гистологическое  и иммуногистохимическое исследование (данное исследование позволяет судить о биологических характеристиках опухоли, то есть судить насколько опухоль агрессивна или нет), далее проводить обследование с целью исключения отдаленных метастазов. Безусловно, компьютерная томография имеет существенные преимущества перед рентгенографией легких. Своим пациентам я обычно рекомендую выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, нередко (зависит от предполагаемой стадии) назначаю сцинтиграфию костей. В принципе, если вы живете в России все эти обследования можете пройти бесплатно в нашей клинике. Если будет подтвержден диагноз рак молочной железы, то, конечно, можно провести полный цикл лечения (лекарственное и хирургическое) у нас. Связаться со мной на этот счет можно через ватсапп. Дополнительную информацию вы найдете здесь. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.