Уважаемый Дмитрий Андреевич!
Огромное спасибо Вам за ответ к вопросу 42811.
Меня все-таки очень волнует вопрос лучевой терапии и сроки проведения (операция была 27 февраля). Лечащий врач категорически против, аргументируя это моим возрастом (72 года), сопутствующими заболеваниями и последствиями, т.к. у меня левая грудь, а радиолог говорит, что лучевая предусмотрена протоколом лечения, но можно и отказаться. Посмотрите, пожалуйста, гистологию.
Гистология- ткань молочной железы с фиброзом и очагами протокового рака in situ G3 до 0,2 см больший c камедо-некрозами и отложениями солей кальция. Хирургические края резекции негативные, ближайший -наружный проходит на расстоянии 0,5 см от очага протокового рака in situ.
В ИГХ Кi не определяли, только эстроген и прогестерон, опухоль- гормонозависимая. А Кi надо обязательно? Кстати, в нашем диспансере при in situ почему-то ИГХ вообще не положена. Я сделала сама по рекомендации врача.
Мне с учетом миомы и варикоза назначили анастрозол, а не тамоксифен, но у меня еще гоноартроз 2-3 степени. Есть смысл перейти на тамоксифен? Он более эффективен?
Испанского анастрозола у нас, к сожалению, нет, только Тева. В инструкции Анастрозол-Тева написано, что производитель Израиль. Тоже бывают подделки?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 42826 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Людмила. Если выполнена органосохраняющая операция, то, конечно, лучевую терапию проводить надо с целью снижения риска развития местного рецидива. Данный риск после органосохраняющей операции выше, тем более в вашем случае, насколько я понимаю, очагов было несколько.
При выборе препаратов для гормонотерапии, конечно, надо учитывать сопутствующие заболевания. Если варикозная болезнь вен нижних конечностей не очень выраженная, то я бы назначил тамоксифен + препараты для профилактики тромбоэмболических осложнений. Анастразол-Тева очень хорошего качества, компании Тева я всегда доверяю. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
здравствуйте) 6 лет назад удалена молочная железа T2N0M0, Э-8, П-8, KI 67- 18, HER -отр,6 курсов химиотерапии, 5 лет тамоксифен. Мне 55 лет, ФСГ 28,2мМЕ/мл, Эстрадиол 5,0 пг/мл. биохимия и общ. анализ крови в норме, по УЗИ и маммографии - без патологии.
Надо ли и дальше принимать тамоксифен?
Добрый день.Очень хочу услышать комментарий к истории болезни.В 2013 году была радикальная мастэктомия. Назначено лечение тамоксифеном. В этом году в апреле без анализов тамоксифен отменен.Может сейчас мне нужно сдать какие то анализы.К сожалению, врач ничего не объясняет
Вопрос # 42829 | Тема: Без темы | 03.07.2019 | набережные челны
Здравствуйте, Рамзия. Тамоксифен обычно назначается в течение 5 лет. Если пациент хорошо переносит лечение и особенно, если есть какие-либо факторы риска, то, конечно, можно продлить назначение тамоксифена до 10 лет. Объем наблюдения зависит от стадии рака молочной железы, данных иммуногистохимического исследования (при люминальном А можно стандартный вариант выбрать, при трижды негативном расширенный режим). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день!
Очень прошу Вашего мнения и консультации относительно приёма витамина Д.
На основании биохимического анализа у мамы (68 лет) обнаружен выраженный дефицит витамина Д (10 нг/мл) и эндокринолог назначает АкваДетрим, при этом рекомендуя обсудить это назначение с онкологом с учетом непростого анамнеза и на фоне приёма Тамоксифена (есть мнение, что с витамином Д в данном случае нужно быть осторожнее).
Вкратце анамнез выглядит следующим образом:
- гормонозависимый РМЖ (07.12.2015г. была проведена РМЭ по Маддену слева, T1N1M0, G2, ИГХ: Эстрогены - 8, Прогестерон - 8, HER-2/NEU - 1+, Ki67 - 20%). Более 3-х лёт принимает Нолвадекс, 20 мг.
- синхронный рак почек ( 21.01.2016г. была проведена нефрэктомия правой почки и резекция левой почки. Гистология - синхронный почечно-клеточный рак (папиллярный тип) T1N0M0 G2 (справа) и T1N0M0 G2 (слева)). С этого момента, хроническая почечная недостаточность. СКФ 28-31 мл/мин.
