Добрый день! Спасибо Вам большое за ответ на предыдущий мой вопрос! Прошу высказать Ваше мнение на следующую ситуацию.
Мне 31 год, РМЖ рТ1cN0M0. Выполнена органосохраняющая операция с БСЛУ. Гистология: инвазивный неспецифицированный РЛМЖ G3 (3+2+3), Т=0,9 см в наибольшем измерении, ER 7б, PR 8б, статус HER2 new (+3), Ki 10%. Мутации в BRCA не выявлено, молеклярно-генетическое исследование: мутаций не обнаружено.
Пройдено 4 курса пхт по схеме ЕС (последняя 13.02.19), со второго курса пхт начали капельницы Герцептина, с начала пхт Золадекс по сей день. Химиотерапевт сказала после отдыха в 4 недели после пхт начинать принимать Тамоксифен, что я и сделала. С 28.03.29 началась лучевая терапия. Радиолог сказала на время лучевой терапии не принимать Тамоксифен, т.к. он снижает ее эффективность. Получилось, что я его принимала всего 10 дней. Вопрос: 1.Не страшен ли перерыв в приеме лекарства, т.к. получится почти месяц. 2.Действительно ли надо отменять прием Тамоксифена на время ЛТ. 2.К вечеру 6го дня приема Тамоксифена мне очень сильно высыпало лицо небольшими гнойничками, такие же были после 2-3-4 пхт и проходили через неделю, был небольшой зуд, после 1 таб Кларитина зуд прекратился, но высыпания не ушли. Лекарство привезли из Германии (Tamoxifen AbZ), оно могло вызвать данную реакцию? 3.Как я поняла, мне Золадекс будут колоть до окончания таргетной терапии. Золадекс и Тамоксифен одновременно используется? 4.Через пару дней начала приема Тамоксифена начались обильные безболезненные светлые выделения – это не может быть следствием начала приема лекарства? 6.В первый же вечер приема Тамоксифена начались жгучие приливы, еще сильнее, чем на Золадексе – это нормально? 7.Как часто на фоне приема Тамоксифена у жещин бывают проблемы с алопецией?
И самый волнующий вопрос: что говорит Ваша практика о возможности беременности после лечения гормонозависимого РМЖ. Очень много спорного написано на эту тему. Заранее благодарна за ответы!
Вопрос # 41912 | Тема: Без темы | 01.04.2019 | СПб, Россия
Здравствуйте, Екатерина. 1. Перерыв в приеме препарата может привести к уменьшению эффективности лечения. 2. Не думаю, что данную реакцию вызвал тамоксифен. 3. Золадекс и тамоксифен используются вместе, нельзя использовать ингибиторы ароматазы вместе с тамоксифеном (понижают эффективность друг друга). 4. Да, выделения из половых путей могут быть следствием гиперплазии, поэтому обязательно надо обратиться к гинекологу и выполнить УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия. 5. Да, тамоксифен достаточно часто вызывает приливы, которые являются его побочным эффектом. 7. У моих пациентов примерно в 1 проценте случаев встречалась алопеция при приеме тамоксифена.
Беременность после радикального лечения рака молочной железы возможна и у меня много пациенток, которые смогли забеременеть и родить здоровых детей после радикального лечения рака молочной железы. Сейчас у меня лечится пациентка, которой надо было выполнять реконструкцию молочной железы с помощью торакодорзального лоскута, так она лечилась лет 6 назад и получилась так, что забеременела через 2 года и при этом на фоне тамоксифена (тамоксифен, кстати, повышает фертильность, особенно в первые месяцы приема). Мы поговорили с ней, решили что если так произошло, то надо рожать. Она родила спокойно, провели потом обследование - проблемы нет и вот сейчас занялись вопросом реконструкции молочной железы. Ребенок растет здоровый.
Добрый день.
В декабре прошлого года была операция: радикальная резекция левой молочной железы.
ИмунноГистохимия
Т-1, N-0, M-0
Инвазивная дольковая карцинома (G-2), умеренно- дифференцированный cr
А -люминальный,
HER-2 негативный тип.
ER 95%, PR 95%
Ki67 38%
После операции прошла курс лучевой терапии.
Назначено применение Тамоксифена на 10 лет и Золадекс на 3 года.
Скажите, можно ли одновременно применять данные препараты?
