Доктор здравствуйте ! У мамы ( 62 года) по трипан биопсии в верхнем наружном квадрате правой молочной железы диагностировали инвазивную карциному grade 3. Люминальный тип В. С наличием раковых эмболов в просветах лимфатических сосудов и фиброаденомы со структурой карциномы in situ G3. ИГХ: чувствительна к эстрогенам(99%), прогестерон- отрицательно, эпителий маточной трубы - положительный, , реакции на СD117 и EGFR отрицательные, HER 2(+++). Ki67-25%. По Узи опухоль в диаметре
Здравствуйте, Ирина. Наверное вопрос дошел не полностью, повторите его пожалуйста.
Добрый вечер! Подскажите что делать дальше. Вот такой результат УЗИ молочных желез.
Правая :очаговые образования определяются. На 9часаз параареолярно гипоэхогенный участок с фиброзными изменениями, неправильной формы с чёткими границами 29×11мм на глубине 13мм.Субареолярно группа неравномерно расширенных про оков с внутрипротоковым гипоэхогенный компонентом 5,3×3мм(папилломс)с перифокальной гипоэхогенный зоной 10×9мм с выраженной ВАСКУЛЯРИЗАЦИЕЙ-BIRADS 3.
Левая железа-анэхогенное образование 5мм на 2 часах BIRADS 2
Здравствуйте, Наталья. Надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. Вполне воможно, что речь идет о внутрипротоковых папилломах. Обычно в таких случаях я предлагаю оперативное вмешательство. Но, повторюсь, надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте! 08.08.19 мне была сделана операция радикальная резекция левой мж с реконструкцией ТДЛ. Диагноз: С50 рак левой молочной железы T1cN0M0, люминальный тип. По сегодняшний день скапливается жидкость по 100 мл. ежедневно в области шва, где был взят лоскут. В связи с этим уже 2ой раз после операции установлен дренаж и сейчас я прохожу лучевую терапию уже 8 сеансов! За несколько дней до начала лучей у меня случился ( за ночь) сильный отек груди с повышением температуры! За несколько дней отек немного спал, но не прошел окончательно и начались лучи, т.к. доктор сказал откладывать лучи нельзя. Что вызвало отёк и как от него избавиться? А так же рука снова ограничена в движениях, состояние как после операции, хотя до отека все было нормально.
Результат УЗИ: в лмж кожа утолщена до 4-5 мм. Признаки лимфостаза в мягких тканях, на 15ч. п/о рубец, в его проекции определяются жидкостные отграниченные участки толщина слоя до 7 мм. В передней аксилярной линии п/о рубец с признаками лимфостаза. Чем вызван отёк и пройдет ли он?
Здравствуйте, Ирина. Чтобы жидкость не накапливалась в зоне, где взят лоскут, я обычно подшиваю кожные лоскуты многочисленными швами. Но, сейчас, говорить об этом поздно. Редко, но бывает так, что жидкость из раны на спине перетекает в область оперативного вмешательства и усиливает воспалительный процесс. Возможно, что проведение лучевой терапии привело к усилению воспалительного процесса. Чтобы давать вам рекомендации, надо смотреть вас, смотреть результаты всех обследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Биопсия показала рак
Мж 2 Аст (Т2N0M0 ) 2кл.гр С50.8 рецептор позитивную инвазивную опухоль мж.Progest 0б, estrog 4б (слабое ядерное окрашивание 20% опухолевых клеток) с положительным по HER2/ neu 3+. Индекс пролиферативной активности Ki 67 до 25%.
Возраст 39 лет. Молочная железа небольшая. Изначально планировалась операция, потом 6 курсов химиотерапии, после встречи с хирургом план поменяли на 6 курсов хт (3АС+3Т). Сегодня был первый курс. Доксорубицин и циклофосфан. Потом операция, доктор озвучил 2 пути: с лоскутом с живота или с применением эспандера с последующей заменой на имплант. Опухоль мультицентричная. Одно образование до 2.5 см, второе около 1.3. Наследственный фактор исключен.
