Вопрос № 41945
Дмитрий Андреевич здравствуйте. Пошла 8 курсов по схеме карбоплатин, доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Золендроновая кислота в течении года. Помогите, пожалуйста понять, расшифровать ПЭТ КТ.
1.Наблюдается диффузное повышение метаболизма ФДГ в "буром жире" до SUVmax4, 1-5,7симметрично в швейной, паравертебральной, подмышечной, надключичной клетчатке с обеих сторон функционально но характера.
2.со стороны паренхимы S1/2 и S3верхней доли левого лёгкого отмечается усиление явлений постлучевого фиброза, на фоне которого сохраняется аметабрлический очаг 4мм.(лучевая была 7мес назад). Как можно избавиться от этого фиброза?
3.перикард утолщен до 12мм за счёт наличия в его полости выпота. Отмечается физмологич накопление ФДГ в миокарде, сосудистом русле. Может ли это быть от 20 применений трастузумаба?
4. Печень в размерах не увеличена. В паренхиме сохраняются подкапсульные гиподенсивные очаги прежних размеров без накопления РКВ и РФП в S7 5*4,5мм,а так же на уровне 1го межреберья 5,4*5мм с чёткими контурами.
В рукоятке грудины сохраняется склеротический очаг прежних размеров 26*12с чёткими контурами с прежней метаболич активностью SUVmax2, 1.
Меня интересует после 8 курсов по этой схеме метастазы в рукоятке грудины и в печени на месте. Мне не подходит эта схема лечения?
Как вы считаете химию надо продолжать или сменить схему? И как убрать явления постлучевого фиброза в лёгком? Чем это опасно?
Отчего мог появиться выпот в полость перикарда?
Спасибо.
Здравствуйте, Елена. 1. Если накопление радиофармпрепарата имеет физиологический характер, то это означает, что речь идет о норме и обсуждать данное накопление не имеет медицинского смысла. 2. Никак, к сожалению, нельзя устранить изменения в легких после лучевой терапии. Только со временем уменьшаются такие очаги. Повреждения легких после лучевой терапии встречаются достаточно часто - поэтому я достаточно скептически отношусь к этому методу лечения и стараюсь ограничивать его при любой возможности (дело в том, что лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, но при этом давно доказано, что даже если местный рецидив возникает, то продолжительность жизни пациента он не уменьшает).
3. Вряд ли накопление жидкости в перикарде является следствием использования трастузумаба. 4. Надо разбираться с этими очагами - смотреть снимки до начала лечения и после. Чтобы разобраться с эффективностью лечения, надо смотреть снимки ПЭТ КТ до начала лечения и сравнивать их со снимками, полученными после лечения.