Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Приблизительно часа 2 назад МЧ очень сильно ущипнул за сосок. Сосок по краям стал слегка фиолетовым и немного болит. Стоит ли мне волноваться и идти на прием к врачу?
Вопрос # 41005 | Тема: Без темы | 22.01.2019 | Астрахань
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Болеет мама. Сейчас 70 лет. Мастэктомия 2006г. T2N2M0. Mts в 9 л/у из 14, 8 из них с выходом за пределы капсулы. Уровень эстрогенов 27 фмолей, прогестерона 8. 6 FAC + ДЛТ, тамоксифен. 2011г. Mts в ключицу - анастрозол. Весной 2018 г анализы нормальные. (Была у Вас на консультации на Комсомола без мамы). В декабре 2018 на КТ множ мтс в печени 2-6 см. Под? 1 в легком. В Песочном скорее всего дадут только кселоду. В негос мед центре сделали биопсию мтс (эстроген - поз 95%, 8 баллов, прогестерон нег, her2/new нег (1+) ki67 45÷), там предлагают химиотерапию таксанами. Что бы Вы посоветовали из таксанов? И когда можно было бы подключить фазлодекс (если целесообразно)? Или только им и ограничиться?
Вопрос # 41006 | Тема: Без темы | 22.01.2019 | Saint-Petersburg
Здравствуйте, Юлия. Из таксанов я бы рекомендовал доцетаксел (фирменный препарат Таксотер, можно также доцетаксел Сандоз), либо оригинальный паклитаксел (Таксол). При достижении частичного или полного регресса, можно было бы рекомендовать продолжение гормонотерапии с помощью фазлодекса и палбоциклиба (Ибранса) с оценкой эффективности лечения каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте у меня написали диагноз Ca mamdex T2 Nomo нужно ли удалять это образование ?
Вопрос # 41013 | Тема: Без темы | 22.01.2019 | Мелитополь
Здравствуйте, Светлана. Речь идет о раке молочной железы, 2 стадии. Чтобы определиться с тактикой лечения, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований.
Добрый день! Хотела узнать ваше мнение относительно назначенного лечения. И как получилось, что ни на УЗИ, ни на мамограмме не видно было такого размера образование (более 2 по результатам послеоперационной гистологии)? Может ли такое быть во второй мж? Роды в 34 года, при кормлении в правой молочной железе - мастит.
По итогам предварительного обследования Т1N0M0, после операции pT2(m)N0M0, люминальный В.
Возраст 43 года. В марте 2018 при УЗИ, ФКМ, подозрительный участок в правой молочной железе 3 на 4 мм, контроль через 3 месяца - образование не выявлено, в ноябре - образование 5 на 7 мм, проведена трепан биопсия - инвазивный неспецифицированный РМЖ, 2 степени злокачественности, ИГХ - рецепторы эстрогена 8, прогестерона - 7, Her2 - neu, Ki67 - 47%. Анализы на мутации генов - отрицательные (стандартный и методом секвенирования), при этом РМЖ у матери (трижды негативный) и родной сестры (люминальный А).
В декабре проведена радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одноммоентной маммопластикой имплантом и аугментационная маммопластика слева.
Послеоперационная гистология: фрагмент ткани мж размером 11*11*2 см, с кожным лоскутом, соском и ареолой, размером 2*1 см, сосок не изменен. На разрезе в ткани мж, в 0.4 см от фасциального, менее чем в 0.1 см от подкожного, в 2 см. от верхнего, в 2 см. от латерального краев резекции - плотноэластичный узел размерами 2.2*1.8*1.3 см серого цвета без четких границ. На остальном протяжении - дольчатая жировая ткань с широкими прослойками сероватой мягкоэластичной ткани. В ткани мж, соответствующей опухолевому узлу определяется инфильтративнй РМЖ с признаками более соответствующими дольковому с признаками педжетодного распространения по протокам. Ткань опухоли представлена солидными комплексами, цепочками и отдельные лимфоцитоподобными клетками опухоли со слабополиморфными ядрами, видимыми ядрышками, единичными митозами. По периферии и среди инвалидной опухоли отмечаются множественные фокусы долговой карциномы in situ, участки выраженной гиперплазии эпителия части протоков с атипией. Имеются признаки десмоплазии строфы, периневральной и периваскулярной инвазии, очковая лимфоциатрная инфильтрация. В ткани мж вблизи и вдали от опухоли - аденом, очаги гиперплазии эпителия протоков без атипии, столбчатоклеточные изменения и сосочковая апокринизация эпителия части протоков. В краях резекции, соске - без опухолевого роста. В двух сторожевых лимфатических узлах метастазов опухоли нет.