И на что обратить внимание при дальнейшем наблюдении?
Спасибо.
Вы написали, что речь о люминальном А раке молочной железы, но при этом указали, что индекс пролиферативной активности 38%, а это означает, что речь идет о люминальном Б раке молочной железы. А лечение при данной форме рака молчоной железы обычно включает химиотерапию. Вам надо уточнить у лечащего врача дианоз и данные иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич в декабре я была у мамолога и зделали трепан биопсия и сказали мне что у меня инвазивная карценома неспецифического типа , Er 100% положительный ,Pr 0 отрицательное ,Her2neu 0 отрицательный , ki10% зделали 4 красной химии доксорубцина 80мг и фосемид 800 мг у меня T2N1M0 стадия 2б .25 апреля зделают операции сказали чтобы удалили всю
грудь скажите что будет дальше со мной у меня огресивная форма рака или нет ,будет ещё химии после операции, у нас в Молдавии никто ничего не говорит
Здравствуйте, Марина. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о люминальном А типе рака молочной железы. Эта опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. При таком типе опухоли проведение химиотерапии представляется нецелесообразным (опухолевые клетки делятся медленно, а химиопрепараты действуют именно на быстроделящиеся клетки). Обычно в таких случаях начинают лечение с операции и затем назначают гормонотерапию.
Несколько настораживают дозировки химиопрепаратов - они низкие, как для человека с низким ростом и очень небольшим весом. Вам надо также обследование адекватное проводить (см. ответы на предыдущие вопросы о диагностике рака).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ на вопрос 41550. В продолжение этого вопроса: врач ставит т1n0m0. Результат трепан-биопсии: очень маленький кусочек: две трети среза -фиброзная ткань; в остальном густой лимфоцитарный инфильтрат и среди массы лимфоидных клеток видны несколько протоков с пролиферирующим эпителием. Закл.: можно думать об атипической протоковой гиперплазии. Скажите, пожалуйста, нужно ли ещё повторно (для уточнения) делать трепан-биопсию или лучше не тратить время ( с момента 1 биопсии прошло 1 мес. ).Когда необходимо делать ИГХ: до операции или после? Нужно ли в моем случае КТ или МРТ(мне 40 лет)?
Здравствуйте, Наталья. Результаты гистологического исследования, которые вы привели не говорят о том, что речь идет о раке молочной железы. Вам надо обратитья к лечащему врачу для получения информации о диагнозе, либо приехать к нам в клинику для дообследования и лечения.
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Пошла 8 курсов по схеме карбоплатин, доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Золендроновая кислота в течении года. Помогите, пожалуйста понять, расшифровать ПЭТ КТ.
1.Наблюдается диффузное повышение метаболизма ФДГ в "буром жире" до SUVmax4, 1-5,7симметрично в швейной, паравертебральной, подмышечной, надключичной клетчатке с обеих сторон функционально но характера.
2.со стороны паренхимы S1/2 и S3верхней доли левого лёгкого отмечается усиление явлений постлучевого фиброза, на фоне которого сохраняется аметабрлический очаг 4мм.(лучевая была 7мес назад). Как можно избавиться от этого фиброза?
3.перикард утолщен до 12мм за счёт наличия в его полости выпота. Отмечается физмологич накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле. Может ли это быть от 20 применений трастузумаба?
4. Печень в размерах не увеличена. В паренхиме сохраняются подкапсульные гиподенсивные очаги прежних размеров без накопления РКВ и РФП в S7 5*4,5мм,а так же на уровне 1го межреберья 5,4*5мм с чёткими контурами.
В рукоятке грудины сохраняется склеротический очаг прежних размеров 26*12с чёткими контурами с прежней метаболич активностью SUVmax2, 1.
Меня интересует после 8 курсов по этой схеме метастазы в рукоятке грудины и в печени на месте. Мне не подходит эта схема лечения?
Как вы считаете химию надо продолжать или сменить схему? И как убрать явления постлучевого фиброза в лёгком? Чем это опасно?
Отчего мог появиться выпот в полость перикарда?
Спасибо.
