Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В октября2013 года мою Маму 67 лет прооперировали по поводу рака молочной железы 2а ст.рТ2НОМО,состояние после хирургического лечения(РМэ).Люминальный тип А.Гистологическое исследование:инвазивный протоковый рак( узел2,5см )2ст .злокачественности,в10выделенных лимфоузлах опухолевого роста.Иммуногистохимическое заключение :ЭР50-75%,ПР50-75%,Неr2\neu-отр.,Ki67,5%.Назначен тамоксифенпо10мг2рв день .но пили2,5 года Анастразол -Тева ,как только он исчез перешли на Аримидекс !Можно ли после Аримидкса перейти на Летрозол крен -фарм?В июле 2018 года обноружилипо КТопухль левого надпочечника ( аденома неоднородной структуры? Вторичного генеза(с учетом анамнеза?) Предложили операцию .От операции отказались , с сердцем проблемы. Заранее Спасибо за ответ !!!
Вопрос # 40557 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 05.12.2018 | Москва
Здравствуйте, Ирина. Летрозол и анастразол хоть и разные препараты, но имеют один и тот же механизм действия. В принципе можно заменить аримидекс на летрозол. В плане качества - я бы рекомендовал препараты испанского производства (цены приемлемые, качество высокое). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Это опять Гуля с Казахстана, на этот раз с полным диагнозом и игх анализом, а вопрос все тот же, как бы Вы поступили? Согласны ли Вы с тактикой лечения? Каковы наши шансы на благоприятный исход, лечение бесплатное, но есть возможность купить лекарства по лучше, если это поможет, операц.по Маддену справа, 4 курса х.т после, прошли второй, эпирубицин 80мг циклофосфан 800мг, игх анализ; estrog.r.полож.-8 баллов, ( доля окраш.клет-5 б. Интенс.окраш.-3б.) Прогестерон рец.-слабо полож.-8 бал.( дол.окраш.клеток-5 б.интенс.окрас-3 б)Her2/neu- 1+( отрицательная) кi67-75% люминарный тип в, Her2/neu-негативный G3 st.2 a T2N0M0, сделали кт груд.клет, печени, легких ренг.все чисто, из сопутствующих заболев.сахарный диабет 2 типа, глаукома, миома матки, маме 69 лет, тетя скончалась от р.м.ж.расшифруйте пожалуйста наш диагноз,
Заранее спасибо за Ваш ответ и Ваше внимание от всех людей оказавшихся в такой сложной ситуации, низкий Вам поклон
Вопрос # 40563 | Тема: Лечение 2 стадии | 05.12.2018 | Алматы
Здравствуйте, Гуля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В принципе, если лечение начато с операции, то после нее я бы назначил 4 курса химиотерапии по схеме АС и далее 4 курса химиотерапии паклитаксел или доцетаксел в монорежиме. Надо, конечно, смотреть вашу маму, чтобы говорить определенно - надо оценивать состояние, сопутствующие заболевания. Прогноз после радикального лечения будет относительно благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Полмесяца назад удалили полип цервикального канала, назначили ОК Жанин. Принимаю его уже 11 дней. Очень напухла и начала болеть грудь как при месячных, но сильнее: дискомфортно спать и иногда даже просто ходить. Сегодня ночью было ощущение, будто грудь немного немеет. Написала об этом своему лечащему врачу, она сказала продолжать принимать ОК и назначила дополнительно Кардиомагнил 75 мг ежедневно и Мастодинон. Подскажите, насколько действенное будет такое лечение, учитывая, что Мастодинон - гомеопатия. И ещё подскажите, пожалуйста, для чего именно были назначены таблетки для сердца. Жду и буду очень благодарна Вам за ответ!
Здравствуйте, Наталия. Я не верю в действие Мастодинона, если честно. Что касается кардиомагнила, то, возможно, он уменьшит болевые ощущения в молочных железах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В 2010 году у меня обнаружили протоковый инфильтрирующий рак III стерпени злокачественности Т1Н1М0 слева. Интенсивность окрашивания ядер клеток опухоли в реакции с антителами к рецепторам эстрагенов+; прогестерона-; Кi-67 очень слабо выражен.Реакция с антителами к онкопротеину с -erbB-2(Her2/neu)0. Была проведена секторальная резекция, затем 4 курса ПХТ (красная), потом радикальная мастектомия и еще один курс ХТ таксотером. После чего химию отменили, так как организм не выдержал и лейкоциты обрушились. Прошла 25 сеансов облучения. Активная фаза лечения закончилась в марте 2011 года. В 2012 году удалила яичники по показаниям кисты. В 2013 году мне назначили фемару для профилактики. Каждый год прохожу обследования, все спокойно. Только что сделала сцинтиграфию, рентгенограмму ОГК, мамографию и УЗИ всех органов. Фемару я принимаю 5 лет, мнения врачей разделились, одни говорят что вполне достаточно 5 лет, другие советуют пить ее до 10 лет. Мне очень важно услышать Ваше мнение в этой ситуации, Дмитрий Андреевич. Спасибо большое за вашу работу.
