Светлана здравствуйте, очевидно вопрос дошел не полностью. Повторите его пожалуйста.
Дмитрий Андреевич, спасибо за подробный ответ на мой вопрос №43079.Хочу лично у Вас проводить плановую хирургическую резекцию, подскажите, пожалуйста, каков порядок моих действий и возможные ближайшие сроки данной операции.
Здравствуйте, Марина. Вам надо взять направление от онколога в ЛПУ по месту жительства, прийти ко мне на прием в клинику ГБУЗ ЛОКОД (Литейный, 37), затем уже решим.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Мне 35 лет, детей нет. С 2013г ФКМ МЖ, в апр. 2018г на УЗИ - образование 0,8 см, врач подозревал фиброаденому-секторальн резекция МЖ), по гистологии-РМЖ. Стекла после данной операции пересмотрели в Москве. Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. По ИГХ: ER - 8 б, PR - 7 б, Her2/neu - отр. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный РПМЖ 1ст. РT1N0M0 G2, люминальный тип A. Провели операцию (в Москве) : подкожную мастэктомию с одномомнтной маммопластикой ШМС. Гистологич исслед: в тканях и опухолевого роста нет. В сторожевом лимфатич узле - метастазов рака нет. Рекомендации врачей (Мск): тамоксифен на 5 лет, рассмотреть вопрос об овариальной супрессии (например, Золадекс). Возможности криоконсервации яйцеклеток. По приезду в свой город, консультировалась с врачами, рекомендации: Тамоксифен на 5 лет. При чем одни советуют Нолвадекс, др врач вообще упомянул Фаристон вместо Тамоксифена. По поводу Золадекса четкого решения не приняли (мнения разошлись). Консультировалась с репродуктологом о заморозке яйцеклеток: возм-но в естеств цикле с использ. Диферелина. Прошла множество врачей, мнения расходятся, гоняют по кругу, время идет. После операции прошло 1.5 мес, лечение гормонотерапией не начала, есть сомнения. Очень хочется вылечиться и иметь ребенка в будущем.
Доктор, подскажите пожалуйста, 1. Достаточно ли будет Тамоксифен на 5 лет (монотерапия)? Какого производителя лучше? Или Нолвадекс (или нет отличия)? Фаристон - это же другой препарат.? 2. Обязательно ли лечение Золадексом или удаление яичников в будущем? 3. Возможно ли планировать беременность в будущем и через ск-ко лет после лечения? 4. Заморозка яйцекл-к целесооб-но при монотерапии? Лучше до/в нач лечения проводить? Ск-ко мес(циклов) есть до лечения Тамокс? 6. Можно ли витамины, дарсонваль, поездки на море, физиопроцедуры, массаж спины, спорт? Через какое время?
7. После операции ч/з 1.5 мес(подкожная мастэктомияс одномомнтной маммопластикой ШМС) оперирован.грудь уменьшилась в размерах, явные отличия по сравнению со здоровой МЖ.
Возможно ли скорректировать размер прооперировн груди? Восстановить сосок и ореолу? Какие варианты возможны? По ОМС или платно, какие примерные расценки у Вас в клинике?
Заранее Спасибо.
Здравствуйте, доктор.