Здравствуйте, Елена. 1. Если накопление радиофармпрепарата имеет физиологический характер, то это означает, что речь идет о норме и обсуждать данное накопление не имеет медицинского смысла. 2. Никак, к сожалению, нельзя устранить изменения в легких после лучевой терапии. Только со временем уменьшаются такие очаги. Повреждения легких после лучевой терапии встречаются достаточно часто - поэтому я достаточно скептически отношусь к этому методу лечения и стараюсь ограничивать его при любой возможности (дело в том, что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но при этом давно доказано, что даже если местный рецидив возникает, то продолжительность жизни пациента он не уменьшает).
3. Вряд ли накопление жидкости в перикарде является следствием использования трастузумаба. 4. Надо разбираться с этими очагами - смотреть снимки до начала лечения и после. Чтобы разобраться с эффективностью лечения, надо смотреть снимки ПЭТ КТ до начала лечения и сравнивать их со снимками, полученными после лечения.
Здравствуйте. Если сделана трипан-биопсия и игх опухоли er0. Pr20. Ki76-20%. Her2neo -0. Возможно ли что после выполнения операции игх выращенной опухоли будет другое? Или при выполнении трепан-биопсии не может быть ошибок? Хочется какой-то веры что опухоль может оказаться гармонозависимой, а не триждынегативной.
Вопрос # 41936 | Тема: Без темы | 01.04.2019 | Санкт-Петербург, Россия
Здравствуйте, Валентина. Да, результаты исследований материала, полученного при биопсии и материала, полученного после радикальной операции могут быть различными. Вы можете пройти обследование в нашей клинике, мы можем предложить полноценное лечение - как операцию + химиотерапию, так и химиотерапию + операцию. Лечение будет по полису ОМС. Можно связаться на этот счет со мной по телефону или ватсаппу.
Добрый вечер! Дмитрий Андреевич можно Ваше мнение, в мае 2018 мастэктомия правой молочной железы pT2(4,5) N1(1/8) MO, cтадия 2В-размер метастатического лимфоузла 2мм. Эстрогеновый рецептор слабоположительный (2+2=4). Прогестероновый отрицательный (1+1=2). HER2 отрицательный(0). СD 31: положительный в лимфоваскулярной инвазии. Цитокератин: 5/6 положительный около(15%). Р63 и калпонин: отрицательный. Кi -67 (30%). Проведена химиотерапия АС-Д. Последняя еженедельная химия была 18 января. Нужно ли проходить лучевую? Пить Тамоксифен? Ставить Золадекс?Мне 42г. Заранее благодарю за Вашу консультацию
Добрый вечер! Здавала анализ на цитодологию, пришёл результат:
« В присланном материале ( выделение из соска правой молочной железы) определяется бесструктурный субстрат, единичные пенистые клетки типа молозивных телец, плоскоэпителиалтные чешуйки»
Вопрос : что это ? Опасно ли это?
Пальпация и узи у мамолога ничего подазрительного не показало.
Очень важно знать результат анализа, так как не получается попасть не повторное посещение к врачу, по тел справок не дают. спасибо !
Добрый вечер!Дмитрий Андреевич можно Ваше мнение, мне 42года в мае 2018г мастэктомия правой молочной железы pT2(4,5) N1(1/8) MO, cтадия 2В-размер метастатического лимфоузла 2мм. Эстрогеновый рецептор слабоположительный (2+2=4). Прогестероновый отрицательный (1+1=2). HER2 отрицательный(0). СD 31: положительный в лимфоваскулярной инвазии. Цитокератин: 5/6 положительный около(15%). Р63 и калпонин: отрицательный. Кi -67 (30%). Проведена химиотерапия АС-Д. Последняя еженедельная химия Таксолом была 18 января 2019г. Нужно ли проходить лучевую терапию? Пить Тамоксифен? Нужно ли ставить Золодекс? Заранее благодарю за Вашу консультацию
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич! Нужен Ваш совет. Я была прооперирована по диагнозу РМЖ,2 стадия, радикальная реакция в 2011 году. Прошла 6 курсов химиотерапии, 20 радиотерапии . Сейчас ежегодно наблюдаюсь в диспансере. У меня остеохондроз шейно-грудных и поясничных позвонков. Сейчас из-за остеохондроза шейных позвонков не могу поднять руку. Посоветовали для лечения пить длительное время спиртовую настойку и отвары сабельника. Скажите, пожалуйста это не навредит мне?И ещё у меня узловой зоб щитовидки, не противопоказано ли применение настойки и при щитовидке?
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)