Здравствуйте, дублирую вопрос так как не уверена что он к вам отправлен. У меня гипоэхогенное аваскулярное образование с четкими контурами 22*15мм. Предположили фиброаденому. Цитология такая: в представленном материале кровь.единичные группы эпителия молочной железы с пролиферацией, без атипии. Скажите насколько все опасно в моем случае? Если есть пролиферация значит это рак или предрак?
Вопрос # 41770 | Тема: Цитологическое исследование | 19.03.2019 | Москва
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ слева T1cN1M0,ст.2а.,инвазивный дольковый рак G2(поражение 1 л/у из 30)
ИГХ :PgR=8,ER=8,HER /2-neu=o,Ki-67=30%.Проведена подкожная мастэктомия с одномоментной пластикой эндопротезом и сетчатым имплантом(03.09.18)
Прошла 4 курса АС+ 4 курса доцетакселом. Назначин тамоксифен до 8 лет на фоне овариосупрессии аналогами гозерелина (не менее 2 лет).Через неделю назначена лучевая терапия (21.03.19).Насколько целесообразна в моем случае лучевая терапия? Если да, то не поздно по истечении уже почти 7 месяцев с операции? И каковы прогнозы в моем случае? Спасибо Вам большое за Вашу помощь и отзывчивость!
Вопрос # 41771 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Виктория. Я в подобном случае не стал бы проводить лучевую терапию - риск развития местного рецидива вряд ли она уменьшит, а вреда принесет достаточно много. По поводу лечения - в целом я согласен, хотя, наверное, не стал бы выключать функцию яичников и ограничился бы назначением только тамоксифена. Прогноз в подобном случае относительно благоприятный после радикального лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
У меня 3-негативный РМЖ. Т1N0M0 (Инваз. карцинома ЛМЖ, G3, HER2(1+),ЭР 0,ПР 0, Кi67>20%.
Прошла 4 курса неоадьювантной ХТ. Сейчас по УЗИ МЖ и лимфоузлов образование не нашли ( есть несколько кист), хотя по УЗИ перед ХТ размер опухоли был 17х18х10 мм.
По КТ, сцинтиграфии, УЗИ сердца,БП и МТ без патологии.
Сейчас стоит вопрос об операции. Мой доктор ещё на первом осмотре:"У Вас маленькая грудь, убираем".
Я посетила другого доктора(" 2-е мнение"), показала все анализы-выписки. По его мнению нет противопоказаний к органосохраняющей операции.
Хотелось бы услышать Ваше мнение.
И конечно : какие риски при органосохраняющей операции по сравнению с полной мастэктомией.
Очень надеюсь на Ваши ответ и мнения!
Здравствуйте, Екатерина. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно - у каждого свое понимание "маленькой груди". Если от края опухоли можно отступить на 1 см и при этом обеспечить хороший косметический эффект, то органосохраняющую операцию можно выполнить. Я не сторонник органосохраняющих операций, но выполняю их в любом виде, если они требуются. Принципиально при трижды негативном раке молочной железы я рекомендую выполнение мастэктомии с или без одномоментной реконструкции молочной железы, потому что данная форма рака относится к агрессивным.
Если при контрольном обследовании опухоли не выявляется и если доктор не установил метки в опухоль молочной железы, то возникает еще одна проблема с выполнением органосохраняющей операции - проблема с тем, какой участок молочной железы удалять и как проконтролировать край резекции. После органосохраняющих операций надо обязательно проводить курс лучевой терапии для снижения риска развития местного рецидива, который выше после таких операций, чем после мастэктомии. Возникновение местного рецидива не сокращает жизнь пациента, но приводит к необходимости повторного вмешательства.
Приезжайте к нам на операцию - квоты на ваш регион есть. Можно сделать и просто мастэктомию и мастэктомию с одномоментной реконструкцией. Связаться со мной можно через ватсапп.
Здравствуйте, Дмитрий!
В 39 лет кровянистые выделения из соска. В октябре 2015 года секторальная резекция правой молочной железы. По результатам гистологического исследования рак не верофицирован . Повторные кровянистые выделения из оперированной МЖ в январе 2016 года, при пересмотре гистологических препаратов (секторальная резекция октября 2015) в ФГУ ЦКБ: внутрипротоковый рак и инфильтративный рак. ИГХ: ER-4 балла, PR-0, Her2 - отриц., Ki67-10%. Обратилась в РОНЦ им. Блохина. Пересмотр того же препарата от октября 2015 года. Гистология: комплексы внутрипротокового рака и фокус инвазивного рака 2-й степени злокачественности. ИГХ: ER- 7 баллов, PR-4 балла, Ki 67-60%, her2- 2+, FISH- отрицательный. При комплексном обследовании mts не выявлено. Молекулярно -генетический анализ на мутации генов- отриц. В марте 2016 Проведена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией и одномоментной реконструкцией экспандером. Гистология 1,5*1,5*1,5 - инвазивная карцинома неспецифического типа G2, протоки с признаками протоковой карциномы in situ, 12 лимфоузлов без mts.
ИГХ не проводилось.