Рекомендовано лечение: Химиотерапия по схеме 4 ТС, лучевая терапия, гормонотерапия.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. По поводу проведенного и назначенного лечения - полностью согласен - действительно после радикальной операции необходимо проводить химиотерапию в обозначенном режиме, либо рассмотреть вопрос о схеме 4 АС (адриабластин и циклофосфан) и 4 паклитаксел в монорежиме. Далее я бы назначил гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Спасибо Вам большое за Ваш труд! Я уже обращалась к Вам и Вы мне очень помогли своей консультаций. К сожалению так сложилось, что мне опять нужна Ваша помощь. Меня зовут Ольга, мне 42 года. В апреле 2013 года мне удалили фиброаденому, результат за рак правой молочной железы Т2N1М , 2В стадия. Назначили 3 курса ХТ (FAC), затем мастоктомия, пластика торакодозальным лоскутом, затем еще 3 курса ХТ (FAC), курс ДЛТ на область молочной железы. В 2014г замена эспандера на имплант. В дальнейшем с 2014г назначен золадекс, затем тамоксифен, но с учетом побочных эффектов в сентябре 2015 ампулах матки с придатками и назначена Фемара. В январе пргрессирование -мтс поражение подключив лимфоузлов справа, проведена лимфаденэктомия, 4 курса ХТ ( тасканы), курс ДЛТ.
В декабре 2016г подозрение на мтс в крестце, в июле трепан-биопсия под контролем СКТ, данные за рак, мтс и выявили мтс в пекторальном лимфоузле. Назначили 6 курсов ХТ АС+золедроновая кислота. На ХТ лимфоузел ушел, а в костях пргрессирование. Поменяли лекарство на фозладекс+деносумаб, проведено 12 курсов. В апреле 2018 поставили стронций.
Сейчас в январе 2019 на ПТУ КТ отрицательно динамика: генеразизованное гиперметаболическое вторичное поражение скелета; множественное поражение печени .
Врачи разделились во мнении, один говорит, что нужна ХТ, другой- таргетная терапия.
Дмитрий Андреевич, скажите, пожалуйста, Ваше мнение по поводу лечения. Что в данной ситуации можно предпринять? Какие существуют методы лечения печени?
Вопрос # 41009 | Тема: Срочно и подробно! | 22.01.2019 | Томск
Здравствуйте, Ольга. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к таргетной терапии, то смысла в ее проведении особого нет. Можно, конечно, сейчас выполнить биопсию очагов в печени и получить более свежие данные о статусе опухоли. И если при этом исследовании будут получены данные о том, что опухоль чувствительна к таргетной терапии (her2neu 3+), то, конечно, надо рассмотреть вопрос о ее назначении.
Можно также рассмотреть вопрос о назначении палбоциклиба (Ибранса), но препарат дорогостоящий настолько, что фактически недоступен. По дополнительному лекарственному обеспечению его также трудно достать - возможно, конечно, в этом году ситуация изменится. Я бы в настоящее время рассмотрел бы вопрос о проведении химиотерапии - навельбин в монорежиме или Кселода. По поводу метастазов в печень - если были бы одиночные очаги, то можно было бы рассмотреть вопрос о проведении химиоэмболизации, но если очаги множественные - вероятность успеха будет невелика. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Мне 34года, роды одни в 2011г. По узи неделю назад нашли протоковую кисту в правой мол железе 3мм. Я прочитала что это предрак. Очень переживаю
Вопрос # 41000 | Тема: Без темы | 21.01.2019 | Сыктывкар
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Прошу Вашей консультации по такому вопросу:
У моей дочери (35 лет) Рак левой молочной железы с Т2NOMO/p T2NIMO.
Операция 22.05.17 - подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом.
Гистология: инвазивный рак G2, ER(+) PR (+) HER2\neu(3+) Ki67-60% BRCA-мутация не обнаружена.
Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 3 балла (30%), интенсивность окрашивания (IS) - 1 балл (слабое). Сумма балов (TS) - 4 (3+1) - положительный результат.
Оценка рецепторного статуса к прогестерону по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 4 балла (50%), интенсивность окрашивания (IS) - 2 балла (умеренное). Сумма баллов (TS) - 6 (4+2) - положительный результат.
