Добрый день,уважаемый доктор! Спасибо большое за ваше время и ответы! Скажите, пожалуйста, возможно ли проведение core биопсии участка Аденоза размером 1.2 ×0.7 мм? После пункции цитолог написал заключение: цитограмма более соответствует фиброаденоме(обнаружены элементы перефирической крови, ветвистые и табулярные структуры клеток пролиферирующего железистого эпителия,оксифильное межуточное вещество,голые ядра миоэпителиальных клеток). И еще один вопрос есть ли такое понятие как формирующаяся фиброаденома? И можно ли это удалить если планируется беременность? Спасибо огромное.
Вопрос # 41374 | Тема: Фиброаденома | 19.02.2019 | Россия
Здравствуйте, Оля. Пункцию новообразования в молочной железе в 1 мм, наверное, сделать невозможно, если речь об опухоли 1.2 см, то такую пункцию можно выполнить. Фиброаденому удалять необязательно. Обычно я рекомендую удаление фиброаденомы при подозрении на рак молочной железы, при быстром росте опухоли, при косметическом дефекте и канцерофобии. Не уверен, что беременностью надо удалять такую небольшую фиброаденому - могут потом возникнуть проблемы с кормлением грудью. Формирующаяся фиброаденома - это фиброаденома, которая недавно возникла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день !
Я уже обращалась к Вам, спасибо за ответы. Я хотела бы уточнить, надо или нет регулярно сдавать онкомаркеры СА 15.3 и РЭА . Мастэктомия по Мадлену, удаление лимфоузлов в январе 2018 г, химиятерапия 6 курсов, в данный момент
летрозол на 5 лет, неспецифическая карцинома 3 степени злокачественности, стадия 2 В, горомонозависимая
Вопрос # 41376 | Тема: Наблюдение после лечения | 19.02.2019 | Владимир
Здравствуйте, Елена. При наблюдении после радикального лечения рака молочной железы я в принципе не назначаю исследование онкомаркеров. Точнее назначаю в том случае, если их уровнь был высокий до начала лечения, а после лечения снизился. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо Вам за оперативный ответ на вопрос 41252. К счастью, моя ситуация разрешилась у химиотерапевта после консультации со специалистом, проводившим КТ. Действительно, участок остеосклероза не рассматривается как новый очаг, а усиление интенсивности и протяженности склероза в ребре расценивается как положительная динамика лечения золедроновой кислотой. Заключение: стабилизация состояния. Спасибо!
Здравствуйте, Ольга! Очень хорошо! Надо продолжать борьбу!
Здравствуйте! В апреле будет пять лет как был диагноз рак молочной железы 2 ст. Была резекция молочной железы, облучение и химиотерапия. Принимала 2 года тамоксифен, сейчас принимаю летрозол. Еще одна проблема, сейчас лечу грибок ногтей. Но, как и все женщины, хочется к весне быть красивой. Хочу сделать татуаж век. но не знаю, можно ли это в моем случае. Может ли это быть вредно для здоровья? Жду вашего совета как врача. Большое спасибо!!!
Здравствуйте, Татьяна. Можно, конечно, татуаж сделать. Не вижу никаких противопоказаний для такой процедуры у пациентов, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. см. также ответы на вопросы о жизни после лечения.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне назначена метрономная химиотерапия коцетабином по 500мг 3 раза в день.
Вы советуете при приеме коцетабина жирный завтрак.
Скажите пожалуйста, какие подразумеваются продукты?
С уважением, Татьяна Петровна.
Здравствуйте, Татьяна Петровна. Жирный завтрак предполагает - 200 гр жирной творожной массы, 2 ломтика плавленного сыра, хлеб и кофе с молоком (чай с молоком). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте дорогой Дмитрий Андреевич! Хочу задать вам вопрос от имени подруги по несчастью, у нее сейчас очень сложный период, назначенное лечение не дало никакого результата.В ноябре 2017 г,. после травмы обнаружено образование, после трепан биопсии поставлен диагноз инвазивная карцинома левой мж т2n1m0, рэ 3, рп 3, ки 67- 80, her 2- отрицательно. Пройдено 4 АС+ 4D, 06.2018 мастэктомия, гиистология: инфильтрирующий рак 3 ст,зл., патоморфоз 1ст., в 5 л/у мтс., курс ДЛТ ., прогрессироаание на фоне приема тамоксифена 1,5 месяца множественные метостазы в печени ( левая доля в 3,5 раза от нормы) признаки умеренного асцита. Уехала в Москву пересмотр послеоперационных стекол игх: РЭ-, РП-, her 2neo 1+, ki 67- 90%. 11.2018 MSI-L: низкий уровень нестабильности опухолевой ДНК. В гене BRCA 1 выявлена герминальная мутация 5382 insC в гетерозиготном состоянии. Трепан печени: обнаружены фокусы инаазивного рака молочной железы. Микроскопическое описание: разрастание инвазивного рака НСТ G2 с лимфовоскулярной инвазией, в 6 л/у метостазы, опухоль относитсч к тройному негативному. Сейчас назначили капкльницы гептрала и пока все. Подскажите какое вы бы назначили лечение и может где-нибудь проходят клинические исследования , врачи не дают никаких шансов, она молодая мать троих маленьких деток. Прошу очень ответьте! СПАСИБО
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы. Насколько я понял в печени диагностированы метастазы и получено гистологическое подтверждение наличия метастатического поражения печени. Если назначен гептрал и не проводится лекарственное лечение, то надо полагать, что функция печени нарушена настолько, что проводить химиотерапию нельзя. Надо смотреть пациентку, смотреть данные клинического и биохимического анализа. В таких случаях обычно назначается химиотерапия с включением препаратов платины. Также я бы рассмотрел вопрос о назначении Тецентрика - нового препарата для лечения трижды негативного рака молочной железы. Клинические исследования по трижды негативному раку молочной железы проходят в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова и РОНЦ (Москва). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Очень интересует ваше мнение. Рак левой молочной железы рТ1сNO(sn)MOG3, инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, g2 (7 балов) ER-8 балов, PR-8 балов, her2/neu отриц., Ki67 16%, были проведены все анализы, всё чисто. Генетическое исследование на наличии мутаций генов BRCA-1 BRCA-2, check-2 не выявлено. опухоль 1,5 см. В январе 28-числа выполнена подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией
силиконовым эндопротезом и биопсией сторожевого лимфатического узла. Заключение; ИНВАЗИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ БЕЗ ПРИЗНАКОВ СПЕЦИФИЧНОСТИ, G3, С МНОЖЕСТВЕННЫМИ ФОКУСАМИ ВНУТРИПРОТОКОВОЙ КАРЦИНОМЫ IN SITU , ЕДИНИЧНЫМИ ОПУХОЛЕВЫМИ ЭМБОЛАМИ В ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДАХ. В 4 ИССЛЕДОВАННЫХ "СТОРОЖЕВЫХ" ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛАХ -МЕТАСТАЗОВ РАКА НЕТ, ГИСТИОЦИТОЗ СИНУСОВ.
