Вопрос № 40995
Уважаемый Дмитрий Андреевич.
Прошу Вашей консультации по такому вопросу:
У моей дочери (35 лет) Рак левой молочной железы с Т2NOMO/p T2NIMO.
Операция 22.05.17 - подкожная мастэктомия с одномоментной маммопластикой большой грудной мышцей в комбинации с эндопротезом.
Гистология: инвазивный рак G2, ER(+) PR (+) HER2\neu(3+) Ki67-60% BRCA-мутация не обнаружена.
Оценка рецепторного статуса к эстрогенам по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 3 балла (30%), интенсивность окрашивания (IS) - 1 балл (слабое). Сумма балов (TS) - 4 (3+1) - положительный результат.
Оценка рецепторного статуса к прогестерону по шкале Allred Score - доля клеток с окрашенными ядрами (PS) - 4 балла (50%), интенсивность окрашивания (IS) - 2 балла (умеренное). Сумма баллов (TS) - 6 (4+2) - положительный результат.
Экспрессия Ki-67 в 25% клеток опухоли.
Her2 - статус: 3+ - позитивный.
Тип рака: люминальный B HER2 - позитивный.
После операции проведена химиотерапия 8 курсов (4 белой, 4 красной), 21 курс лучевой терапии, 17 капельниц герцептина. В данный момент принимается лекарство: максифен. Лечащий врач настоятельно рекомендует операцию по удалению органов малого таза (матка, шейка, яичники).
Очень боимся последствий этой операции. Можете ли Вы нам дать свои рекомендации в данной ситуации с учетом Вашей практики. Часто ли бывают осложнения после такой операции?. Операция назначена на 30.01.2019г.
Заранее благодарна за Ваш труд и Вашу консультацию.
Вопрос # 40995 | Тема: Срочно и подробно! | 21.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоь гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. С проведенным лечением я полностью согласен. Что касается удаления матки с придатками, то если нет сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, гиперплазия эндометрия, не поддающаяся лечению), то я не стал предлагать такое вмешательство - назначил бы лекарственное выключение функции яичников (золадекс). Сама по себе операция не имеет высоких рисков осложнений и у молодых пациентов, особенно при использовании эндоскопической методики операции, проходит без проблем.
В плане наблюдения я бы рекомендовал расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез (здоровой и реконструированной), регионарных лимфоузлов каждые 3 месяца, затем осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости 1 раз в год. При назначении тамоксифена оптимально также выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца в течение первого года наблюдения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.