Вопросы-ответы | страница 1815

Здравствуйте, Светлана. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Учитывая размеры опухоли, я бы начал лечение не с операции, а с химиотерапии и уже после достижения частичного или полного регресса опухоли выполнил радикальную операцию.

После выполнения органосохранющей операции проведение лучевой терапии необходимо с целью снижения риска развития местного рецидива (после таких операций он выше, нежели чем после мастэктомии), тем более речь идет об опухоли размером более 5 см. Несмотря на то, что прошло более 4 месяцев я бы рассмотрел вопрос о проведении курса лучевой терапии на сохраненную часть молочной железы. Вам надо проконсультироваться дополнительно с радиологом по данному вопросу.

Беременность и роды после радикального лечения рака молочной железы возможны. Обычно мы рекомендуем воздержаться от беременности родов как минимум в течение 2 лет после радикального лечения. В вашем случае будет проводиться гормонотерапия, а она назначается в течение 5 лет, поэтому думаю, что раньше этого срока не стоит планировать беременность. Заморозить яйцеклетку можно, хотя после проведения химиотерапии это будет не совсем правильно (надо выждать время). 

Учитывая ваш молодой возраст, я бы рекомендовал провести молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы.  В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль нечувствительна к гормонотерапии, но при этом чувствителна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. В таком случае можно начать лечение с операции, а затем уже проводить адъювантное лечение - химиотерапию в сочетании с таргетной терапии. Можно начать лечение с химиотерапии в сочетании с таргетной терапией и затем уже выполнить оперативное вмешательство (я сторонник такого подхода).  Тактика не скажется на результатах лечения, но если проводить химиотерапию до операции и получить полный регресс опухоли, то при таком варианте можно будет более уверенно говорить о благоприятном прогнозе. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Сергей. Речь идет о гинекомастии - доброкачественном процессе. У мужчин после 60 лет возникновение гинекомастии чаще всего связано со снижением уровня мужских половых гормонов. Если при обследовании (УЗИ, маммография) данных за рак молочной железы не получено, то можно продолжить наблюдение. Результат цитологического исследования в вашем случае можно расценить как неинформативный. Если беспокоит косметический дефект, то можно выполнить хирургическое вмешательство по удалению гинекомастии.

Здравствуйте, Юлия. Да, различия в данных иммуногистохимического исследования по данным биопсии и исследования, проведенного по материалу, полученному после радикальной операции, могут быть. Они обычно не отличаются, но надо дождаться результатов. 

Визуально определить есть или нет метастазы в лимфоузлах, конечно, невозможно, можно только предполагать. При явных метастазах можно сказать и "на глаз", что метастатическое поражение есть, однако это не отменяет гистологического исследования. В целом с назначенным лечением я согласен и согласен с вашим лечащим врачом относительно тактики.

Здравствуйте, Елена. Первоначально речь шла о 3 стадии рака молочной железы. В настоящее время речь, скорее всего, идет о местном рецидиве, хотя надо смотреть - не исключено, что речь идет о внутрикожных метастазах. Если при 3 линиях после рецидива не использовался герцептин, то я бы рассмотрел вопрос об его использовании в сочетании с Кселодой или Навельбином. Если данные препараты использовались, то я бы рекомендовал схему лапатиниб и летрозол (коль скоро нет поражения жизненно-важных органов). Также вам необходимо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения - выполнять компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 8-12 недель лечения.

Здравствуйте, Виктория. Кисты не перерождаются в рак и опасности не представляют. Удалить кисты можно, однако это не предупреждает их повторное возникновение. Операции при фиброзно-кистозной болезни молочных желез выполняют в случае подозрения на рак молочной железы, а также при нагноении кист. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга. Не вижу противопоказаний для данной процедуры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Елена. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Согласен с тем, что лечение можно начать с операции. Согласен полностью с тем, что надо проводить в профилактическом режиме химиотерапию по схеме 4 АС и 4 курса таксанов. Также согласен с назначением гормонотерапии. Прогноз после радикального лечения должен быть относительно благоприятный. Сцинтиграфию костей в подобном случае я бы рекомендовал только в случае наличия каких-либо симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Михаил. Я рекомендую обратиться в Российский научный центр радиологии и хирургических технологий (Санкт-Петербург, Ленинградская ул. 68). Обычно исследование проводится 1 раз в год при наблюдении после радикального лечения рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Марина. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависимая, хотя количество баллов низкое. Чувствительна или нет опухоль к таргетной терапии - вопрос открытый - надо проводить дополнительное исследование FISH. Это принципиальный момент, потому если опухоль чувствительна к таргетной терапии, то надо ее проводить. Значение индекса пролиферативной активности - высокое. Согласен в целом с назначенным лечением, но детали надо уточнить (чувствительна ли опухоль к таргетной терапии или нет). Провести дополнительное исследование можно в независимой лаборатории. Наблюдение можно проводить в стандартном режиме - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости, маммография здоровой молочной железы 1 раз в год. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.