Добрый вечер, извините, это опять я по поводу снимков. Вообще один файл у Вас? А какой?Прикрепить ещё один снимок можно только также через ПРИОРИТЕТ? Вы вроде ответили мне, что несколько прикрепляется, а он всё всё-таки один или я чего-то не так или не там делаю.
СПАСИБО!
Спасибо за ответ на мой вопрос по поводу снимков. Легче на душе. Подскажите что делать дальше:
1.МРТ;
2.ТБ;
3.повторить ММГ и УЗИ через какое-то время;
4.надо ли лечить ФКМ в моём случае?
Извините, спасибо Вам огромное за Ваш труд и терпение!
Дмитрий Андреевич,
мой вопрос 43386. Хотела еще спросить по поводу схемы: в связи с тем, что поменяли порядок проведения лучевой и химиотерапии (сначала проводят лучевую, потом хт), не будет ли ХТ неэффективной вообще? ведь, насколько я знаю, ее проводят через 4-6 недель после операции. у меня в эти сроки началась лучевая терапия, и т.к. курс длинный, то химия начнется через почти через 11 недель после операции.
и еще по перьете: оправдано ли при местном рецидиве добавление перьеты на год к адъювантному лечению (химиотерапии (4 курса) и герцептина на год). Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Эффективность химиотерапии не изменится в данном случае. По поводу назначения Перьеты - вопрос дискутабельный, но я бы добавил.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
35 лет. Диагноз T1N0M0 G2 ER-8б, PR-7б, Her2/neu - отр. Ki67 до 22%.Метастазов нет. Пораженн. л/узлов (при биопсии сторож.узла и 2 соседних) нет. Генных мутаций BRSA 1,2 Chek2 не выявлено. Подкожная мастэктомия с одномомнтной пластикой ШМС (июнь 2019). Ванамнезе эндометриоз и гипотиреоз. Детей нет. рекомендации лечение Тамоксифеном 20 мг. длительно. Расширенный анализ на мутации. Подскажите, пож-та, 1. Есть ли смысл сдавать расширенный анализ NGS на BRSA 1,2?
2. Репродуктологом рекомендовано криоконсервация яйцеклеток/эмбрионов (для возможной стимуляция и получения 1-3 Я/клеток) Летрозол 25 мг по 1т/д на 5 дней, Овариамин с 1 по 14 день, Оргалутран 2 инъекции (для сохранения фолликулов). Не будет ли данное сочетание препаратов опасным в плане рецидива? Есть ли смысл в данной процедуре вообще (если рассмотреть вариант лечения только Тамоксифеном и вариант возможной его замены-если не подойдет препарат и добавления Золадекса) или стоит планировать беременность в естеств. условиях после лечения?
3. Есть разница между препаратами Нолвадекс и Тамоксифен гексал и Тамоксифен тева?
Слышала, что Нолвадекс лучше переносится. Но препарат дорогостоящий.
4. Через какое время после операции (подкожн. мастэктомия с лоскутом ШМС) можно планировать коррекцию молоч.желез, восстановление ореолы и соска и какие варианты коррекции могут быть? Можно ли что-то сделать по квоте, ОМС или на платной основе?
Благодарю за ваше внимание и ответы.
Здравствуйте, Ирина. Если отягощенного семейного анамнеза нет, то расширенный анализ на наследственную форму рака молочной железы можно и не проводить. Что касается назначенных препаратов, то вряд ли они повлияют на течение рака молочной железы. Принципиально данные препараты не повышают уровень эстрогенов. Что касается планирования беременности, то оптимально этим вопросом заняться через 5 лет после окончания радикального лечения. Вам назначена гормонотерапия и ее надо проводить в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте! Мой диагноз t4n0m0 трижду негативный! Прошла 4 АС и прохожу 12 недель паклитаксел, на данный момент уже 6 прошла. Сделала кт с контрастом, всё везде чисто брюшная и легкие, лимфоузлы не накапливать ничего , но вот в позвоночнике написали th2 и th8 очаги 5-6 мл в заключении написали вероятнее всего эностозы, но с учётом анамнеза нельзя исключить мтс. Сейчас что лучше сделать стинтиграфию и прицельный ренген? Насколько вероятно , что это мтс? Очень переживаю извелась уже вся! Раньше профессионально занималась спортом , спина не болит. На снимке эти очаги один с чётким ровным контурами, а второй как щеточка вокруг, но контур чёткий. Заранее вас благодарю! Здоровья вам и профессиональных успехов!
Вопрос # 43366 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | УСТЬ-АБАКАН
Здравствуйте, Евгеня. Я бы рекомендовал выполнить сцинтиграфию костей. Принципиально с нее обследование и надо начинать. Если будет выявлено накопление радиофармпрепарата, то я бы уже рекомендовал выполнить не рентгенографию, а МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня рмж 3а ст, T1N2M0 с 2013г. По гистологии эстрогены 3 балла , остальные показатели 0 , ки 18. Мастэктомия, химиотерапия, облучение , лечение закончилось в апреле 2014г. Принимаю тамоксифен больше 5 лет. Мне его в РОНЦ назначили на 10 лет. Получала вчера рецепт на тамоксифен в районном ОД, подруга ездит в Чехию и привозит тамоксифен эбеве. Вопрос вот в чем, районный онколог сказал, что надо заканчивать пить тамоксифен и давно переходить на ИА. Чувствую себя плохо, почти постоянно кружится голова. Головокружение началось года три назад. Прошла обследование, это не мтс. Вроде , по обследованию все по возрасту. Назначенные неоднократно неврологом курсы лечения никакого результата не дали. Может ли тамоксифен быть причиной постоянных головокружений? И что Вы посоветуете в плане замены тамоксифена на ИА? Спасибо Вам за помощь!
