Здравствуйте, доктор!
Мне 39 лет. В августе 2018 года я перенесла радикальную мастэктомию по поводу рмж слева T2N0M0 (люминальный B, эстроген 90%, прогестерон 90%, ki67 20%, верхненаружный квадрант, дольково-протоковый с фокусами разрастания по лимфатическим протокам, her2 негативный подтип). Прошла 8 курсов химиотерапии: 4AC + 4 T. Мой лечащий врач назначает мне тамоксифен на 10 лет и все, без золадекса. Я очень задумываюсь на счет овариоэктомии плюс ингибиторы ароматазы. Какой вариант лечения максимально обезопасит меня от рецедива? Что бы Вы назначили? У меня есть дети, рожать не планирую больше. Спасибо!
Здравствуйте, Мария. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности, точнее пограничное. В принципе после проведения химиотерапии я бы также назначил только тамоксифен. Выключение функции яичников будет избыточным лечением. Назначение золадекса может быть целесообразным, если есть сопутствующие гинекологические заболевания - эндометриоз или гиперплазия эндометрия. Если при проведении терапии тамоксифеном будет возникать повторная гиперплазия, это я бы рекомендовал тогда уже назначение золадекса.
Приезжайте на реконструкцию молочной железы - квоты для вашего региона есть.
Здравствуйте, помогите пожалуйста разобраться с прогнозом. Мне 48 лет, на этой неделе предстоит операция по удалению правой груди и полностью всех лимфоузлов в подмышке и поключичных. Результаты ИХГ; ЭР 6-7 баллов, ПР 7-8 баллов, Her2/neu 0, Ki 67 10-15-20%, E-cadherin - позитивная мембранная экспрессия с негативной фокальной экспрессией. Инвазивная тубуло-лобулярная карцинома, G2.
ЭР и ПР - позитивный Her - негативный тип. УЗИ показало три патологических лимфоузла в подмышке. Лечение еще никакого не получала, но опухоль удалили месяц назад. Какой прогноз на выздоровление и оправдана ли такая операция? Спасибо.
Вопрос # 40997 | Тема: Без темы | 23.01.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Ольга. К сожалению, о стадии судить сложно, потому что, чтобы понимать о какой стадии идет речь, надо знать размер опухоли, состояние подмышечных лимфоузлов. Если речь идет о 1-2 стадии, то, конечно, в подобной ситуации я бы также предложил хирургическое лечение, а затем уже рассмотрел вопрос о назначении гормонотерапии. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Можно рассмотреть вопрос о выполнении мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Благодарю Вас за вашу работу и за ваше терпение,что бы отвечать на наши вопросы!Всего Вам самого хорошего!Очень многое узнала о своем заболевании читая ваши ответы.Пользуюсь вашим сайтом как записной книгой!Но вот возник вопрос...У меня РМЖ.1стадия,тройн.негат.мастэктомия,8 химий,в декабре 2017г.последняя,пока в ремиссии,ложусь в неврологию,пролечить сосуды,можно ли мне принимать сосудистые преп-ты максидол,актовиген и витамины группы ?Огромное спасибо и Дай Бог Вам здоровья!
Вопрос # 41001 | Тема: Жизнь после лечения | 23.01.2019 | Буденновск
Здравствуйте, Галина. Все эти препараты в стандартных дозировках не противопоказаны после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, мне 32, рмж 1стадия,подкожная мастэктомия, т1н0м0. рэ_4балла, рп_4балла, хер2нео2+фиш отр. Ки67_73%. Прошла 6 ас, лучевую 25. Операция в 2017,до декабря 2018 была на золодексе тамоксифен с июня 2018.в декабре 2018 удалили яичники, золодекс отметили и переводят с тамоксифена на анастрозол. Ведь даже при удалении яичников многие остаются на тамоксифене.Очень не хочется получить кота в мешке.В свое время Наши специалисты отметили, что лучше тамоксифен покупать за свой счёт, импортный, что я и делала. Вопрос вот в чем, может быть с анастрозолом такая же история, может быть лучше принимать ни отечественный, а импортный, или есть отечественный лучше какого-то другого производителя??? ИА много,..От всей информации голова кругом.Или вообще продолжать прием тамоксифена?Очень хочется чтобы побочки было меньше... Буду очень признательна за ответ. Спасибо.
Вопрос # 41002 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую покупать ингибиторы ароматазы испанского и израильского производства (Тева). Что касается гормонотерапии в вашем случае, то если удалили яичники, то я бы не стал менять тамоксифен на ингибиторы ароматазы, если препарат хорошо переносится и не вызывал гиперплазии эндометрия. При 1 стадии в принципе достаточно после радикального лечения назначения только тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Маме (60 лет) поставили диагноз Мультицентричная карцинома левой молочной железы pT1cN2aM0G2. Люминальный B субтип (Her2+). ER-8 баллов, PR - 3 балла, Ki67-12%. В 4-х из 22 л/у метастазы.