Мне 35 лет, детей нет. С 2013г ФКМ МЖ, в апр. 2018г на УЗИ - образование 0,8 см, врач подозревал фиброаденому-провели секторальн резекция МЖ), по гистологии-РМЖ. Стекла после данной операции пересмотрели в Москве. Диагноз: Инвазивный без признаков специфичности рак молочной железы G2 альвеолярно-солидного строения. По ИГХ: ER - 8 б, PR - 7 б, Her2/neu - отр. Ki67 - 10%. Заключение: Инвазивный РПМЖ 1ст. РT1N0M0 G2, люминальный тип A. Провели 2ю операцию (в Москве) : подкожную мастэктомию с одномомнтной маммопластикой ШМС. (удалили сторожевой лимфоузел и 2 соседних прибиопсии). Гистологич исслед: в тканях и опухолевого роста нет. В сторожевом лимфатич узле и 2 представленных - метастазов рака нет. Рекомендации врачей (Мск): тамоксифен на 5 лет, рассмотреть вопрос об овариальной супрессии (например, Золадекс). Возможности криоконсервации яйцеклеток. По приезду в свой город, консультировалась с врачами, рекомендации: Тамоксифен на 5 лет. При чем одни советуют Нолвадекс, др врач вообще упомянул Фаристон вместо Тамоксифена. По поводу Золадекса четкого решения не приняли (мнения разошлись). Консультировалась с репродуктологом о заморозке яйцеклеток: возм-но в естеств цикле с использ. Диферелина. Прошла множество врачей, мнения расходятся, гоняют по кругу, время идет. После операции прошло 1.5 мес, лечение гормонотерапией не начала, есть сомнения. Очень хочется вылечиться и иметь ребенка в будущем.
Доктор, подскажите пожалуйста, 1. Достаточно ли будет Тамоксифен на 5 лет (монотерапия)? Какого производителя лучше? Или Нолвадекс (или нет отличия)? Фаристон - это же другой препарат.? 2. Обязательно ли лечение Золадексом или удаление яичников в будущем?
3. Возможно ли планировать беременность в будущем и через ск-ко лет после лечения?
4. Заморозка яйцекл-к целесооб-но при монотерапии? Лучше до или можно в нач лечения Тамоксифеномпроводить? 6. Можно ли витамины, дарсонваль, поездки на море, физиопроцедуры, массаж спины, спорт? Через какое время?
7. После операции прошло 2 мес, оперирован грудь с лоскутом с ШМС уменьшилась (спал отек), отличатеся по размеру от здоровой груди, отсутствует ореола и сосок, скажите возможно ли оперирован грудь каким-либо образом увеличить с размере, немного придать объем (липолифтинг )? Восстановить сосок и ореолу? Или это очень травматично будет?
Спасибо за ответы.
Здравствуйте, Ирина. 1. На мой взгляд, после радикальной операции достаточно только назначения тамоксифена в течение 5 лет. Если есть возможность покупать тамоксифен зарубежного производства, то лучше следовать такому варианту. Золадекс при 1 стадии рака молочной железы не улучшит результаты лечения. 2. Если данных за прогрессирование рака молочной железы не будет, то назначать золадекс нецелесообразно. 3. Да, беременность можно планировать после окончания гормонотерапии (через 5 лет). 4. Если до лечения бесплодия не было, то проблем с последующей беременностью быть не должно. Тамоксифен не снижает фертильность. 6. Все это можно (см. дополнительно ответы на вопросы о жизни после лечения). 7. Да, можно выполнить липофиллинг, чтобы привести молочные железы в соответствие по размерам. Липофиллинг не очень травматичен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Очень хотелось бы знать Ваше мнение. РМЖ, 2В, гормонозависимый, грудь удалена, 6 курсов химии, сейчас принимаю Тамоксифен. По рекомендации лечащего врача удалила яичники, но Тамоксифен не заменили на ингибиторы ароматазы. Адекватно ли такое лечение? Заранее большое спасибо!
Здравствуйте, Людмила. На мой взгляд, лечение адекватное. Я бы также не стал назначать ингибиторы ароматазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! Я обращалась к Вам с вопросом 42363, где подробно и емко ответили на все волнующие вопросы,за что я безмерно благодарна ВАМ! В июне на УЗИ обнаружили в зоне п/о рубце образование 15*8,5 с гиперэхогенным контуром,неоднородное,с анехогенным компонентом(гемотома?),гранулема? Я вновь заволновалась и решила пересмотреть стекла в МНИОИ им.ГЕРЦЕНА, и пришел результат,который отличается от прежнего.ER-8 баллов, PR-8 баллов,Her2neu-отрицательная реакция(0)Ki67-25%(,было 18% Р 63 в части клеток.Инвазивная папиллярная карцинома молочной железы,на фоне внутрипротокового рака,в соске,фрагментах кожи без опухолевого роста,в лимфатических узлах-гистицитоз синусов,метастазов рака нет.Изменится ли лечение? Врач рекомендует убрать яичники, цикл сохранен( не было 3 месяца на фоне тамоксифена) И ПЕРЕЙТИ на анастразол.Очень переживаю , как быть?Огромное человеческое Спасибо!
