Здравствуйте.
В декабре 18 года сделана операция удаление ПМЖ, гормонозависимая, 4 курса хт, заканчиваю лт, пью анастразол. В январе, после 1 хт, пришлось удалить зуб. Сейчас прошло пол года и можно вставлять имплант. Лучевую заканчиваю 30-го мая. Когда можно вставлять имплант?
И второй вопрос). За два месяца до операции, ещё не знала, ставила золотые нити в верхнюю часть лица. Через какое время после окончания лечения можно снова ставить? Анализы все отличные. Удаленый зуб зажил хорошо. Чувствую себя хорошо.
Здравствуйте, Татьяна. Имплант можно поставить через 1 месяц после окончания лучевой терапии. Надо обязательно в таком случае оценить плотность костной ткани. Это можно сделать и по КТ, которую обязательно будут делать стоматологи и с помощью денстометрии, которая, кстати, вам показана в связи с тем, что вы находитесь в менопаузе и получаете ингибиторы ароматазы. В таком случае я также рекомендую рассмотреть вопрос о назначении деносумаба (Пролиа) с целью профилактики и/или лечения остеопороза - разрежения костной ткани.
Золотые нити можно ставить в любое время, при условии, что в клиническом анализе крови все показатели находятся в норме.
В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни- Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру, а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, у моей жени сделали операцию в 22,09,18 г удалили фиброаденому ставили 2 шви внутри и снаружи. После операции вчера сделалаи узи : молочная железа представляю смешнной тканью, парихемахема нормальной эхогенности. Протоки до 2,4 мм. Патологические объемные образования -проекции после операционной рубца, ближе к ареоле, где и внутренний шви, визуализируется гиперехогенная зона до 14х12 без патологического кровотока. Регонарные лимфатически узлы не изменены. Заключение : состояние поле оперативного личения. Моммолог при осмотре говорит этот рубец внутренний.. Может внутренний шви паказиват гиперехогенная зона. С уважением Араик!!!
Вопрос # 42496 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Красная Поляна
Здравствуйте. В 2015 году мне была проведена радикальная мастэктомия по Пейти справа. А так же 16 сеансов химиотерапии и 25 лучевых. В данный момент задумываюсь о реконструкции груди, но суммы операций неподъемные. Про оформление квоты наша поликлиника не слышала даже, помочь ничем не могут.
Обращалась в Челябинский центр с этой проблемой, рекомендовали подкачку жира под кожу в течении пары лет, и только потом установка импланта. Врач напрямую сказал, что из его пациентов, никто до установки импланта не доходил, т.к. дорого и очень выматывает это все. Что мне делать? Лететь в Санкт-Петербург для очной консультации?
Вопрос # 42497 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Озёрск, Челябинская Область
Здравствуйте, Анастасия. Можно выполнить реконструкцию молочной железы в нашей клинике. Квоты для вашего региона есть. Оформлять по месту жительства вам ничего не надо - мы сами все оформим. Вам надо прочитать памятку, которая находится в приложении к ответу и связаться со мной через ватсапп.
Здравствуйте!
Получила результаты маммографии:
Структура молочных желез 1 типа по Wolfe (фиброгландулярной ткани менее 25% площади маммограмм).
Рентген-признаки умеренно выраженной ФКБ с преобладанием фиброзно-жирового компонента. В заднем отделе ВНК
ПМЖ определяется неправильно округлой формы тень размерами 3,0х2,7см с преимущественно чётким нервным
контуром - neo?
BIRADS категория 4
Насколько это страшно?
Здравствуйте, Наталья. По описанию маммографии речь идет об опухоли подозрительной в отношении рака молочной железы. В таком случае надо выполнять биопсию с целью получения материала для гистологического исследования. Если диагноз подтвердится, то надо будет проводить иммуногистохимическое исследование и дообследование, чтобы поставить точную стадию и планировать лечения. Если по данным гистологического исследования будет подтвержден диагноз фиброаденома, то я бы рекомендовал выполнить операцию, чтобы ее удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Диагноз РМЖ поставлен в январе 2017 года, 3а стадия, ki 25-30%, her положительный, пролечилась, сейчас пью Анастрозол. Операция была 2 года назад. Сегодня на УЗИ во второй груди поставили фиброзно-кислотную мастопатию, врач назначил повторный приём через год и никакого лечения по поводу мастопатии. Что делать? Как пролечиться? Начиталась, что и во второй груди может развиться рак.
Здравствуйте, Елена. Да, вероятность развития рака молочной железы во второй груди у пациентов, получивших радикальное лечение по поводу рака молочной железы, выше. Я бы в подобном случае рекомендовал выполнить не только УЗИ, но и маммографию. Принципиально маммография является стандартным назначением при наблюдении пациентов, перенесших рак молочной железы. Если вы принимаете анастразол (относится к группе ингибиторов ароматазы), то я бы также рекомендовал назначение деносумаба с целью профилактики остеопороза, который достаточно часто развивается у женщин в менопаузе, получающих ингибиторы ароматазы.