Здравствуйте, Татьяна. Тамоксифен может вызывать головокружение, хотя это не самый частый побочный эффект. Что касается продолжения лечения, то, конечно, несмотря на данные иммуногистохимического исследования, которое говорит о том, что опухоль не очень то чувствительна к гормонотерапии, но факт остается фактом - после радикального лечения рака молочной железы 3 стадии безрецидивный период большой. Поэтому в подобном случае я бы предложил назначение ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на предыдущие вопросы. У меня рмж, трижды негативный,двухсторонняя мастектомия, 6 курсов химии до операции, 29августа лучевая, операция была 5 июня. Помогите разобраться с кт, первое кт проходила 13.02.2019- голову, грудь, брюшной полость .кт грудной полости-справа в s3 единичное очаговое образование с ровным четким контуром 0.7×0.6см, средней плотности- dep? Рекомендуется кт контроль. В рукоятке грудины справа определяется остеолитический очаг 0.9×0.6- dep? Кт контроль. В остальном все хорошо. Сцинтиграфию прошла в марте-очаговое паталогическое накопление РФП не выявлено. Перед лучевой опять назначают кт с в/в.Кт от 26.08.2019-в s5 правого легкого определяется очаг 6×7мм с четким контуром, по сравнению с кт от 13.02.19-без динамики, в правых отделах рукоятки грудины определяется участок жировой плотности прежних размеров, с четким и ровным контуром. Заключение:выявленный единичный очаг в правом легком наиболее характерен для вторичных изменений, по сравнению с кт от13. 02.19- без динамики. Скажите пожалуйста это метостаз или что то другое? Если это МТС какое лечение вы бы назначили,? Как он влияет на продолжительность жизни и можно ли их вылечить?
Вопрос # 43359 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Симферополь
Здравствуйте, Юля. Разобраться по описанию сложно и если честно говорить, думаю, что даже если снимки пересматривать у нашего специалиста, ясности может и не прибавиться. По поводу лечнеия - если в настоящее время зарегистрироваться стабилизация, то дальше я бы предложил наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Меня зовут Ольга, мне 32 года. Наблюдаюсь четвертый год у маммолога по вопросу множественных фиброаденом и кист в молочных железах (левая - четыре, правая - одна). Самая большая фиброаденома 2 см. Остальные меньше до 1,5 см. Большая фиброаденома была пунктирована. В динамике не растут. Беременности и родов у меня не было. В связи с задержкой цикла обратилась к гинекологу. Сделали УЗИ,по результату которого определили образование -эхопризнаки полипа эндометрия. Врач назначил с 16 дня м.ц. Дюфастон в течение 10 дней по три таблетки. Так как данный препарат является гормональным, подскажите, пожалуйста, на его фоне не спровоцирует ли рост фиброаденом, кист, появление новых, перерождение? Учитывая,что пунктировали из множества образований только одно. Спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Да, дюфастон может спровоцировать рост фиброаденом. Но происходит это не часто, поэтому если гинеколог назначил препарат и считает это необходимым, то со своей стороны я бы предложил выполнить УЗИ молочных желез через 3 месяца, чтобы оценить размеры опухолей. Если фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то я буду рекомендовать их удалить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Мне 58 лет. У меня с 2011 года З.Н. правой молочной жел.-инфильтрирующая карцинома ст.III A рТ1N2M0, во всех лимфоузлах метастазы(конгломерат), платоморфоз минимальный. ИГХ ER 5+ PR 6+ HER2/neu- , Ki 5% Комплексное лечение- 2 курса ПХТ САF, 2 курса, МХТ паклитаксел. 18 июля 2011 г мастэктомия по Маддену, затем 4 курса ПХТ РР, ДЛТ.Гормонотерапия тамоксифеном с 2012 г . Май 2019 г метастаз в S6 левого легкого.Пэт кт 5 июня 2019г картина соответствует образованию корня левого легкого с малой метаболической активностью ФДГ (SUV max =2,4),размером 21*18, с нарушением проходимости бронха 6 сегмента, с участками консолидации в проекции S6.ФЛС от 8 июля 2019г.В нижнедолевом бронхе В6 ( на 0.5 см ниже шпоры верхнедолевого и нижнедолевого бронха) определяется экзофитная опухоль на 70% перекрывающая просвет бронха. ИГХ от 8 июля 2019 г. ER 8+ PR 8+ HER2/neu- , Ki 60%.
Хотели сделать операцию,но не стали, т.к. во время операции возможно придется удалить все легкое, а при метастазах это нежелательно. Назначили терапию рибоциклиб +летрозол с августа на три месяца.После контроля(если уменьшится в размере или приостановится в росте) возможна операция. Я так надеялась изначально на операцию,всего один метастаз в легком,больше нигде нет,опухоль небольшая. Нижнедолевой бронх практически перекрыт. Уже частично ателектаз. Как Вы считаете правильное ли решение онкологов? После приема рибоциклиба нейтропения 3 ст.Рекомендовали что-то из полиоксидоний,имунофан,деринат . Что Вы посоветуете для поднятия нейтрофилов? Почему нельзя в моем случае лейкостим? Кискали или рисарг,чем отличаются,что лучше?
Вопрос # 43369 | Тема: Без темы | 01.09.2019 | Екатеринбург
Здравствуйте, Людмила. Совершенно согласен с мнением вашего лечащего врача по поводу лечения. Я также считаю, что назначение терапии в сочетании с рибоциклибом является мудрым решением, равно как и отказ от оперативного вмешательства по поводу метастаза в легком. На рибоциклибе этот метастаз может в принципе "исчезнуть". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.