Добрый день В 2018 г была операция рмж 1А (Т1с N0M0) ИГХ ЕR 8,PR 8, her2 3+.Ki 67 С мая 2019 г принимаю тамоксифен и уколы золадекс 3,6 на 5 лет Последняя менструация
Была в мае Было выполнено узи:тело матки:расположена типично. Контуры: ровные. Границы четкие,форма обычная. Размеры 39,6※32,8※32,1. Структура миометрии: неоднородная за счет варикозно расш.вен по ребрам матки. М- эхо:толщина в верх. трети -5,4мм, в нижней трети -2,2мм границы нечеткие,контур неровный. Структура эндометрия: неоднородная -с гипоэхогенными включениями. Полость матки не расширена. Шейка матки :21,0x 19,8 мм. Структура однородная.Цервикальный канал незн. расширен с однород. содерж Левый яичник:расположен типично, овальной формы,размеры:21,3x16,9 мм,контур ровный,четкий Структура не изменена. Фолликулы ед.мелк периферии диаметром до 4,9 им. Правый яичник:расположен типично, овальной формы ,размеры 30,3x20,5 мм,контур ровный,четкий. Структура не изменена Фолликулы ед.мелкие по периферии диаметром до 4,4 мм. Свободная жидкость в малом тазу не определяется Варикозно расширенные вены в малом тазу Заключение :ГПЭ под вопросом Скажите пожалуйста нужна ли чистка? До скольки мм можно наблюдать эндометрию и не чистить? До приема золадекса и тамоксифена этого ничего не было,это плохая побочка? Стоит переживать? Можно ли заменить тамоксифен на анастразол? Мне 34. Заранее спасибо
Вопрос # 43633 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Ульяновск
Здравствуйте, Екатерина. Если толщина эндометрия до 10 мм, то я бы не стал предлагать выполнение выскабливания полости матки и продолжил бы наблюдение. Конечно, показания к таким манипуляциям ставит гинеколог.
Гиперплазия эндометрия при приеме тамоксифена встречается и достаточно часто. Сказать, что это огромная проблема, я не могу. Менять тамоксифен на анастразол в подобной ситуации я бы не стал. Дело в том, что надо быть на 100 процентов уверенным в том, что функция яичников выключена полностью иначе ингибиторы ароматазы работать не будут.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Здравствуйте, уважаемый Доктор! Я уже дважды Вам писала (вопросы 43607 и 43620). Напомню, вопросы касались неприятных ощущений скованности и напряженности мышцы в спине после операции с использованием ТДЛ. Вы ответили, что возможно поможет липофилинг. Во второй раз Вы написали, что возможно следует перешивать рубец, убирать рубцовую ткань, если она там есть. Я правильно Вас понимаю, что рубец - это шов на спине в области лопатки? Но как раз шов и область вокруг шва меня не беспокоит. Напряжение и скованность мышцы я ощущаю где-то в 10 см ниже шва. Там могут быть рубцы? Хирург, который меня оперировал, говорил, что площадь вмешательства от лопатки и вниз почти до поясницы, примерно с альбомный лист. На всей этой площади выполняются внутренние швы( кожа пришивается к мышцам)? Ощущения скованности мышцы не на всей этой площади, а в одной лишь ее части. Извините, что задаю уже третий вопрос по поводу одной темы. Но меня это очень беспокоит. Не знаю как мне быть. Близкие мне говорят, что надо подождать и возможно все пройдёт, что прошло мало времени после такого серьезного вмешательства (1,5 месяца). А Вы ответили, что обычно женщины не жалуются на спину после использования ТДЛ. Да и я не вижу хоть каких-то изменений в моих ощущениях.
Сумбурно, наверно, написала. Извините. И все же я буду ждать ответа. Ведь Вы имеете колоссальный опыт работы! В нашем городе совершенно никто из врачей не знаком с такими операциями, обратиться не к кому. Вы как соломинка, за которую держаться женщины. Спасибо Вам!