Прокомментируйте пожалуйста лечение. К какому способу операции отнесли бы предпочтение?
Доктор еще выписал направление на мскт грудной клетки и обп, также в плане таргетная терапия.
Здравствуйте, Елена. Я бы рекомендовал выполнить мастэктомию с установкой эспандера, но надо смотреть вас, чтобы давать конкретные рекомендации. В любом случае я бы рекомендовал мастэктомию - удаление всей молочной железы, коль скоро, речь идет о мультицентричном раке молочной железы.
Справа на границе наружных квадратов на часах 9 на расстоянии 2,0 см от соска определяется киста неправильной формы размерами 0,8 х 0,4 см, с перегородками, с гипоэхогенными содержимым.
Справа в области соска определяется скопление мелких кист размерами 0,7х0,5 см, с анхогенными содержимым.
Справа в верхне-наружным квадрате на часах 10 на расстоянии 4,0 см от соска определяется локально расширенный проток на протяжении 0,8 см, до 0,3, с аваскулярно .
Здравствуйте, Марина. Речь, скорее всего, идет о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Чтобы давать рекомендации надо смотреть вас, смотреть результаты всех исследований. В подобном случае я бы также назначил маммографию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич.в 2014 г.комплексное лечение рмж левой груди т2н2м0.мне 35 лет.8 курсов химии,удаление груди,облучение и герцептин 13 курсов.в 2015 г.удаление яичников.и принимала тамоксифен 20 мг утром.всё было хорошо,но сейчас эндометрий вырос до 7,7.к врачу ехать аж 27 ноября.это опасно тянуть целый месяц? или всё же уже срочно обращаться к доктору.узист посоветовала прием тамоксифена разделить на 10мг утром и 10 вечером.5 лет эндометрий держался 4 мм
Здравствуйте, Ирина. Толщина эндометрия до 10 мм не представляет опасности, если при этом нет никаких проявлений (выделений из половых путей). Думаю, что надо спокойно дождаться планового приема гинеколога и онколога. Что касается деления дозы тамоксифена, то особого значения это не имеет, вряд ли при таком приеме снизиться риск развития гиперплазии эндометрия. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! Год назад я обнаружила у себя в районе грудной клетки уплотнение , обследуют уже в течение всего времени, чувствую боль в этой зоне , особенно когда ложусь и поднимаюсь с постели , стараюсь не давать нагрузку на левую руку потому что опять таки ощущаю боль , сделали биопсию , сейчас жду результатов с лаборатории онкологии, предварительно ставят диагноз :
Университетский госпиталь Алгарве в Леа Пенедо J00-38 до 293100, Fas 2850115 Пользователь: CHA-18016556 Дата рождения: 25-05-1972 N Эпизод: Консультации - 1000317977 Запрашивающая служба: SENOLOGIA-CD.T. (CON ) Запрашивающий врач: Выполненные тесты: Дата Тест: 13-09-2019 16070 КТ верхней брюшной полости КТ тазовой области КТ КТ. контрастное вещество для перорального введения, внутривенное введение контраста 16080 16060 16330 16325 поражение с подозрением на саркому молочной железы с вовлечением кости ориентировано на эталонное сечение Cento конденсации. Отмечен только маленький пузырек эмфиземы диаметром 7 мм в заднем сегменте нижней доли правого легкого, аспект, который в настоящее время не имеет клинического значения. Патологических средостенных образований нет, и можно исключить аденомегалию. Отсутствие плеврального выпота или перикарда. Трахобронхиальное дерево без изменений в размере или топографии. Печень имеет нормальные размеры с однородной плотностью, без занимающих пространство очагов и без повышающих контраст областей Андмала. Нет изображений кальциевой плотности в желчном пузыре. Поджелудочная железа, надпочечники, почки, крупные брюшные сосуды и мочевой пузырь без ценных денситометрических признаков. Мы наблюдали слегка округлую матку, принимая на 21 мм больше интрамурального миоматозного узелка. Ценных масс придатков нет. Отсутствие асцита или ретрокруральной, поясничной аорты, подвздошной или паховой аденомегалий. Наконец, важно отметить наличие патологического образования плотности мягких тканей, расположенного во внутренних квадрантах левого синуса, 32 х 22 мм в самом большом осевые диаметры, без четко определенных плоскостей расщепления с прилегающей грудной стенкой. Никаких литических поражений на секционированных костных элементах. Подписано Докладчиком
Я хочу чтобы вы меня осведомили, я не понимаю что это , и что мне нужно делать дальше , возможно нужно какое то дообследование , дополнительные анализы , здесь в Португалии все очень долго , может мне вернуться на Украину и заняться там лечением , заранее Вам благодарна за помощь и ответ.