АкваДетрим назначен так:
2 месяца по 20 капель ежедневно,
далее - 20 капель 1 раз в неделю.
Подскажите, пожалуйста, допустима ли такая дозировка в нашем случае? Как и сам прием данного витамина при онко анамнезе?
Здравствуйте, Ирина. Не вижу противопоказаний для приема витамина Д после радикального лечения рака молочной железы, тем более если у пациента есть выраженный дефицит данного элемента. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Я в 2016 году болела рмж рТ3N0M0 ст. 2в, 2 кл.гр. ki67- 24%, HER 2 neu - отрицательний (1+) , люминальный В тип ! Прошла 4 курса химеотерапии, операция- подкожная мастектомия, лучевую терапия! Принимаю тамоксифен и золадекс! Проходила в ноябре 2018 года КТ все чисто, а в январе 2019 сканирование костей тоже все чисто ! Пошла на море в пятницу немного позагорать и на следующий день воспалился лимфоузел сначало болел а теперь почти не болит и вроде как меньше , скажите это может быть от холодного или грязно моря ? Очень переживаю ! Спасибо Вам огромное за Ваш труд !
Здравствуйте, Инна. Может быть это и не лимфоузел болит, просто мышцу потянули вот и болит. Надо УЗИ выполнить. Не думаю, что речь идет о какой-то проблеме.
В продолжении к вопросу 428719.
Дмитрий Андреевич, благодарим Вас за ответ. Но вопрос был в другом.
Со стандартной неоадьювантной схемой все понятно. Вопрос заключался в следующем: новая схема неоадьюватной терапии(когда начинают не с красной, а с белой+двойная доза таргетов), которую применяют в Израиле - она уже где то применяется в России? И если да, то есть данные о ее эффективности? Можли ли мне начать лечение именно по этой схеме, если позволяет финансовая возможность.
По поводу клинческих исследований - да, нам предлагали, но мы отказались сразу, поскольку там не будет возможности использовать плюсом перьету (как вы уже это отметили в предыдущем письме)
Здравствуйте, Артемий Олегович. Да, конечно, применяется. Просто тот факт, что опухоли her2neu 3+ очень чувствительны к антрациклинам (эпирубицин, доксорубицин) тоже должен учитываться. Если финансовые возможности, то, конечно, можно провести такое лечение. Оплачивается правда в этом случае полное лечение - и пребывание в стационаре и услуги по введению препаратов.
Принципиально при 1 стадии можно начать с таксанов в сочетании с таргетными препаратами, при 2 стадии лучше начинать с антрациклинов. Я поговорил с нашим химиотерапевтом, у нас в клинике можно провести такое лечение.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич. Мы уже обращались к Вам - у дочери 26 лет ( не замужем, не беременела) выставлялся диагноз с- р левой мж эст 8 б, прогестерон 5 б, нер2 З+, КI67-30%, максимальный размер по Узи и ПЭТ до 0,8 см. ПЭТ делали сразу же в течении недели после Трепан- биопсии. Прошли 8 курсов ПХТ ( 4 красной+4 белой). Интраоперационный материал 24 стекла из самого , что должно было быть образованием и дважды максимально по краям и удалённых 8 лимыоузлов - гистол описывает как - склерозированные дольки, единичные кистозно расширенные протоки , мелкие протоки с уплощённым эпителием с участкамивнутрипротоковой пролиферации, обширные роля фиброзированной и гиалинизированной ткани, встречаются единичные формирующиеся фиброаденомы. Данных за злокачественный процесс в представленном материале не обнаружено. В присланных лимфоузлах метастазов злокачественной опухоли не обнаружено. RCB-0, class RCB-pCR. Терапевтический патоморфоз по Miller-Payne V степени. Теперь вопрос который гложет нас - возможно, что первоначальный диагноз был ошибочным . Она единственная дочь , хотелось бы , чтобы родила . Наши Маммологии категорически запрещают . И чтобы контролировать эстроген- прогестероны во время применения золадекс в какие дни нужно сдавать анализы на гормоны? Огромное Вам спасибо , Вы один из немногих профессионалов , терпеливо выслушивающий нас и находящий время для ответов. Дай Вам бог счастья и долгих лет жизни
Здравствуйте, Гулья. Жаль, что вы не указали стадию рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования речь идет о гормонозависимой опухоли, чувствительной к герцептину (трастузумабу), точнее чувствительной к таргетной тераии. В таких случаях действительно желательно начинать лечение с химиотерапии, но обязательно включать в лечение таргетные препараты - трастузумаб и пертузумаб. Эффективность такого лечения в таком случае будет высокой. Хотя, если с помощью той химиотерапии, которую проводили, достигли 5 степени лечебного патоморфоза по Миллер-Пейн, то результат можно назвать отличным.
