Вопросы-ответы | страница 1967

Здравтвуйте, Татьяна. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к герцептину (her2neu 0-1), то проводить лечение данным препаратом нецелесообразно. По поводу тамоксифена - надо начать его принимать, а через 5 лет можно будет решить продолжать его до 10 лет или нет. Не думаю, что в настоящее время это принципиальный вопрос. Может быть через 5 лет появится лекарство, которое навсегда в принципе излечивает от рака. Давайте решать задачи последовательно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Руфания. Болиголов принимать точно нельзя, потому что это яд. АСД - бесполезное средство при раке в принцип. Прополис принимать можно. Противоопухолевым действием он не обладает, однако повышать иммунитет действительно может. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ксения. Скорее всего сформировался рубец в зоне оперативного вмешательства, который реагирует на гормональные изменения. Если по данным УЗИ узловых новообразований в молочной железе не определяется, то можно продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Чтобы обсуждать ситуацию, надо смотреть вас, смотреть результаты исследований и данные гистологического исследования. При локализованной форме фиброзно-кистозной болезни при пересмотре стекол и блоков может быть обнаружен рак in situ, а может быть и все будет нормально и хорошо. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Рената. Чтобы обсуждать ситуацию, надо знать не только стадию рака молочной железы, но и данные иммуногистохимического исследования. По данным этого исследования можно понять биологические свойства опухоли, спланировать лечение и говорить о прогнозе. Ситуации могут быть совершенно разные - при люминальном А раке молочной железы (гормонозависимая опухоль с низкм индексом пролиферативной активности) можно сделать операцию, назначить гормонотерапию и на этом закончить лечение. При трижды негативном раке молочной железы необходимо начинать лечение с химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Лариса Петровна. Не думаю, что повторное назначение Кселоды будет эффективно. В подобном случае я бы также рассмотрел вопрос о назначении фазлодекса в сочетании с палбоциклибом. Надо, конечно, смотреть пациентку, чтобы говорить определенно. В целом, если по данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, то имеет предпочтение надо отдать гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Екатерина. Согласен с вашим мнением - оптимально за 5-7 дней до начала очередного курса химиотерапии выполнить клинический анализ крови и если есть лейкопения/нейтропения, то оптимально назначить нейпомакс, можно даже в половинной дозе, чтобы подкорректировать уровень лейкоцитов. Курс химиотерапии нельзя начинать при нейтропении 2 и более степени. К сожалению, даже последующего введение нейпомакса может не предупредить развитие фебрильной нейтропении - инфекционного процесса на фоне низкого уровня лейкоцитов и нейтрофилов. Можно и после химиотерапии нейпомакс ввести (то есть и до начала и через 24 часа после введения химиопрепаратов). Опасная ситуация возникает тогда, когда есть резкие подъемы и резкое снижение уровня лейкоцитов, также такие перепады влияют на самочувствие.

Здравствуйте, Наталия. Наличие гипоэхогенных новообразований в области послеоперационного рубца после радикальной мастэктомии всегда вызывает опасения в отношении местного рецидива. Конечно, несколько успокаивает то, что они аваскулярные (не содержат кровеносные сосуды). Успокаивает и то, что при 1 стадии после радикальной мастэктомии местный рецидив встречается редко. В подобном случае я бы предложил повторное УЗИ через 3 месяца и если новообразования будут увеличиваться в размерах, то предложл бы их удалить.

Здравствуйте, Ирина. В вашем случае надо разобраться с данными компьютерной томографии, чтобы точно понять, сколько метастатических очагов в печени было и сколько есть сейчас, чтобы понять, есть прогрессирование или нет. Ориентироваться лишь на показатели биохимического анализа крови нецелесообразно, хотя повышение уровня ферментов очень сильно настораживает. Если данных за прогрессирование не будет получено, то я бы продолжил фазлодекс и рассмотрел бы вопрос о назначении Ибранс (палбоциклиб). Препарат дорогостоящий и, к сожалению, часто недоступный, но с хорошей эффективностью.

Если же по данным обследования будет выявлено прогрессирование, то не остается ничего кроме как переходить на химиотерапию вновью. В таком случае можно использовать капецитабин, возможно использование Навельбина. Как вариант можно рассмотреть эмболизацию очагов в печени - это не стандартный метод и мы его используем недавно, но первые впечатления об его использовании весьма позитивные.

В вашем случае оценивать эффективность лечения надо обязательно с помощью компьютерной томографии, это наиболее приемлемый метод диагностики при метастатическом поражении печени. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Виктория. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль размером до 5 см и судя по диагнозу есть поражение подмышечных лимфоузлов. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая (чувствительна к гормонотерапии), нечувствительна к таргетной терапии и имеет высокое значение индекса пролиферативной активности (данный индекс говорит об агрессивности, чем выше - тем агрессивнее опухоль). В принципе тактика в подобном случае может быть двух вариантов - операция + химиотерапия или химиотерапия + операция. Если пациент имеет много сопутствующих заболеваний, то можно начать с операции, затем уже провести химиотерапию.

В принципе предложенный вариант лечения можно использовать, хотя предложенная схема лечения (CMF) считается в настоящее время устаревшей, используют в таких случаях схему АС (доксорубицин и циклофосфан). Впрочем, возможно наличие сопутствующих заболеваний заставило доктора назначить схему CMF. С другой стороны если сопутствующие заболевания ограничивают объем и качество химиотерапии, то можно рассмотреть вопрос о хирургическом лечении, а затем назначить гормонотерапию, чтобы не получилось так - от "несильной" химиотерапии мы эффект не получим и все равно будем делать операцию и при этом затянем время.

Надо смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно. Если диабет компенсированный и гипертензия компенсированная, по данным Эхокардиографии фракция выброса в норме (фракция выброса - количество крови, которое выталкивает сердце за одно сокращение, является интегральным показателем работы сердца), то можно и схему АС назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.