Назначено 4 курса химиотерапии по схеме доцетаксел +циклофосфан с интервалом 21 день. Гормонотерапия тамоксифеном.
Август 2016 замена экспандера на эндопротез, двухсторонняя тубовариэктомия. В июне 2017 года замена тамоксифена на аромазин в связи низкой чувствительностью крови на тамоксифеном (по результатам проведённого анализа крови). В сентябре 2017 капсулярная контрактура. В ноябре контрольный Пэт-кт, в зоне импланта появились лимфоузлы. В декабре замена эндопротеза. В апреле 2018 Пэт-кт, где обнаружено образование до 1 см в оперированной молочной железе. В апреле выполнена радикальная мастэктомия справа с удалением импланта. Гистология : инфильтративный рак МЖ, очаги карциномы протоков. ИГХ: РЭ-6 баллов, РП- отрицательная реакция, Ki 67-75% , Her 2-0. ПХТ по схеме 4 АС, паклитаксел -12 раз еженедельно. ДЛТ на область рубца -25 раз. Гормонотерапия - фаристон.
В ноябре 2018 контрольный ПЭТ-КТ, где mets не выявлено.
ДЛТ завершено 30 декабря 2018 года. 13 марта 2019 года контрольный Пэт - КТ, где в сравнении с ноябрем отрицательная динамика. Обусловлено наличием очага метаболической активности ФДГ в переднем отрезке 5 ребра Слева (без структурных изменений) , который соответствует mts поражению, также появились лимфоузлы средостения с повышеной фиксацией
ФДГ.
Очень жду Вашего професионального вывода и рекомендаций о дальнейшей тактики лечения.
Вопрос # 41772 | Тема: Срочно и подробно! | 19.03.2019 | Белгород
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о раке правой и левой молочной железы. Опухоли по данным иммуногистохимического исследования схожи и в принципе при тех стадиях, что обозначены, должы хорошо поддаваться лечению. Но очевидно что-то пошло не так, если отмечается прогрессирование - появление отдаленных метастазов фактически на фоне лечения.
В таком случая я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории. Затем я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы. Если будет выявлена наследственная форма, то я бы рекомендовал лечение олапарибом (возможно, препарат еще доступен в клинических исследованиях). Если наследственная форма не будет подтверждена, то я бы рекомендовал химиотерапию - навельбин или кселода 6-8 курсов с оценкой эффективности лечение по ПЭТ КТ или КТ и затем уже назначил бы гормонотерапию. В плане выбора гормонотерапии - я бы рекомендовал фазлодекс и палбоциклиб. К сожалению, последний препарат малодоступен и не обеспечивается по льготным рецептам, но достаточно эффективен.
У меня рак молочной железы проведена секторальная резекция,гистология рак протоковый инвазивный g 2,иммунохимия анализ не гормонозависимая,хер 3 плюс,ki67 65 процентов
Вопрос # 41768 | Тема: Без темы | 19.03.2019 | Бишкек кыргыстан
Ирина.45 лет. г. Хабаровск.
Диагноз : Синхронный первично множественный злокачественный процесс
1. Рак правой молочной желез IIIA ст. (Т2N 2bМ0)
2. Рак левой молочной железы IIА ст. (Т1N1М0)
на данный момент прошла 2 курса химиотерапии. по схеме АС (доксорубицин 100мг, циклофосфан 1000мг)
Следующий курс химиотерапии 28 марта.
Документ прилагаю.
У меня трижды негативный базальный рак:
статус HER2/neu пр ASCO/Cap '13-негативный(0), гиперэкспрессии не бнаружено.
Слева с метастазами в подмышечный лимфоузел.
Хотела бы получить у вас консультацию, Ваше мнение по оказываемому мне лечению, . всему дальнейшему курсу лечения, а также уточнить диагноз.
Есть ли возможность дальнейшего прохождения лечения и операции в вашей клинике и на каких условиях?
У нас есть диск ПЭТ, и стекла (в онкоцентре). У вас есть клинические исследования в этой области?, исследуется PARP ингибиторы (CDX -011)?
Подскажите варианты лечения моего заболевания.
Вопрос # 41753 | Тема: Без темы | 18.03.2019 | Хабаровск
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о билатеральном раке молочной железы. При этом справа речь идет о 3 стадии, а слева о 2 стадии рака молочной железы. Если по данным иммуногистохимического исследования речь идет о трижды негативном раке молочной железы, то, конечно, лечение надо начинать с химиотерапии. К сожалению, PARP-ингибиторы и другие препараты из группы "мабов" используются при лечении 4 стадии трижды негативного рака молочной железы и пока не зарегистрированы для лечение 1-3 стадии. В подобном случае я бы предложил выполнить расширенное обследование до начала лечения - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием, МРТ головного мозга. Начинать лечение действительно оптимально со схемы АС, затем проводить лечение по схеме паклитаксел + карбоплатин.
В обследование до начала лечения я бы однозначно включил молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака (билатеральный рак молочных желез является показанием для проведения такого обследования). В настоящее время для 1-3 стадии трижды негативного рака молочной железы у нас исследований нет. Не думаю, что есть особый смысл ехать к нам для проведения стандартной химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.