Вопрос # 44178 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Тавира , Португалия
Уважаемый Дмитрии Андреевич,
У меня такой вопрос будет к Вам. Недавно прошла обследование М/Ж. У меня что-то ныло правая часть М/Ж, как выяснялось позже, межреберная невралгия. Меня беспокоило именно правая часть М/Ж, но как сказали, что там все норма, все прошло, все нытье прошло.
Однако, меня что то напугали левой части М/Ж.
Прошу Вас - прокомментируйте.
Исследование: цифровая маммография, томосинтез, маммосоногрофия.
Показания: Боли в правой молочной железе
Анамнез: не отягощен
Факторы риска: нет повышенного риска.
На стандартных маммограммах в обеих молочных железах инволютивные изменения pattern 2. В верхне-латеральном квадранте левой молочной железы определяется очаг средней R - интенсивности, без нарушения архитектоники ткани, кот. не рассеивается при томосинтез. микрокальцинаты не установлены.
Ультразвуковая маммография
При сравнении обоих сторон обнаруживается киста 3х3 мм в в/л квадранте левой молочной железы (oil cyst). Рядом определяется гиперэхогенное (ГИПЕР эхогенное, а не гипоэхогенное образование) образование без четких границ 6х4 мм.
Патологических данных УЗИ в правой молочной железе не выявлено.
Категория BI-RADS:
Клиническое наблюдение справа 1 слева 1
Ультразвуковая маммография справа 1 слева 3
Рентгеновская маммография справа 1 слева 3
Общая категория - BI-RADS справа 1 слева 3
Рекомендации: динамическое наблюдение (маммография Через 6 месяцев) или гистологический анализ образования выявляемое при УЗИ в левой молочной железе путём трепан биопсии, под контролем УЗ исследования.
Но потом радиолог сказала, что нет, не надо делать биопсии. Мой врач тоже сказал, что не надо... Очень хочу узнать Ваш мнение.
Спасибо,
С уважение,
Анастасия
Вопрос # 44176 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Ставрополь
Здравствуйте, Анастасия. Думаю, что речь идет о кисте молочной железы. Нередко в кистах находится густое содержимое, которое и проявляет себя так на УЗИ (гиперэхогенные новообразования). В подобном случае я бы также не стал рекомендовать выполнение биопсии и предложил бы наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте!
Мне 29 лет, беременностей, родов не было, так как не замужем, к сожалению, пока родить не от кого.
Грудь у меня первого размера. На протяжении 2 лет мне ставят по УЗИ расширение млечных протоков и кист на фоне диффузного аденоза с преобладанием железистого компонента. Кисты множественные от 3 мм до 17 мм в обеих молочных железах. Подскажите, пожалуйста, насколько опасно, что в моей маленькой груди так много кист? Ведь одно дело 10 и больше кист в груди 4 размера, а другое дело в моем первом. И если расширены протоки, то что кисты так и будут без конца появляться? Перед менструацией дней за 10 грудь становится немного болезненной, но мне это не доставляет особого дискомфорта. Очень переживаю из-за такого количества кист и их роста. Мне ведь только 29 или уже...
Простите, что занимаю Ваше время. Вы делаете великое дело, консультируя здесь людей. Это очень важно, узнать мнение высококлассного специалиста. Желаю крепкого здоровья Вам и всем Вашим пациентам!
