Добрый день! В апреле месяце 2018 года мне поставили диагноз РМЖ. По результатам анализов: инвазивный рак неспецифического типа с выраженным протоковым компонентом, очаг слизистого рака, очаг периневральной инвазии, слабая лимфоидная инфильтрация. 2 степень злокачественности (железистых структур нет3, ядерная атипия3+митозы1)= 7 баллов. В лимфоузлах метастаз нет, только реактивные изменения. 100% экспрессировани рецепторы эстрогена, 60% прогестерона. HER2 отрицательная. Индекс пролифекации 40%. Мне провели 8 курсов ХТ, 4-доксорубицын +циклофосфан., 4- паклитаксел. Сейчас ме планируют удаление яичников и прием тамоксифена 5 лет. Доктор, подскажите , пожалуйста, насколько мне показана операция? И нет ли каких аналогов тамоксифена без таких страшных побочных эффектов? Мне 39 лет, у меня две дочки, 12 и 2,5 года. Очень хочется их вырастить! Заранее, спасибо!
Вопрос # 40468 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Северодвинск
Здравствуйте, Жанна. Чтобы обсуждать вопрос об удалении яичников, необходимо знать о какой стадии идет речь. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то выключение функции яичников целесообразно. Меньшее количество побочных эффектов у торемифена, но и у этого препарата есть побочные эффекты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Мне 29 лет. У меня РМЖ, 2 стадия, люминальный В подтип, сТ2NxM0. ИГХ: экспрессия рецепторов эстрогена-умеренная и слабая в 40%, прогестерона-в единичных ядрах, ki 67 - 85%, Her2neu - 3+. Прошла 8 химий, 4 доксорубицина и 4 паклитаксела, назначена операция. С конца июня принимаю Золадекс. Скажите пожалуйста, нужно ли мне удаление яичников? И как долго колоть Золадекс? Можно ли поменять Золадекс на Бусерелин? И намного ли хуже Бусерелин? Скажите пожалуйста, по моим данным у меня высокий риск рецидива и какой мой прогноз? Большое спасибо.
Вопрос # 40475 | Тема: Лечение 2 стадии | 03.12.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Алена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. При таких условиях действительно оптимально лечение начинать с химиотерапии с включением таргетной терапии (трастузумаб, пертузумаб). Таргетная терапия может серьезно улучшить результат лечения и с высокой вероятностью можно получить при таком лечении полный патоморфологический регресс (полное исчезновение опухоли), который в свою очередь сопровождается благоприятный прогнозом.
По поводу гормонотерапии - я бы рекомендовал в подобном случае выключение функции яичников после хирургического вмешательства. Золадекс назначается минимум на 2 года. Бусерелин не уступает по эффективности золадексу. Прогноз в вашем случае зависит во многом от эффективности лечения, которую можно оценить по данным гистологического исследования материала, полученного после операции.
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование до начала лечения - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Не раз обращалась к вам за консультацией лично и очень Вам благодарна. Мой диагноз рак левой молочной железы с Т4N2МО ( состояние после 6ц НАПХТ ( РС) со стабилизацией процесса; РМЭ от 11.17., 4ц АПХТ (ЕС). Rec ( состояние после иссечения rec от 05. 18) прогрессирование ( nod, hep,oss) . Морфологический тип опухоли: инвазивный рак молочной железы ER/PR-0b, her2/neu - 3+ ki67 - 25. Предыдущие 2 линии химии результата не дали - появились mts в печени, лимфоузлах и практически поражен весь скелет.
С июля 2018 по настоящее время принимаю ХТТ ( капецитабин + тайверб - Vllц). Положительная динамика после lll иVIц. УЗИ показало, что mts в печени , лимфоузлах и мягких тканях нет. (Сентябрь и октябрь) . Мне назначено, как сказал врач, 12 курсов капецитабина и тайверба. Я прошла 7 курсов. Но... с 9 ноября в бесплатной аптеке тайверб мне не выдают из-за его отсутствия. У меня вопрос: возможен ли перерыв в лечении тайвербом при моем диагнозе и положительной динамике и если да, то на какой период. Если нельзя прерывать лечения, то каким препаратом можно заменить тайверб?
