Здравствуйте.
Маме 72 года, в марте 2018 года был поставлен диагноз ТНРМЖ, низкодифференцированная протоковая инвазивная аденокарцинома.
Операцию по удалению груди нам отменили, потому что после 3 химий нашли очаг в средостении. Первые три химии увеличили грудь в два раза. До этого были увеличины подмышечные лимфоузлы. Далее были проведены еще 7 химий и облучение груди, затем кселода. Пропила кселоду и сделав КТ - динамика была положительная.
После стресса были выявленны в мозге множественные новообразования и после чего облучили мозг в колличестве 21 луча и после этого начался лимфастаз правой руки (фото прилагается) с увеличением надключичного лимфоузла. Как убрать нарастающий с каждым днём лимфостаз? Потому что очень болит рука, краснота, кожа руки имеет красновато-фиолетовые пятна, с огрубением особенно в подмышечной впадине и чистично на груди и на нижней стороне предплечья. Под мышкой виднеются жетловато-белесые пятна и тяжи. Температуры нет.
Помогите пожалуйста, какие у Вас есть нарабокти по лечению лимфостаза? Что нам делать? И можно ли нам носить в данной ситуации компресионный рукав?
Здравствуйте, Анжела. Если отек руки связан с поражением лимфоузлов, то устранить его будет невозможно без основного лечения, то есть без химиотерапии. Что касается химиотерапии, то, конечно, надо смотреть пациента, чтобы давать какие-либо рекомендации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В конце 2016 году кватрантэктомия Т1N0M0. G2, гормонозависимая. Проведена лучевая терапия. Назначены золадекс и экземестан на 5 лет. После полутора года лечения химиотерапевт сказал убрать Золадекс и заменить экземестан на тамоксифен, но стала придерживаться изначально назначенного лечения, так как до укола был увеличен эндометрий, а от тамоксифена по инструкции он тоже может нарастать. Через 2 года в силу обстоятельств лечение было прервано, месячный цикл восстановился. Вопрос : можно ли через 10 месяцев без лечения опять уколоть Золадекс и пить экземестан? Допускается такое? Как прерывание и восстановление укола может отразиться на организме? Если нельзя, то что бы вы посоветовали?
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Сейчас мне 73 года. А в 70 лет (06.07.2016 ) у меня была операция РМЖ 1 стадия. Подробно я Вам писала в письме № вопроса:31178. Иссечение по Мадлену, лучи только на над- и подключичные лимф. узлы. Прошло 3 года. Пока всё нормально. Маркеры, рентген в норме. Однако, в больнице по месту жительства 2,5 месяца назад мне сделали операцию по удалению матки с шейкой ( было неполное выпадение матки ). Гистология хорошая ( хотя даже и не было сомнений ).
Скажите пожалуйста уважаемый доктор:
1). Мне необходимо заменить тамоксифен ( со множеством побочных эффектов ) на летрозол или ещё лучше на аромазин?
2).КТ с контрастом необходимо делать или не обязательно?
Заранее благодарна Вам за ответ.
Вопрос # 43247 | Тема: Без темы | 16.08.2019 | Кривой Рог
Здравствуйте, Нина. Если речь идет о 1 стадии, то я бы не стал менять лечение, тем более, что сейчас при отсутствии матки возникновение такого побочного эффекта как гиперплазия эндометрия станет невозможным. Что касается наблюдения, то при 1 стадии гормонозависимого рака молочной железы возможен стандартный режим - осмотр, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости 1 раз в год. Если и выполнять компьютерную томографию, то только с контрастом, конечно, если нет противопоказаний. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В конце 2016 году кватрантэктомия Т1N0M0. G2, гормонозависимая. Проведена лучевая терапия. Назначены золадекс и экземестан на 5 лет. После полутора года лечения химиотерапевт сказал убрать Золадекс и заменить экземестан на тамоксифен, но стали придерживаться изначально назначенного лечения. Через 2 года в силу обстоятельств лечение было прервано, месячный цикл восстановился. Вопрос : можно ли через 10 месяцев без лечения опять уколоть Золадекс и пить экземестан? Как прерывание и восстановление укола может отразиться на организме?