Здравствуйуте, Екатерина. Кисты в молочных железах не представляют опасности и в рак они не перерождаются. Количество кист особого значения не имеет. Кисты являются проявлением фиброзно-кистозной болезни молочных желез. К сожалению, вполне возможно, что возникновение фиброзно-кистозной болезни молочных желез связано в вашем случае с тем, что вы до сих пор не рожали, не кормили грудью. Обострение фиброзно-кистозной болезни может быть связано с курением, употреблением большого количества кофе. В подобном случае, я бы рекомендовал продолжить наблюдение и рекомендовал бы вести здоровый образ жизни (см. ответы на предыдущие вопросы фиброзно-кистозной болезни молочных железы). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 45 лет, рак правой молочной железы ст.2 гр 4 pT2N1M1. Лечение начала осенью 2017 г. 4 курса химии (доксорубицин+циклофосфан), в феврале радикальная секторальная резекция, из 6 удаленных лимфоузлов в 2-х МТС рака. По результатам гистологии по краям резекции рост инфильтрующей карциономы, поэтому принято решение о мастоэктомии. Далее 4 курса химии таксокадом. В августе после окончания курса химиотерапии прошла курс гамма терапии.
ИГХ до начала лечения: эстроген 2, прогестерон 2, НЕR2 негативный, KI 67-5%. Врач сказал, что эти 2 баллы допустимы, у вас негормонозависимый рак, соответственно никаких гормональных препаратов назначено не было, хотя этот вопрос поднимался неоднократно. В итоге прошел год, в августе 2019 прошла ПЭТ-КТ в результате МТС в левой подвздошной и седалищной костях. Возник вопрос, а верно ли было ИГХ (провинция, оборудование и препараты оставляют желать лучшего). Решила перепроверить стекла в Москве, результат таков: инвазивная карцинома неспецифированного (протокового) типа. Степень злокачественности по Ноттингемской системе III, люминальный B, эстроген 8, прогестерон 8, НЕR2 отрицательный, KI 67-28,9%. Разница получилась существенная. Мне назначили золедроновую кислоту, тамоксифен и облучение на МТС в седалищной кости. Во время химии были сбои в цикле, потом восстановились, но с августа 2019 прекратились. По рекомендации врача сдала анализы на гормоны в крови: ФСГ-25.66, ЛГ-21.84, эстрадиол-5111.0 По этим результатам принято решение назначить золодекс, но зав. отделением назначает фазлодекс (одну иньекцию сделала) . У меня к вам следующие вопросы:
1.Какой из этих препаратов золодекс или фазлодекс в моем случае будет эффективнее и лучше? Большинство больных делают золодекс, он может быть лучше?
2. Тамоксифен принимала еще только 3 месяца. Можно ли одновременно принимать и тамоксифен и делать фазлодекс? один врач говорит пейте, другой не пейте, я в панике, что делать?
3. Все ли верно в моем лечении, не нужно ли его корректировать?
Спасибо.
Вопрос # 44184 | Тема: Без темы | 08.11.2019 | Стерлитамак
Здравствуйте, Эльвира. Да, ошибка в данных иммуногистохимического исследования существенная. Возможно, назначение в свое время гормонотерапии, предупредило бы прогрессирование. Что касается нынешней ситуации, то я бы предложил выполнить овариоэктомию - удаление яичников и затем назначил бы тамоксифен. Уровень эстрадиола очень высокий. Если назначать фазлодекс, то назначать его с твердой уверенностью в том, что вы находитесь в менопаузе. Более того, начинать гормонотерапию надо с тамоксифена и если будет прогрессирование, а тамоксифен может очень длительно сдерживать этот процесс, назначать фазлодекс. Фазлодекс и тамоксифен обычно не назначают вместе. В целом лечение назначено правильно, но повторюсь, я бы рекомендовал схему - овариоэктомия, тамоксифен и золендроновая кислота. Лучевая терапия целесообразна в том случае, если есть болевой синдром в костях. Также вам надо запланировать регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения - КТ каждые 8-12 недель лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.