Вопрос # 40548 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Россия, Москва
Здравствуйте, Наталья. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о благоприятном в своем течении форме рака молочной железы - люминальном А. В принципе с лечением можно согласиться, хотя бы не стал назначать химиотерапию, но в любом случае прав лечащий врач, который вас лечит и наблюдает. Что касается длительности гормонотерапии, то, если вы хорошо переносите лечение, то можно рекомендовать продление лечение до 10 лет. Если есть побочные эффекты, то можно спокойно ограничиться 5 годами лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 33 года,родила двух детей,кормила грудью обоих до 1.5 лет,соответственно формы груди не стало.Вопрос...хочу сделать пластику,3 размер груди,сколько будет стоить операция в больнице в Кузьмолово? Спасибо за ответ,посоветовала знакомая вас,очень хвалит.
Вопрос # 40550 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Сосновый Бор
Здравствуйте, Ирина. Аугментация в нашей клиники стоит примерно 120 тр. включая стоимость протезов (круглых). Надо посмотреть вас сначала. Приходите на консультацию, посмотрю, обсудим все варианты.
Добрый день! Спасибо за Ваши ответы и разъяснения! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию. 19.10.18 проведена органосохраняющая операция на левой молочной железе. По трепан-биопсии был поставлен TisN0M0, окончательная гистология pT1N0M0, инвазивный неспецифицированный рак левой молочной железы G3 0,9 см, выраженный внутрипротоковый компонент солидного типа с центральными некрозами. Лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. Структуры карциномы in situ в окрашенном коагулированном глубоком крае резекции. Е-cadherin позитивен в опухолевых клетках. CD56, Synaptophysin, ChromograninA негативны, HER2: интенсивное полное мембранное окрашивание более 10% опухолевых клеток. ИГХ-реакция: 3+ баллы, эсторген 7, прогестерон 8, ki67: 10%. Терапия: 4 цикла пхт по схеме ЕС (эпирубицин/циклофосфан), таргетная терапия до одного года, лучевая терапия, тамоксифен на 5 лет. ПХТ делаю платно, препараты покупаю сама. Сделан один укол Золадекс 10.8. За таргетной терапией обратилась в онкодиспансер. На комисси были следующие замечания: 1.использование Золадекса (сказали, что он не нужен, т.к. пхт отключит яичники) - правда ли это? 2.герцептин дают только на 6 месяцев (9 инъекций и только после пхт и лучевой), хотя показано на год, обоснование - положение Минздрава при моем типе рака - есть ли такое? 3.сказали, что ни в коем случае нельзя совмещать пхт и герцептин (с моим химиотерапевтом решили соединить со вторым циклом), на комиссии сказали, что я стану кардиоинвалидом (у меня нет проблем с сердцем) - верно ли это? Заранее спасибо за Ваше мнение!
Вопрос # 40535 | Тема: Рак молочной железы | 05.12.2018 | СПб, Россия
Здравствуйте, Екатерина. 1. Химиотерапия, конечно, выключит функцию яичников, но только на время ее проведения. Впрочем, я не уверен, что в 31 год химиотерапия сразу приведет к прекращению менструальной функции. 2. Герцептин оптимально назначать в течение 1 года (17 введений). Каких-либо приказов Минздрава РФ на этот счет я не видел - стандартов в РФ до сих пор нет, есть только рекомендации, которые достаточно часто не совпадают со стандартами лечения в развитых странах. 3. Герцептин нежелательно совмещать со схемой АС (доксорубицин и циклофосфан), со схемой ЕС можно совмещать герцептин, только надо регулярно следить за работой сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, эхокардиография).
Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, сцинтиграфию костей, а также молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.Только что получила от Вас ответ на мой вопрос(40444).Спасибо Вам за внимание.Но я что то расстроилась.Вы пишите ,что опухоль не уменьшилась после лечения.Но гистологическое заключение :слабовыраженный лечебный патоморфоз(4 гр)структура инвазивной потоковой карциномы м.ж. с выраженным внутрипротоковым компонентом и камедонекрозом(3x4 см.),в 10(10)лимфоузлах без mts.Оперировалась я в Кузьмолово,у Романовского Дениса Владимировича.Очень внимательный врач.После лучевой тер.осложнения.Температура 37,кашель,вся правая сторона болит,кожа красная.Скажите,так и должно быть?Мой лечащий врач про писал метилурациловая мазь,предуктал,бромгексин и через 3 месяца подойти к нему.В областной больнице,мне посоветовала моя врач через 3 мес.приехать к Вам в клинику,т.к.после операции осталась какая то шишка под лопаткой ,мешает.Дмитрий Андреевич, как и когда можно записаться на приём,чтобы удалить этот дефект?После лучевой сколько времени должно пройти?