В феврале 2017 сделана секторальная резекция левой молочный железы. Диагноз :рак лмж pT1N0M0(I Aст.) ИГХ :E-r =30% P-r=0 Her2/neu=0 ki67=15%. Во время операции интраоперационная ТГТ (СОД=20гр.).химиотерапии не было, принимаю тамоксифен. Сделала сегодня УЗИ молочных желез. Заключение : в левой мж патологические объёмные образования - в ВНК (область рубца) лоцируются два гипоэхогенных участка неправильной формы, размеры 8*6 мм и 14*9 мм, при ЦДК регистрируются единичные локусы кровотока, за ними лоцируются анэхогенный участок размером 16*6мм- свободная жидкость? Региональные лимфоузлы не изменены. Вопрос : возможно ли это рецидив? И какие ещё Вы до обследования порекомендуете.
Спасибо
Вопрос # 41726 | Тема: Органосохраняющие операции | 18.03.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Да, не исключено, что речь идет о местном рецидиве. В таких случаях я обычно предлагаю выполнить удаление данных новообразований с последующим гистологическим исследованием. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Искала клинические испытания по Олапарибу.
Попала на ваш сайт. Также узнала ,что Ленинградский областной онкологический диспансер участвует в Клинических испытаниях:
Протокол 7339-002-00
Название протокола Исследование II фазы для изучения монотерапии олапарибом у ранее получавших лечение пациентов с распространенными злокачественными опухолями, позитивными по мутациям генов, задействованных в репарации путем гомологичной рекомбинации (HRRm), или с дефицитом гомологичной рекомбинации (HRD)
Терапевтическая область Онкология
Дата начала и окончания КИ 26.11.2018 - 05.04.2023.
У меня рак яичников с мутацией гена BRCA1 с 2014 года: операция, лучевая терапия, гормонотерапия, химиотерапия 4 линии, операция в июне 2018 по поводу удаления метастаз из печени. На сегодняшний день стабилизация, но маркер СА 125 начинает подниматься ( на сегодня 135), самочувствие хорошее, работаю. Поскольку возможности химиотерапии почти исчерпаны, ищу возможность участвовать в КИ по олапарибу.
Если не по адресу, прощу порекомендовать к кому можно обратиться.
Вопрос # 41754 | Тема: Клинические исследования | 18.03.2019 | Пермь
Здравствуйте, Алевтина. К сожалению, в нашем центре набор пациентов для участия в исследовании уже закрыт. Больше всего исследований проводится в РОНЦ им. Н.Н. Блохина (Москва) и в НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова (Санкт-Петербург). Я рекомендую обратиться на сайт http://mika.help/ , где можно зарегистрироваться и получить совет в каком клиническом исследовании можно пройти лечение.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Разрешите задать Вам вопрос. В 2016 году был диагностирован гормоноположительный рмж T1N0M0 her2 +++. Проведено лечение:секторальная резекция, 4 курса химиотерапии доцетаксел+циклофосфан, герцептин 18 капельниц и лучевая терапия, сейчас принимаю Аримидекс. На прошлой неделе мне провели артроскопию коленного сустава по поводу разрыва мениска. В продолжении лечения травматолог советует провести курс иньекций в область коленного сустава, на выбор 1. иньекции плазмы, обогащенной тромбоцитами или 2. иньекции гиалуроновой кислоты. Насколько это безопасно и оправдано при моем диагнозе??? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталья. Все эти препараты не приводят к прогрессированию рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
13 декабря визуально обнаружила отечность подмышкой левой молочной железы. Сделала УЗИ,выявлено образование d 28 22 26мм. с акустической тенью. Обратилась в областной онкодиспансер, 14 декабря сделали биопсию, 24 декабря-трепанобиопсию (прокалывали 5 раз, было сильное кровотечение), результаты на руки не дали. С диагнозом С.50.9Сr левой м/ж Т4b Nх М0 назначили консилиум на 23 января, а затем перенесли на 5 февраля из-за отсутствия результатов биопсий. Консилиум добавил к диагнозу "Локальная опухоль" и направил 18 февраля в стационар на лечение без результатов биопсий. Заведующий отделением запросил результаты биопсий с областной клиники: 1.Цитологическое заключение от17 декабря:п/б левой м\ж - протоковый рак
2. Гистологическое заключение от 29 декабря: инфильтрирующий протоковый рак левой м/ж
3. ИГХИ не выполнено по техническим причинам.
4. СА125 < 0,25
Смущают даты результатов биопсий. Можно ли без ИГХИ правильно меня лечить? (Прошла две химии, уже облысела). Что делать, чтобы убрать сомнения?
Вопрос # 41736 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.03.2019 | город
Здравствуйте, Татьяна. Конечно, надо выполнять иммуногистохимическое исследование, затем проводить дообследование с целью исключения отдаленных метастазов и только затем назначать лечение. Если материала после первой биопсии недостаточно, то, конечно, надо повторять биопсию с целью получения достаточного количества материала. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.