Здравствуйте, Елена. Если менструальный цикл восстановился, то ингибиторы ароматазы не будут работать. В подобном случае я бы остановил свой выбор на тамоксифене и не стал бы назначать золадекс. Принципиально можно было изначально назначить только тамоксифен и такого бы лечения было бы достаточно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
35 лет, диагноз РМЖ инвазивный неспецифич типа G2 T1N0M0 по ИГХ: Er-8b, PR-7b, Her2 neu-отриц, ki 67-22%. Прооперирована: подкожн мастэктомия с пластикой ШМС (с биопсией сторож л/узла). Без метастазов. Мутаций генов нет. Лечение: Тамоксифен на 5 лет. Лечение еще не начала. В силу возраста врачи рекомендовали криоконсервацию яйцеклеток (эмбрионов) без гормон. стимуляции. Провели 1 попытку в естеств.цикле (забор 1 клетки), эмбриона не получилось. Сейчас прописали принимать Овариамин в новом цикле. Как я понимаю для возможного увеличения числа фолликулов и яйцекл-к.
1. Что бы Вы порекомендовали по этому поводу (прием Овариамина и пункция яйцекл в ест цикле), не опасно ли это, хотя я читала, что это не гормон.препарат и явл-ся БАДом?Может у Вас были пациенты с подобной ситуацией? 2. Достаточно ли назначенное лечение при моем диагнозе? 3. Нужно ли начала приема Тамоксифена сдавать анализы крови, на половые женские гормоны и учитывать эти показатели при приема Тамокс.?
4. Возможно ли сочетание Тамоксифена с Тироксином (при гипотиреозе щит.железы), с противовирусными препаратами типа Амиксин, Эргоферон?
Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Ирина. 1. Не думаю, что Овариамин противопоказан после радикального лечения, впрочем, не думаю, что он будет эффективен. Подобные пациенты у меня, конечно, есть. Главный вывод из работы с ними можно сделать только один - надо набраться терпения.
3. Обычно анализы крови для определения уровня женских половых гормонов не назначаются при назначении тамоксифена. Но принципиально можно проверить уровни эстродиола.
4. Тамоксифен и тироксин совместимы, равно как и с препаратаи Амисин и Эргоферон.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий,Андреевич,я перед тем,как написать Вам,попросила расшифровку анализа в той клинике,где сдавала цитологию из грудей на атипичные клетки.Они ответили только сейчас так-
Уважаемая Кристина! Атипичные клетки в мазке-отпечатке выделений из молочной железы не выявлены. Так как количество биоматериала скудное, то дать иной комментарий не представляется возможным. Для определения дальнейшей тактики обратитесь к маммологу.
Скажите,Дмитрий Андреевич,в моем анализе не нашли атипичных клеток,потому,что им было мало материала или потому,что там этих клеток и не было?Я не совсем поняла.С уважением.Спасибо
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 32 года. Наблюдаюсь в нескольких клиниках, частные и государственная, по вопросу множественных фиброаденом каждые 6 месяцев уже четвертый год. Самая большая 2 см. Остальные меньше до 1,5 см. ЛМЖ - чеиыре, ПМЖ - одна.Большую уже пунктировали. В динамике не растут. Врачи из этих клиник сошлись во мнении,что необходимо наблюдать. Беременности и родов у меня не было. Правда недавно была задержка цикла, в результате чего обратилась к генекологу. Сейчас врач- маммолог из частной клиники поднял вопрос о том, чтобы пропунктировать все фиброаденомы, что меня насторожило. Подскажите, пожалуйста, если в динамике фиброаденомы не растут, есть ли необходимость их пунктировать? Чем опасна пункция, если удалять пока не собираюсь? Не спровоцирует ли это рост? Необходимо ли перед беременностью удалять все фиброаденомы? И, если делать пункцию фиброаденом, через какое время можно ехать отдыхать? И можно ли их пунктировать все сразу? И в какой день цикла? И, подскажите, пожалуйста, при фиброаденомах и кистах можно делать прививки (краснуха, корь и тд)? Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Если по данным УЗИ молочных желез речь идет о фиброаденомах, они не увеличиваются в размерах и ранее выполнялись пункции, то повторно выполнять пункции и проводить цитологическое исследование, на мой взгляд, нецелесообразно. Однако, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас.
Тонкоигольная или толстоигольная пункции не провоцируют рост фиброаденомы. Если вы планируете беременность, то удаление фиброаденом, о которых мы знаем давно, нецелесообразно обычно. Надо во время беременности наблюдать за ними - выполнять регулярно УЗИ и если они будут увеличиваться в размерах, то целесообразно их удалить. Удалить фиброаденому можно во время беременности, такая операция не принесет вреда будущей маме и будущему ребенку. Выполнять такую операцию надо, конечно, по показаниям.