Экспрессия Ki-67 в 25% клеток опухоли.
Her2 - статус: 3+ - позитивный.
Тип рака: люминальный B HER2 - позитивный.
После операции проведена химиотерапия 8 курсов (4 белой, 4 красной), 21 курс лучевой терапии, 17 капельниц герцептина. В данный момент принимается лекарство: максифен. Лечащий врач настоятельно рекомендует операцию по удалению органов малого таза (матка, шейка, яичники).
Очень боимся последствий этой операции. Можете ли Вы нам дать свои рекомендации в данной ситуации с учетом Вашей практики. Часто ли бывают осложнения после такой операции?. Операция назначена на 30.01.2019г.
Заранее благодарна за Ваш труд и Вашу консультацию.
Вопрос # 40995 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С проведенным лечением я полностью согласен. Что касается удаления матки с придатками, то если нет сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, не поддающаяся лечению), то я не стал предлагать такое вмешательство - назначил бы лекарственное выключение функции яичников (золадекс). Сама по себе операция не имеет высоких рисков осложнений и у молодых пациентов, особенно при использовании эндоскопической методики операции, проходит без проблем.
В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена оптимально также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!помогите пожалуйста разобраться в результатах( Что значит?Какое примерно лечение будет эффективно.Какая выживаемость с таким результатом??43года1стадия рака молочной железы,13лимфоузлов без опухолевого роста.Месяц назад полностью удалили левую мж.Изначально пошла с шишкой фиброаденома 1,3см.Но шишка оказалась чистая.Получается по случайности определили рак в мж. так же присутствовали кальцинаты.Возможно что рак образовался из них?Сделали ИГХ :Гистологические препараты имеют преимущественно строение неинвазивной внутрипротоковой карциномы,очагово с высокой степенью ядерного полиморфизма (DCIS HG),и местами наличием центральных некрозов с петрификатами. Так же присутствуют фокусы дольковой карциномы in situ (LCiS). В 5 из 10 фрагментах присутствуют микрофокусы и участки инвазии (от 0,35 мм до 7 мм).Наибольший инвазивный компонент соответствует структуре карциномы неспецифического типа,по Elston -Ellis 3+2+2+7 (G2).
HER2-позитивный статус +++, ЭР =(7)85%,ПР =3 (2%).
Ki 67- до 32% .Люминальный В.
Заранее Спасибо!!
Вопрос # 40963 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стади рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к таргетной терапии (трастузумаб), имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом, учитывая размеры очагов и описание гистологического исследования ситуация относительно благоприятная и после проведения радикального лечения, скорее всего с этим заболеванием вы больше не встретитесь. Что касается лечения, то я бы скорее всего ограничиля назначением гормонотерапии в сочетании с таргетной терапией (трастузумаб). Хотя вопрос достаточно спорный, можно ограничиться и назначением только гормонотерапии (можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников).
Что касается вашего вопроса по поводу кальцинатов, то они не послужили причиной для развития рака, наличие кальцинатов свидетельствовало о развитии опухолей. Так, чаще всего внутрипротоковые карциномы (рак) и проявляют себя.
У меня в июле 2017 была проведена мастэктомия и удалены 14 лимфоузлов, после операции один раз шприцом удаляли скопившуюся жидкость, сейчас узи показывает в области шва анэхогенный участок с четким неровным контуром 20х8 мм. Стоит ли удалять эту жидкость? Постоянно ощущаю под рукой что то есть. Можно ли разогнать эту жидкость другим способом, без прокалывания?
Вопрос # 40952 | Тема: Без темы | 21.01.2019 | Kазахстан Алмата
Здравствуйте, Галина. При таких размерах серомы я бы не стал выполнять пункцию. Впрочем, чтобы говорить определенно, надо вас смотреть.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, это опять Гуля из Казахстана, к вопросу 40563, мама прошла х.т, 4 курса, теперь отправляют на лучи,через месяц после последней х.т, у мамы отдышка появилась, жалуется на большую слабость и ритм сердца нарушен, важно знать ваше мнение, правильно ли? просто хочется поступить как лучше с большим уважением к вам и вашей работе!
Здравствуйте, Гуля. Надо проводить обследование. Надо исключить заболевания легких и сердца. Я бы рекомендовал выполнить компьютерную томографию, ЭХОкардиографию и ЭКГ, как минимум. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.