В начале ноябре проведена секторальная резекция молочной железы, мастэктомия по Пейти.
Гистология после СР - инвазивный мультифокальный рак молочной железы (3 очага) неспецифического типа G1, узел 1,5 см и очаг 0,5 см в фоне, с очагами протокового рака in situ и микропапиллярного строения G1, узел - 0,8 см.
После МЭ - в отдельном фрагменте из центрального квадранта инвазивный рак молочной железы неспецифического типа, тубулярно-трабекулярного строения G1, в пределах опухоли и рядом с ней имеются структуры протокового рака in situ.
Предоперационной химиотерапии не проводилось (как я поняла, наличие метастазов в л/у и, соответственно, "повышение" до третьей стадии РМЖ произошло только после операции, до проведения операции речь шла о начальных стадиях РМЖ).
Назначено следующее лечение - 4 курса АПХТ по схеме АС (доксорубицин/циклофосфан), 4- курса АПХТ по схеме АТ, таргетная терапия (трастузумаб), лучевая терапия, ингибиторы ароматазы (анастрозол) в течение 5 лет.
На данный момент мама прошла только 3 курса АПХТ по схеме АС.
Прокомментируйте пожалуйста диагноз и схему лечения.
Через какое время после операции нужно делать лучевую терапию? Её предварительно планируют на конец февраля, т.е. почти 4 месяца после операции, не поздно ли это?
Есть ли смысл делать остеосцинтиграфию, КТ грудной клетки и брюшной полости сейчас, не дожидаясь окончания химиотерапии? Или результат будет непоказателен? И как лучше отслеживать результативность лечения, если сама опухоль была удалена до начала терапии?
Заранее спасибо.
Вопрос # 41007 | Тема: Лечение 3 стадии | 23.01.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Ольга. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы, причем о мультицентричной форме. В целом мультицентричность не ухудшает прогноз, но требует выполнения радикальной мастэктомии (выполнение органосохраняющей операции в таких случаях противопоказано в связи с высоким риском развития местного рецидива). По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, насколько я понял чувствительна к таргетной терапии (надо уточнить her2neu 3 плюса или нет) и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В принципе после радикальной мастэктомии в подобном случае я бы назначил лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле и далее гормнотерапию. Проведение химиотерапии при таком низком индексе пролиферативной активности, на мой взгляд, нецелесообразно, даже с учетом того, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. Если лечение начато по данной схеме, то, конечно, надо его продолжать.
По поводу обследования - при 3 стадии рака молочной железы я обычно рекомендую расширенное обследование - сцинтиграфию костей, компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Если такое обследование не проведено до операции, то имеет смысл провести его в настоящее время. Химиотерапия не помешает провести такое обследование. Отследить эффективность лечения после радикальной операции можно лишь по количеству прожитых лет. Если опухоли в организме нет, то мы не можем судить об эффективности лечения во время его проведения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Мне 28 лет, 2 года подряд делаю узи раз в 6 месяцев. Обнаруживаемся образование в левой МЖ, округлое , сниженной эхогенности, аваскулярное по ЦДК, с капсулой, по структуре близко к структуре жировой ткани, размер 12,5*6,5 мм.
Заключение : мелкие протоковые кисты,очаговое образование BI RADS 2
Каждый раз узист говорил, что ничего страшного нет, это доброкач образование и просто контроль 1-2 в год, но последний раз образование выросло с 11,9 до 12,5 и я испугалась очень. Записана к маммологу, но приём только через неделю.
Скажите пожалуйста насколько страшно описанное выше ? При Bi rads 2 бывают варианты злокачественных образований?
Заранее спасибо!
Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что увеличение новообразования с 11.9 до 12.5 мм является существенным. Существенным было бы увеличение размеров опухоли в 2-3 раза. Исключить заочно рак молочной железы нельзя и в жизни бывает все, но думаю, что вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич ! Добрый день !
У жены (40 лет) - РМЖ.
10 декабря 2018 г. сделана органосохраняющая операция: рТ1сN0M0. опухоль - 16 мм. в наибольшем измерении . Стадия 1А., G2., 18 лимфузлов - чистые. ИГХ: ER-90 % (7 баллов), PR-60 % (7 баллов), Here2neo - 3+, Ki - 40 %.
Назначено АХТ: с 14.01.2019 - 4Р/12 + трастузумаб (паклитаксел в еженедельном режиме х12 + гертикад в еженедельном режиме х 12). Далее - лучевая терапия, далее гормонотерапия + гертикад 13 раз 1 раз в три недели).
Назрели следующие вопросы:
1. Не мало ли ХТ ? Может еще 4 АС нужно ? Вроде 4Р/12 (по рекомендация Russco) назначается только для Т1а и Т1в, у нее Т1с ??