Вопрос # 40464 | Тема: Лечение 4 стадии | 03.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Если при химиотерапии получен частичный регресс, то отмена тайверба нежелательна. Это таргетный препарат и он усиливает действие химиопрепарата. К сожалению, аналогов тайверба нет на рынке. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер,Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет рак правой молочной железы. Секторальная резекция+биопсия сторожевого л/у. Гистология-Макроописание: с целью исключения инвазивного компонента на материале парафинового блока проведено ИГХ исследование с маркерамиSMA, CK 5/6,p63,кальпонин. Проведено иммуногистохимическое определение экспрессии рецепторов эстрогенов (CELL MARQUE,CIone SP1)и рецепторов прогестерона (CELL MARQUE,CIoneSP42),Her2/neu(DAKO) и Ki67(CloneMIB1)неинвазивного рака молочной железы. Микроописание: По переферии всех структур опухоли отмечается экспрессия маркеров SMA,CK 5/6,р63,кальпонина,что исключает наличие инвазивного компонента опухоли. Рецепторы эстрогеновPS(60%, 5 баллов)+PI(++,2балла)=7 баллов. Рецепторы прогестерона PS (80%, 5 баллов) + PI (+++, 3 балла) = 8 баллов Индекс пролиферации в опухолевых клетках Кi67 - до 25% Реакция на Нer2/neo "0" Заключение: Опухолевый узел в молочной железе имеет строение протокового рака in situ G2-3 Диагноз основной С50.8 Поражение молочной железы, вых. за пределы одной и более вышеук. локализ. Рак правой молочной железы Т2N0M0
Рекомендовали Токсифен 20мг/сут в течение 5 лет
Лучевую терапию. У меня к , Вам, вопрос:Можно ли обойтись без Токсифена при этом удалить хирургическим путем яичники и матку? Так как имеются такие заболевания: миома матки небольших размеров,наблюдаюсь около 10 лет,роста нет,аденомиоз,был палип в матке,3 года назад удалили,лейкоплакия шейки матки. Цикл на протяжении 2-х лет стал не стабилен .Спасибо.
Вопрос # 40473 | Тема: Гормонотерапия | 03.12.2018 | Саратов
Здравствуйте, Елена. Да, такой вариант возможен. Удаление придатков и будет в вашем случае гормонотерапией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Диагноз: фиброаденома левой молочной железы. Микроскопическое описание: элемент крови. Эпителий молочной железы с признаками гиперплазии,отдельные группы клеток с признаками атипии. Рекомендации: операционное лечение. На сколько это серьезно и можно ли отнести лечение на пару месяцев?
Здравствуйте, Кристина. Думаю, что речь идет о фиброаденоме молочной железы. Имеет смысл ее удалить (коль скоро по данным цитологического исследования находят атипичные клетки) и провести гистологическое исследование. По поводу сроков лечения - я бы не стал откладывать операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! У мамы (57 лет) обнаружили рмж 1 стадии, трижды негативный. Мтс нет, лимфоузлы чистые. Возможна ли ремиссия с данным типом рака или а лучшем случае можно говорить только об 1-2 года? Сейсас назначили 4 химии, потом вероятно операция.. и является ли данный тип рака всегда наследственным?
Заранее спасибо за ответы!
Вопрос # 40519 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, мне 46 лет. Диагноз 2А стадия Т2N0M0, хирургическое лечение- радикальная мастэкомия по Мадену. ИГХ: инфильтративный рак неспецифического типа, РЭ-0б, РП-0б, Her-2- neu- отр, Ki67-90%. Назначено и прохожу лечение ХТ: 4 курса адюывантной ПХТ по " AC" + 4 курса по "D+ capbo". В настоящее время прохожу 7 курс, после 8-мое лечение заканчивается. Я поняла, что дальнейшее лечение мне не показано. Этого достаточно?