Вопрос # 40536 | Тема: Без темы | 05.12.2018 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Марина. Надо смотреть вас, конечно, чтобы разобраться с ситуацией. Если речь идет о лучевых повреждениях, то использование метилурациловой мази будет целесообразно. Надо, конечно, исключить лучевой пневмонит (оптимально выполнить компьютерную томографию) и воспалительный процесс. Что касается "шишки" в подмышечной области, то я бы занялся вопросом ее удаления через 6 месяцев после завершения лучевой терапии. На сайте вы найдете информацию о том, как записаться ко мне на прием.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Мне 29 лет! Я в 2016 году лечила гормонозависимый рмж T3N0M0 2В ст. 2кл.гр., Кi67-24%! Принимаю тамоксифен! С апреля 2016 по март 2018 мне кололи золадекс потом отменили его на пол года, и на данный момент я пошла к химиотерапевту она сказала еще год-полтора нужно поколоть , я очень переживаю, что был перерыв в пол года, и можно ли при гормонотерапии принимать Омега 3-6-9? Я проходила ежегодное контрольное КТ -динамика стабильна но - в легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Апикально слева определяются единичные буллы в размерах 1,0х0,7см подскажите, что это такое ? Спасибо Вам большое за помощь!
Здравствуйте, Инна. Надо смотреть снимки, чтобы говорить определенно. Буллы - не являются проявлением метастатического процесса. Обычно они не представляют опасности, если их размер незначительный. Большие буллы при определенных условиях могут лопаться и может возникать пневмоторакс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача, рекомендую также обратиться к пульмонологу.
Добрый день.наблюдаюсьипо поводу ФАД с 2014 ГОДА,по УЗИ ставили сначала одну,потом две ФАД,предпоследнее УЗИ ФАД одна без признаков роста,проходила курсы мастодинон,в сентябре была у мамолога назначил индол+омега3 и разные витамины,пропила индол 2 месяца и омегу 1 месяц,вчера сделала УЗИ,результаты кисты и новые ФАД(УЗИ перпоследнее ФАД левой молочной железы без динамики от 2016 года,последнее УЗИ аденоз с кистями(кисты до 4 мм)фАД обеих молочных желез самая большая 11*5 мм)насколько опасно,то что за полгода появились кисты и новые ФАД?как лечить?
Вопрос # 40538 | Тема: УЗИ молочных желез | 05.12.2018 | Сыктывкар
Здравствуйте, Юлия. Появление новых кист в молочных железах не является неблагоприятным симптомом. Что касается появления новых фиброаденом, то если они небольших размеров, то в принципе я бы рекомендовал наблюдение. В любом случае надо смотреть вас, смотреть результаты исследований, чтобы говорить определенно.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Помогите, пожалуйста! Маме 67 лет, тройной негативный рак, стадия 1, Кi67- 5%. Сопутствующие заболевания: гипертония 2 ст (ГЛЖ), аневризма восходящего отдела аорты риск 4, недостаточность АК, МК 1-2, ХСН-1 , ФК-II. После мастэктомии назначено лечение АПХТ по схеме АС - 4 курса, таксаны 4 курса. По факту сделали 5 курсов АС (эпирубицин + циклофосфан, т.к. таксанов на момент проведения 5-й химии в больнице не было). Проведена
При начале ХТ с таксанами сильно поднялось давление -173, трудно было дышать (слизь в носу и в горле, тошнота, рвота). Врачи отменили таксаны, теперь предлагают просто наблюдение. Подскажите, пожалуйста, адекватно ли решение об отмене таксанов? чем можно объяснить такую реакцию организма? есть ли еще варианты лечения? Очень страшно остаться без лечения при трипле.
Вопрос # 40552 | Тема: Срочно и подробно! | 05.12.2018 | Альметьевск
Здравствуйте, Светлана. Для трижды негативного рака молочной железы характерен высокий индекс пролиферативной активности, поэтому я бы пересмотрел блоки и стекла в независимой лаборатории. Что касается побочных эффектов химиотерапии, то по описанию речь идет реакции немедленного типа на паклитаксел/доцетаксел. Если премедикация (обычно назначается дексаметазон, димедрол, циметидин и др.) проведена неправильно, то такая реакция возникает в 100 процентах случаев. Надо разобраться - поднять историю болезни, спросить медицинскую сестру, врача. Если я прав, то надо назначить адекватную премедикацию и думаю лечение может состояться.