2. Какую гормонотерапию должны пройти ? Ведь я правильно понимаю, что тамоксифен "не дружит" с Here2 ? Тогда придется выключать яичники и принимать ингибиторы? Какой срок должна длиться гормонотерапия ?
3. Как Вы в настоящее время относитесь к Гертикаду ? Будет ли курс с ним эффективным или искать какие-либо возможности принимать герцептин ?
4. Ваши прогнозы при такой стадии, возрасте и ИГХ ?
Спасибо большое за Вашу работу!!!!
Вопрос # 41010 | Тема: Лечение 1 стадии | 23.01.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Александр. Речь идет о 1 стадии рака молчоной железы, опухоль небольших размеров. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, чувствительна к таргетной терапии, но при этом имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная. Можно было бы конечно рассмотреть вопрос о проведении дополнительных 4 курсов химиотерапии по схеме ЕС (эпирубицин и циклофосфан), но возможно проведение лечения и по предложенному варианту, рекомендации РУССКО надо учитывать, но на пациента надо смотреть. Вопрос достаточно дискутабельный, поэтому что химиотерапия "здоровья не прибавляет" и у нее есть побочные эффекты. К Гертикаду я отношусь с некоторым сомнением, на мой взгляд, если есть возможность использовать оригинальный препарат, то лучше это сделать. Прогноз в подобном случае благоприятный. Что касается гормонотерапии, то если пациент в менопаузе, то я бы назначил ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!
Мне 26 лет, это уже 3 сделанное мной узи, последнее результаты от 19.01.19г
Молочные железы: симметричные,кожа не утолщена, соски не изменены. Фиброгландулярная ткань в виде пласта: справа 0.9-1,0 см, слева - 1.0-1.1см - не утолщена, средней и пониженной эхогенности.
Слой премаммарной жировой клетчатки не выражен
Млечные протоки: терминальны: справа 0,15см, слева 0,12см не расширены, главные: справа 0,22 см, слева 0,21 см не расширены
Дополнительные образования:
В правой молочной железе: на 10-11ч в ВНК единичные кисты до 0,3см, на 8-9ч в переферическом отделе двухкамерная киста 0,6см, на 5ч киста 1,2*0,7см.
В левой молочной железе: на 12ч несколько кист до 0,5см с простеночном гиперэхогенном сигналом, на 3-4ч в периферическом отделе киста до 0,6см.
Состояние региональных зон лимфлоттока: подмышечные лимфоузлы: справа 1,3*0,4см, слева 2,5*0,5см, гиперплазированный, дифференцировка на слои сохранена, корковый слой не утолщён.
УЗИ делала на 6 день цикла.
Вопрос, на сколько опасно увеличение лимфоузла, не беспокоит. Визуально не виден. Боли есть наоборот в др стороне справа в подмышечной области. Тянущие, но очень редкие.
Здравствуйте, Александра. Если при УЗИ определяется подмышечный лимфоузел и он имеет сохраненную структуру, то проблем быть не должно. Подмышечные лимфоузлы достаточно часто увеличиваются в размерах, чаще всего связано это с инфекционным процессом. Пройти дополнительное обследование в рамках ОМС можно в Санкт-Петербурге (КТ или МРТ, правда только после моего осмотра, а он платный). Дополнительная информация по поводу обследования.
скажите . пожалуйста . какие продукты нельзя есть при диагнозе фиброзно - жировая инволюция . кисты (мелких размеров ) обеих желез .????
Вопрос # 41030 | Тема: Без темы | 23.01.2019 | Новосибирск
Добрый вечер. В 2013 году частичная резекция правой мол. железы. Первая стадия, рак гормонозависим. В ноябре 2018 г. на сцинтиграфии - очаг на правом ребре, КТ подтвердила метастаз. Три месяца капаю зомету и продолжаю пить аримидекс. Химик продлила аримидекс, так как до сих пор ставит матастаз под вопросом, её смущает что он один. Необходимо лечить и удалять зубы. Какой промежуток между капельницами должен быть для лечения и удаления зубов (до и после)? Или нужно отменять зомету? Когда и сколько и какой антибиотик принимать? Я так понимаю что лечение проводить только в хорошей челюстно-лицевой клинике где знакомы с бисфосфонатами?
Вопрос # 41029 | Тема: Без темы | 23.01.2019 | Лесной Городок
Здравствуйте, Елена Владимировна. В принципе можно промежутков никаких и не делать - зубы можно лечить на фоне проведения золендроновой кислоты. Более того их надо лечить. Возможно, понадобиться назначение антибактериальной терапии при сложном удалении, но этот вопрос решает стоматолог. Конечно, лучше проводить лечение в клинике, где работают опытные специалисты. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.