В связи с участившимися подделками ингибиторов ароматазы своим пациентам я рекомендую препараты испанского производства (Лорета - летрозол, Аназалес - анастразол) - отличного качества и по приемлемой цене. В Санкт-Петербурге их можно приобрести в аптеках Диа- Фарм, ул. Гжатская 22, Омни-Фарм, ул. Васи Алексеевна 26.
3 года назад удалили фиброаденому правой молочной железы, уплотнение возле шва прощупывается, может ли это быть от внутреннего шва?
Вопрос # 42558 | Тема: Без темы | 03.06.2019 | Астрахань
Здравствуйте, Светлана. Да, скорее всего, так и есть. Необходимо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к врачу для осмотра, чтобы подтвердить данное предположение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Вопрос по лечению рака молочной железы моей мамы, которой 62 года, менопауза с 55 лет.
1 апреля 2019 года на маммографии правая грудь birade 4B, левая 2. заключение: В верненаружном квандранте правой груди 4 очаговых скопления плеоморфных и аморфных микрокальцинатов, подозрение на мультицентррическую формуЗНО. Маммолог не пальпирует образование , посылает на УЗИ. Специалист УЗИ (это все пока по ОМС) не находит объемных образований в молочной железе, но видит увеличенный лимфоузел в подмышке с подозрительной стороны с увеличенным корковым слоем 20*12 , проводит тонкоигольную биопсию, пишут клетки лимфоидного ряда, эритроциты (увеличение лимфоузла могло иметь не очевидную причину - домашний кот укусил палец, 2 месяца то опухает, то спадает). Пошли платно искать дальше. На экспертном аппарате УЗИ с цветом врач :гипоэхогенный участок деформации структуры паренхимы 13*7*3 с множж. мелкими гиперэхог. включ. и активный кровоток.
15 апреля 2019 трепанобиопсия и ИГХ:3 участка 1,3*0,1 см, участки с фиброзной стромой и жиров. тканью. группы значительно расшир. протоков с пролиферацией атипичных эпит. клеток и комедонекрозами, микрокальцификатами, окружающие дольки расширены с эпителием с выражен. атипией, полиморфными ядрами с митозами, с очаговой умеренно выраж. лимфоидной инфильтр. и десмопластической реакцией стромы. ИГХ :позитивн. на р63, СК14 вокруг всез структур, дифффузню реакция на У-кадхерин, позит. диффузн. реакция рецеппторы эстрогена, позитив. 20% прогестерона , HER-2 отрицат. Заключение: Протоковая карцинома in situ (DCIS HG) без признаков стромальной инвазии в пределах биоптата.
МРТ с контрастом:фиброзные изменения с увелич.кол-м элементов протоковой системы на фоне, в верненаружном квадранте правой МЖ до 4*2, на данном фоне отмечено более интенсивное накопление КВ(с 230 до 420 ед. к 1-й минуте с выходом на плато.увеличено количество диференцируемых лимф. узлов правой подмыш. области.
21 мая - секторальная резекция, фрагмент 5*6*4, гистология также Протоковая карцинома in situ , ИГХ не стали делать . Назначили лучевую и потом тамксифен.
1. При секторальной резекции врач точно сказал, что никакие лиф. узлы он не трогал, якобы они не показаны к удалению при ин сито. Нормально ли это?
2. Лучевая терапия 21 сеанс на ВСЮ грудь с 3D моделированием.
3.Тамоксифен - Ваше мнение.
Заранее благодарю Вас.
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о карциноме in situ, то есть о 0 стадии рака молочной железы. Хирургическое лечение действительно может быть выполнено в объеме резекции молочной железы. Что касается дополнительного лечения, то если удалены все очаги и край резекции достаточный, а также в краях резекции опухолевого роста нет, то можно лучевую терапию и не проводить.
Иммуногистохимическое исследование надо проводить обязательно. Если в опухоли не будут определены рецепторы к эстрогенам и прогестерону, то тамоксифен можно и не назначать. Впрочем, при раке in situ тамоксифен назначается с целью снижения риска развития рака во второй молочной железе. Вопрос достаточно дискутабельный.