Рекомендована Лучевая терапия и гормонотерапия (тамоксифен длительно ) . Уважаемый Дмитрий Андреевич очень нуждаюсь в вашем мнении , правильное ли мне назначили лечение, или ещё что- то надо добавить, огромное вам спасибо за работу которую вы делаете.
Вопрос # 41375 | Тема: Срочно и подробно! | 18.02.2019 | Махачкала
Здравствуйте, Ирада. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. С назначенным лечением согласен полностью - действительно при 1 стадии люминального А рака молочной железы можно после операции назначить только гормонотерапию. В принципе в подобном случае я бы также назначил только тамоксифен. По поводу проведеня - лучевой терапии - я бы не стал ее проводить, не думаю, что она улучшит результат лечения, а вот ухудшить косметический результат точно может.
По поводу наблюдения - в подобном случае я бы рекомендовал УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. Также я рекомендовал бы в течение первого года УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной) и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год + осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием.
Добрый вечер Дмитрий Андреевич! Хочу вас спросить у моей родственницы ей 44 года диагноз 3 негативный рмж 3 ст.год назад сделала операцию химию и облучение. месяц назад метастазы нашли в лёгких и голове назначали химию таблетки капецитабин и раз в неделю что то вливают что вливают она сама не знает .к сожалению света уже себя хоронит а я ищу информацию .что для нее сейчас самое современное есть или действительно это не лечиться ? Врач к сожалению не особо разговорчивый .
Здравствуйте, Наташа. Можно рассмотреть вопрос о проведении лучевой терапии на головной мозг, если метастазы одиночные, то можно рассмотреть вопрос об их удалении с помощью гамма-ножа. Также я бы рассмотрел вопрос об участии в клиническом исследовании (их много проводится в РОНЦ).
Добрый день. Скажите, сначала сделала маммографию. Послали на УЗИ. Узи как мне кажется лучше, чем маммография. Такое может быть? 57 лет. Взяли биописию, ждать долго, переживаю. Скажите, по описанию не совсем все страшно?
По маммографии:
Перенхима МЖ выполнена жировой тканью с симметричный Феброзным компонентов среднем отделе. В верхнем наружном квадрате на расстоянии 103 мм от соска определяется участок очаговой ассиметрии неодрородной плотности без чётких контуров и границ. Единичные точечные кальцинаты обеих желез. Заключение: birads 4a.
А по узи:
В молочных желез ах диффузный ФАМ тип В по АСR. Узловые образования не выявлены. Кожа не изменена. Соски и ареолы без особенностей. Потоки субареолярно не расширены. В ВНК слева участок локализован ногой ФАМ 17*7*18мм. Кровоток не регистрируется, картируется мозаично. В мол железе в верхних гемисферах фибролипомы. Справа 3.8*4.8, слева 6*6.5 и 6*3. Специфические лимфоузлы в аксилярных зонах не выявлены. В надключнвх подключённых зонах не изменены. Заключение: диффузный фиброзный фам, фибролипомы. Участок локализованного ФАМ в левой мол железе. MD Birads 2, MS birads 3.
И заключение врача:
Множественные дифузные мелкоочаговые образования, соски не изменены, в/в в/н квадраты справа. Лимфоузлы увеличены до 1 см справа. Образование пальпируется.
Вопрос # 41345 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.02.2019 | Спб
Здравствуйте, Екатерина. По описанию УЗИ и маммографии не могу сказать, что речь идет о раке молочной железы, есть некоторые подозрения. Вам надо дождаться результатов гистологического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер. Хотелось бы узнать у меня рак мж 3 зтадия her2 +++, 2 задетые лимфоузлы и мне назначили первую химию доцетаксел 4, вторую линию 4 доцетаксела. После первых 4 опухль уменьшилось в два раза, после 1 доцетаксела опухль начала расти и расти очень быстро. Стоит ли прекратить доцетаксел? Мой врач говорит что нужно ещё один раз прокачать. Доктор что посоветуете Вы?
Вопрос # 41341 | Тема: Рак молочной железы до 35 лет | 18.02.2019 | Нефтекамск
Здравствуйте! Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к таргетной терапии, то имеет смысл ее подключить к доцетакселу. Таргетная терапия является очень эффективным методом лечения, тем более речь идет о молодом возрасте. Оценивать эффективность лечения надо при осмотре, УЗИ и желательно с использованием КТ каждые 4 курса. В принципе в подобном случае я бы рекомендовал расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также сцинтиграфию костей. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.