По поводу ошибки в диагнозе - чтобы понять была она или нет, надо было видеть пациента с самого начала, смотреть все исследования и быть уверенным в том, что биопсия была выполнена правильно, материал был маркирован правильно и исследование проведено правильно.
Гормонотерапия в таком случае действительно показана. Если речь идет о 1-2 стадии, то достаточно назначения только тамоксифена в течение 5 лет, если речь идет о 3 стадии, то желательно назначить также золадекс с целью выключения функции яичников. Чтобы понять, действует или нет золадекс, выполняют анализы крови для определения уровня гормонов ЛГ и ФСГ (они должны соответствовать менопаузе).
Думаю, что вам будет интересна моя книга "Рак молочной железы. Ответы на вопросы", которую можно получить с любым заказом от 3 тысяч рублей в интернет-магазине Бинтофф.Ру (http://www.bintoff.ru), а также в клиниках, где я веду прием (см. расписание приема) или в рабочие дни в Клинике высоких медицинских технологий (Санкт-Петербург, ул. Кораблестроителей, 20, ресепшен). Книгу можно всегда получить в отделении, где я работаю. Для этого необходимо просто прийти в среду после 16 часов, обратиться ко мне и без всяких условий я вам ее подарю.
Здравствуйте, доктор. Прошло 6мес после удаления фиброаденомы. Всё прошло хорошо, гистология хорошая. Шов по ореолу соска. Но узи показало гематому, врач выписал мастодинон. Пропила 3мес, вроде меньше стала гематома, но чётко прощупываю продолговатый шарик. Что сделать, чтобы она рассосалась? Она болит иногда.
Вопрос # 42816 | Тема: Без темы | 30.06.2019 | Калининград
Здравствуйте, Юлия. Надо смотреть вас и выполнять УЗИ молочных желез, чтобы понять, о чем идет речь - об уплотнении тканей или организовавшейся гематоме или о новой фиброаденоме. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У мамы (63 года) в 2017 году диагностирован рак молочной железы, метастазы множественные в костях черепа, позвоночника, таза, боли в костях, не оперировали (доктор сказал, что после операции может состояние ухудшиться). Зомету капает раз в 28 дней, Летрозол, обезбаливающие. Дмитрий Андреевич, помогите советом. У мамы температура уже два месяца каждый день 37-37,5, сильная слабость. Несколько дней полежала в терапевтическом отделении в больнице - лучше не стало. В онкологии отказали в стационаре, лечения доктор-онколог не назначил. Подскажите,может быть в домашних условиях уколами, капельницами сбить температуру, какими лекарствами? Неужели никак нельзя помочь? Мрт головного мозга от 25.06.2019 - норма, КТ скелета- метастаз в костях стало больше, КТ
внутренних органов - жировой гепатоз. Помогите советом, что делать с температурой? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Надо разобраться, с чем связана такая слабость и повышение температуры. Я бы провел внеплановое обследование, назначил бы компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. Нередко повышение температуры тела, которое мало поддается лечению, связано с метастатическим поражением печени. Для снижения температуры тела имеет смысл использовать жаропонижающие препараты.
Дмитрий Андреевич !У меня дополнение к вопросу 42796.Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. G2. M8500/3.Вопрос про края резекции 1 мм и 5 мм Мне назначили лучевую она мне поможет?Или нужна мастектомия.
Здравствуйте, Екатерина. Если речь идет об инвазивной карциноме молочной железы, то, конечно, край резекции в 1 мм маловат, хотя допустим. Лучевая терапия снижает риск развития местного рецидива, хотя и полностью его не устраняет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.