Дмитрий Андреевич, добрый день! Маме (77 лет) в сентябре 2018 года была проведена радикальная мастэктомия по Маддену справа. 3Б стадия. Перед операцией химиотерапии не было. После операции (через две недели) была проведена адъювантная химиотерапия CMF (метотрексат+5 фторурацил+эндоксан)-4 курса. С 10 декабря мама на гормонотерапии (ингибиторы арамотазы, Аримидекс). Доктор, подскажите пожалуйста, с таким анализом ИГХ: Инфильтративная карцинома молочной железы неспецифического типа, G2, с мелкими фокусами лимфоваскулярной инвазии, врастанием в кожу (с изъязвлением). В крае резекции опухолевого роста не обнаружено (R0). В 2 из 10 исследованных лимфатических узлов регионарной клетчатки - метастазы рака без выхода за пределы капсулы узлов. pT4b pN1a (2/10) cM0, 8500/3, Pn0, L1, R0 (AJCC, TNM 8th). Молекулярный подтип рака - люминальный B HER2-негативный. ER-7 баллов, PR-7 баллов, HER2 - отрицательная (0), KI67-35% можно ли уйти в ремиссию надолго? Врачи ничего определенного не говорят. Очень беспокоит в анализе лимфоваскулярная инвазия. Согласны ли Вы с проведенным лечением? Заранее благодарю Вас за ответ! Всего Вам самого доброго! С уважением, Анжела. P.S. Анализы, сцинтиграфию и т.д. делаем. Пока вроде все чисто (тьфу, тьфу, тьфу). Правда от Аримидекса кости сильно болят.
Здравствуйте, Анжела. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль гормонозависима, нечувствительна к таргетной терапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности. Думаю, что с операции лечение начали в связи с тем, что у пациентки солидный возраст. Это не стандартный вариант, но я бы скорее всего поступил также. Что касается дополнительного лечения, то я бы рассмотрел вопрос о проведении лучевой терапии на область послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов. Что касается назначенной химиотерапии, то можно согласиться с данным лечением. Схема CMF относительно неплохо переносится и может быть назначена пожилым пациентам (использование антрациклинов - эпирубицина и доксорубицина) бывает опасным у пожилых пациентов в связи с кардиотоксичностью (токсическое влияние на сердце).
По поводу назначенной гормонотерапии - полностью согласен. Единственно, что бы в подобной ситуации рекомендовал дополнительно - это назначение Пролиа (деносумаб) с целью профилактики и/или лечения остеопороза. Остеопороз - разрежение костной ткани, часто встречается в пожилом возрасте и, к сожалению, ухудшается в своем течении при использовании ингибиторов ароматазы.
По поводу наблюдения - в течение первого года, хорошо бы чтобы онколог полноценно смотрел вашу маму 1 раз в 3 месяца, а также выполнять УЗИ послеоперационного рубца и регионарных лимфоузлов, здоровой молочной железы 1 раз в 3 месяца. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У меня двое детей 24, и 11 лет. Грудь небольшая, не болит, слегка наливается и ноет за неделю перед месячными. Более 20 лет при выдавливании имеются выделения из соска. Очень мало, небольшие капли одновременно прозрачного, белого, и зеленоватого цвета из разных протоков. Сами не выделяются, только при интенсивном выдавливании. Раз в два года делаю УЗИ, патологий не обнаружено. Мамография ничего не показывает, какая то не такая ткань железы. Пролактин в норме. Есть диагноз гипотериоз, повышен ТТГ при нормальных Т3,Т4. При таких показателях наша гинеколог никогда не направляла меня даже к маммологу. Но недавно подруга умерла от рака железы и я начала беспокоиться по поводу выделений... Уже и мерещатся какие то протоки твёрдые при пальпации.Прошу Вас проконсультировать. Заранее благодарна, если ответите. Будьте здоровы, до свидания.
Здравствуйте, Надежда. Судя по вашему описанию, речь идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я бы рекомендовал в вашем случае обратиться к маммологу или онкологу, выполнить УЗИ и пересмотреть снимки маммографии. Выделения из груди при надавливании, при условии, что они в незначительном количестве и прозрачные, у женщины, которая кормила грудью, являются нормой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здраствуйте.мне сделана биопсия обр-ия и проведено ИГХ в украине-ЕR 72% ++(H=119).PgR 21%(H=28).HER-2/Neu 61% +(3+).Ki-67 31%.Приехала на лечение в СОКОД(г.Самара),по привезенным мною блокам переделали ИГХ-результат гормоны 0,her-2/neu (3+),кi-67-40%.Могут ли так отличаться результаты?нужно ли переделать игх.спасибо.Сейчас прохожу химиотерапию до операции,прошла 4АС и 2курса паклитаксел+карбоплатин,возможно что 3-4курс добавят трастузумаб,врач говорит,что трастузумаб назначают только после операции,но я настаиваю,что нужно вместе с химиотерапией.Стадию ставят в Самаре 3в,в украине 2в.
Здравствуйте, Марина. Да, результаты могут отличаться, но в вашем случае они отличаются существенно. Я бы рекомендовал провести исследование в независимой лаборатории. Трастузумаб оптимально назначать до операции. Данный препарат существенно увеличивает эффективность химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ИНСТРУКЦИЯ-ПАМЯТКА ОТСРОЧЕННАЯ РЕКОНСТРУКЦИЯ 1 эта.docx (27.1 Кб)