Добрый день! Мне 34 года, беременности не было, стала беспокоить боль в левой груди и повышение температуры тела до 37.4. Обратилась к маммологу-онкологу, сделали УЗИ, обнаружили непальпируемое новообразование 1.2×0.7 см (фиброаденома?), назначили пункцию, результат которой: клетки типа молозивных телец, "голые" ядра, эритроциты обильно, эпителиальный компонент не обнаружен. Поставили диагноз: фиброаденома и рекомендовали оперативное лечение - вырезать её. Обратилась для консультации к хирургу-онкологу, на что тот сказал, что все моё обследование ничего ему не говорит, по пункции вообще ничего конкретного не ясно, на УЗИ может быть не фиброаденома, а "долька" молочной железы, а боль от моего сильно искривленного позвоночника. Сказал, что вырезать там ничего и не надо... вообще я в замешательстве... Планирую сейчас беременность и переживаю, что на фоне роста гормонов может начать расти это новообразование, боюсь упустить момент... подскажите что делать в данном случае. Заранее спасибо за ответ!
Вопрос # 40479 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Владивосток
Здравствуйте, Юля. Согласен с мнением хирурга - я бы рекомендовал в подобном случае наблюдение - УЗИ и осмотр черзе 3 месяца. Если во время беременности фиброаденома будет увеличиваться, то ее без проблем можно удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Спасибо вам за ваш труд! У моей мамы в 2013 произведена резекция молочной железы. Осенью 2018 обнаружились метастазы по всем костям. По гистологии опухоль гормонозависимая. Мама проживает в Краснодаре, съездили на консультацию в Блохина, там ей сделали вертебпопластику верхнего позвонка и прописали лучевую терапию, кислоту и гормоны ингибиторы аромотаза, не учитывая тот факт, что менопаузы не было.В Краснодаре врачи отступили от схемы лечения и прописали сначала таморифен, через две неделе сказали надо останавливать яичники, 29 ноября сделали один укол остановки, через месяц якобы ещё один укол и только потом ингибиторы. Как вы считаете, допустим ли такой перерыв целый месяц без гормонов? У мамы уже и так отказали ноги, они чувствуют , но не шевеляться, боясь как бы метастазы за этот месяц не озверели и не перешли на органы. Как нам лучше поступить?
Вопрос # 40482 | Тема: Без темы | 03.12.2018 | Краснодар
Здравствуйте, Ксения. Да, согласен полностью с мнением врачей из Краснодара. Выключение функции яичников - это тоже гормонотерапия и если они выключены, значит лечение идет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день. Мой вопрос касается целесообразности удаления яичников. В ноябре 2015 г. РМЖ слева T2N0MO, мульцентричный рост, 2 узла, G3, Ki 3%, Her 3+, Er 5 %, Pr 35% Комплексное лечение слева мастэктомия, справа профилактическая подкожная мастэктомия, с одномоментной пластикой. Мутация не обнаружена. Химиотерапия 4 AC+4 Т с герцептином, всего 17 введений. Далее тамоксифен. В октябре 2018г, местный рецидив в восстановленной левой молочной железе, в подкожно жировую клетчатку размер 4 мм, верхний внутренний квадрат, G 3, Her 3+, Er 95%, Pr 10%, ki не определялся. Удалён, грудь сохранена. Проведено КТ ОБП и ОГК, МРТ восстановленный молочных желез, везде все чисто. Назначенно лечение герцептином на 1 год. По поводу яичников мнения разделились 50 на 50, половина предлагает удалить, далее ингибиторы ароматазы , вторая половина считает что в 30 лет это слишком радикальная мера, и предлагают использовать золодекс. Помогите пожалуйста разобраться, мне всего 30 лет, детей рожать не собираюсь, но очень переживаю о последствия подобной операции. Ещё волнует вопрос об облучении, в 2015 г оно не проводилось. Химиотерапия сейчас не назначена, только таргетная и гормональная. Спасибо большое!
Здравствуйте, Екатерина. В подобной ситуации я бы рекомендовал выключение функции яичников. Если лучевая терапия не проводилась - имеет смысл ее назначить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.