Здравствуйте, Динара. Если индекс пролиферативной активности выше 20 процентов, то, конечно, было бы целесообразно назначить химиотерапию (4 ТС - таксотер и циклофосфан или 4 АС - доксорубицин и циклофосфан). По поводу гормонотерапии останусь при своем мнении, которое изложено в ответе на ваш первый вопрос. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня РМЖ 2В стадия, Т2N1М0( гормононезависимый, Her3+, Ki -80%). До операции химиотерапия 4 курса FAC( опухоль уменьшилась в 2 раза), 4 курса - паклитаксел+ карбоплатин+герцептин( опухоль не изменилась). Гистология после операции (Мастэктомия по Маддену): рост инвазивной неспецифического типа протоковой карциномы с преобладанием внутрипротокового компонента с лечебным патоморфозом 2ст по Миллеру Пейн с лимфоваскулярной инвазией, в 1 лимфоузле субтотальный метастаз. После операции 6 месяцев герцептин подкожно. На этом лечение закончено. Подскажите, пожалуйста, если неоадьювантная химиотерапия не дала должного эффекта , нужно ли в этом случае настаивать на назначении Кселоды?
Здравствуйте, Лариса. Вопрос о назначении Кселоды в таком случае достаточно спорный. Думаю, что имеет смысл выполнить повторное иммуногистохимическое исследование материала, полученного после операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Диагноз Т2N0M0, IIА. Комплексное лечение 8 курсов НПХТ, тартегная терапия. Радикальная резекция левой молочной железы. Результат - инвазивная карцинома неспецифического типа, лимфоваскулярная и переневральная инвазия не определяется, в 3 стадии терапевтического патоморфоза. При иммуногистохимическом исследовании выявлены : положительная реакция с антителами к эстрогеновым рецепторам ТS 8 баллов. Отрицательная реакция с антителами к прогестрогеновым рецепторам Ts 0 баллов. HER-2neu 3+Ki67 50%. Люминальный тип В, HER-2 позитивный. Прошла 25 сеансов лучевой терапии. Восстановился менструальный цикл. У меня вопрос. Мне назначили Трастузумаб на год и ингибиторы ароматазы. Но тк ингибиторы ароматазы можно принимать только в постменопаузе, настаивают на лапроскопии яичников, мне 38 лет. Как Вы считаете стоит ли мне проходить эту процедуру или лучше колоть Золадекс? Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте, Виктория. Если речь идет о 2 стадии рака молочной железы, то я бы не стал рекомендовать выключение функции яичников, так как данный вид гормонотерапии не улучшит результатов лечения. В принципе после окончания лучевой терапии можно назначить только тамоксифен в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В апреле 2016 квадрантэктомия T2N1M0 гормонозависимая эстроген 95%, прогестерон 90%. 6 химий FАС, 25 лучей. Понимаю тамоксифен. Месячных нет.
Начались проблемы по стоматологии. Требуется установка имплантов и лечение парадонтита .Парадонтолог рекомендует вектортерапию (глубокая чистка поддесневых карманов и снятие зубного камня ультразвуком) , после этого подсадку костной ткани. Еще требуется установка 3 имплантов.
Очень интересует Ваше мнение поводу вектортерапии, подсадки костной ткани и установки имплантов. Можно ли делать эти процедуры через три года после перенесенного заболевания?
Благодарю Вас!
Здравствуйте, Наталья. Да, конечно, можно выполнять данные процедуры после радикального лечения рака молочной железы. Обычно в таких случаях я также рекомендую назначать с профилактической целью золендроновую кислоту с целью профилактики остеопороза. Желательно вводить ее за несколько месяцев до предполагаемого лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.