Вопрос № 41017

Добрый день! Хотела узнать ваше мнение относительно назначенного лечения. И как получилось, что ни на УЗИ, ни на мамограмме не видно было такого размера образование (более 2 по результатам послеоперационной гистологии)? Может ли такое быть во второй мж? Роды в 34 года, при кормлении в правой молочной железе - мастит. По итогам предварительного обследования Т1N0M0, после операции pT2(m)N0M0, люминальный В. Возраст 43 года. В марте 2018 при УЗИ, ФКМ, подозрительный участок в правой молочной железе 3 на 4 мм, контроль через 3 месяца - образование не выявлено, в ноябре - образование 5 на 7 мм, проведена трепан биопсия - инвазивный неспецифицированный РМЖ, 2 степени злокачественности, ИГХ - рецепторы эстрогена 8, прогестерона - 7, Her2 - neu, Ki67 - 47%. Анализы на мутации генов - отрицательные (стандартный и методом секвенирования), при этом РМЖ у матери (трижды негативный) и родной сестры (люминальный А). В декабре проведена радикальная кожесохранная мастэктомия справа с одноммоентной маммопластикой имплантом и аугментационная маммопластика слева. Послеоперационная гистология: фрагмент ткани мж размером 11*11*2 см, с кожным лоскутом, соском и ареолой, размером 2*1 см, сосок не изменен. На разрезе в ткани мж, в 0.4 см от фасциального, менее чем в 0.1 см от подкожного, в 2 см. от верхнего, в 2 см. от латерального краев резекции - плотноэластичный узел размерами 2.2*1.8*1.3 см серого цвета без четких границ. На остальном протяжении - дольчатая жировая ткань с широкими прослойками сероватой мягкоэластичной ткани. В ткани мж, соответствующей опухолевому узлу определяется инфильтративнй РМЖ с признаками более соответствующими дольковому с признаками педжетодного распространения по протокам. Ткань опухоли представлена солидными комплексами, цепочками и отдельные лимфоцитоподобными клетками опухоли со слабополиморфными ядрами, видимыми ядрышками, единичными митозами. По периферии и среди инвалидной опухоли отмечаются множественные фокусы долговой карциномы in situ, участки выраженной гиперплазии эпителия части протоков с атипией. Имеются признаки десмоплазии строфы, периневральной и периваскулярной инвазии, очковая лимфоциатрная инфильтрация. В ткани мж вблизи и вдали от опухоли - аденом, очаги гиперплазии эпителия протоков без атипии, столбчатоклеточные изменения и сосочковая апокринизация эпителия части протоков. В краях резекции, соске - без опухолевого роста. В двух сторожевых лимфатических узлах метастазов опухоли нет. Рекомендовано лечение: Химиотерапия по схеме 4 ТС, лучевая терапия, гормонотерапия.