После пункции ехать отдыхать можно сразу, проблем быть не должно. Пункцию выполняют независимо от фазы менструального цикла. Фиброаденомы не являются противопоказанием для вакцинации.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий,Андреевич,я перед тем,как написать Вам,попросила расшифровку анализа в той клинике,где сдавала цитологию из грудей на атипичные клетки.Они ответили только сейчас так-
Уважаемая Кристина! Атипичные клетки в мазке-отпечатке выделений из молочной железы не выявлены. Так как количество биоматериала скудное, то дать иной комментарий не представляется возможным. Для определения дальнейшей тактики обратитесь к маммологу.
Скажите,Дмитрий Андреевич,в моем анализе не нашли атипичных клеток,потому,что им было мало материала или потому,что там этих клеток и не было?Я не совсем поняла.С уважением.Спасибо
Здравствуйте, Кристина. Возможен, как первый, так и второй вариант. Думаю, что ничего "плохого" у вас нет, хотя надо смотреть вас, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич!
Моей маме в начале июля поставили РМЖ слева, по результатам биопсии в 1-ом учреждении: гистология – инвазивная протоковая карцинома неспец.типа g2 (dsis не опр-ся, периневральная, лимфоваскулярная инвазия не обнаруживается, инфильтрующие опухоль лимфоциты минимальны); а вот ИГХ выполнить не смогли ввиду отсутствия опухолевого субстрата в срезах.
Далее, стекла были отданы на пересмотр в другое учреждение: гистология – инвазивный неспец. рак g3, по периферии опред-ся структуры протокового рака in situ g3; ИГХ выполнить невозможно в связи с отсутствием структур инвазивной опухоли в стеклопрепаратах (в препарате her-2 имеются отдельные разрозненные клетки с выраженной мембранной реакцией, однако определить их принадлежность к струкрурам инвазивного рака достоверно нельзя).
Далее, была сделана новая биопсия, правда из другого квадранта (выше): гистология – структурные изменения требуют проведения дифф.диагноза между протоковой карциномой in situ и инвазивным раком, для уточнения диагноза проводится ИГХ; по ИГХ (cytokeratin 5, p63) - структурные изменения соответствуют протоковому раку in situ, вероятнее всего g2, признаки инвазивной опухоли достоверно не определяются.
Мы в замешательстве. Неужели делать биопсию в третий раз? Может, надо было брать все же из того же, первого места (нижний квадрант)?
Благодарю Вас заранее!!!
Здравствуйте, Оксана. В подобном случае я бы предложил выполнить секторальную резекцию - удалил бы все видимые новообразования и отправил бы материал на плановое гистологическое исследование. Надо, конечно, смотреть снимки. Бывает так, что рак in situ имеет множественные очаги и поэтому диагноз поставить сложно - бывает так, что все очаги In situ, но их много и желательно выполнять удаление всей ткани молочной железы.
Имеет смысл выполнить МРТ молочных желез для уточнения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
1.Добрый день,уважаемый Дмитрий Андреевич!Результат узи после рмэ-слева по передней аксилярной линии ниже рубца лоцируется образование округлой формы пониженной эхогенности 4*4 мм,аваскулярно в режиме ЦДК.Врач говорит похоже гранулема,прийти после обследования в октябре.Я переживаю,что это и по какой причине появилось,и если это гранулема,что делать с этим.И насколько срочно.Операция была 5.02.19.Принимаю тамоксифен. 2.результаты РЭА=0.47,СА-15=2.1 Что означают? 3.Ставят Т1N0 M0 (был мультифокальный рост-это имеет значение по риску рецидива?) 4.Другой врач ставит Т2,но в результатах биопсии не указано ни одного размера опухоли и сколько их было.Написано инфильтрирующая карцинома Grade1-2 c мультифокальным ростом 1+1+1=3.Перед операцией и по узи,и по маммографии,и при осмотре ставили ЛОК ФАМ.Я так и не пойму,какой стадии придерживаться?Спасибо за ваши ответы большое!
Вопрос # 43239 | Тема: Без темы | 14.08.2019 | Владивосток
Здравствуйте, Оксана. Обычно гранулемы являются следствием травм. Гранулемы могут возникать после мастэктомии, после проведения лучевой терапии. Если по данным УЗИ новообразование аваскулярно, то скорее всего речь идет действительно о гранулеме. В подобном случае я бы предложил наблюдение.
Мультицентричный рост опухоли не повышает риск развития местного рецидива. Если говорить о стадии, то надо знать точный размер опухоли молочной железы. При размере опухоли до 2 см включительно надо выставлять категорию Т1. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.