Здравствуйте, Светлана. Да, все правильно говорит хирург. Рубец хоть и линейный, но площадь забора мышцы гораздо больше. Обычно лоскуты кожи я подшиваю, но использую рассасывающийся материал и нити должны исчезать. Не знаю, как это делал ваш лечащий хирург. Если с момента операции прошло 1.5 месяца, то я бы ничего трогать сейчас не стал. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.
Здравствуйте! Помогите советом. Возраст 36. Роды в 24 . Кормление грудью почти 2 мес. Есть лишний вес.(анамнезе узел в щ.ж при норм.гормонах пунктированный. По гинекологии :полип цекрв.канала -удален 4 раза последний в 2017 и кондиломы прижгли- но иследуемые впч чистые) . В 2011 г. Заметила из груди при надавливании вышло как сливки или что-то похожее на масло. В 2012сделала первое узи мж и прохожу его каждые пол.года. но выделения не проходят. Из левой маленькая капелька,а из правой капелька побольше -жидкое похожа на молозево.светлое молочного иногда прозрачого цвета -ежедневно дренирую. Пролактин в норме. 544 (норма 74-745) с 2012года переодически назначали и мастадион, вобензим, прожестожель. Алфит(сбор). Эпигалат и индинол,Достинекс и более дешевый его аналог. Но выделения не проходят. Результаты последнего узи: множество анэхогенных включений от 3 до 6 мм. лимфо узлы не увеличены. Заключение-Дифузно фибриозно-кистозная мастопатия преобладанием кистозного компонента.стоя чувствую возле соска уплотнение. Может быть это фиброаденома? Всегда ли узи их видят или такие образования видны только на мамограмме?(никогда не направляли). А если это что похуже столько лет может сидеть ?
Вопрос # 43639 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Новосибирск
Здравствуйте, Ната. Думаю, что речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Просто это заболевание у вас выраженное и сопровождается накоплением в протоках густого содержимого. Не думаю, что такие выделения связаны с нарушением функции гипофиза (коль скоро уровень пролактина в норме). Что касается уплотнения в молочной железы - надо выполнить УЗИ и поставить все точки над i. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Маргарита, 32 года. Посоветуйте, какое лечение лучше? РМЖ с двух сторон, гистология после полной мастэктомии по Малдену: Neo T2N0M0 IIa и T1cN0M0 Ia st. Генетика отрицательная, BRCA 1 ассоциированный + диффузный нетоксический зоб, эутириоз. С обеих сторон - инвазивная протоковая карцинома GIII (8 баллов). ИГХ (справа): РЭ-5 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neu- 0 баллов, Ki67-80%. ИГХ (слева): РЭ-0 баллов, РП-0 баллов, Her-2-neu- 0 баллов, Ki67-65%. Рекомендовано: химиотерапия по схеме 4АС+4Т. После химии - повторный консилиум о гормонотерапии по результатам ДСГ ЛГ. Правильная ли назначена химиотерапия? Нужна ли гормонотерапия в моём случае. Благодарю за ответ!
Вопрос # 43644 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Санкт-Петербург
Гормонотерапию назначать надо. Скорее всего, после окончания химиотерапии, я бы рекомендовал назначение тамоксифена в течение 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Дополнительно я бы предложил в подобном случае расширенное обследование - компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием до начала лечения, а затем планировал бы проведение данного исследования при наблюдении (1 раз в год).
Приходите к нам на реконструкцию молочной железы. Квоты есть. Обязательно подпишитесь на мой Инстаграмм.
Здравствуйте, подскажите, почему при фкм могут появляться единичные кальцинаты? Откуда они берутся?
Здравствуйте, Ольга. Кальцинаты - это отложения солей кальция. При фиброзно-кистозной болезни молочных желез в протоках может возникать воспалительный процесс и поэтому там могут откладываться соли. Опасность представляют собой сгруппированные на небольшой площади кальцинаты, которые могут быть косвенным признаком рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый вечер! Ранее уже задавала вопрос #43501. Получила заключении биопсии печени, в результате атипичных клеток там не обнаружено. На основании этого предложили облучение и после лучей прием кселоды в монорежиме на протяжении 6 месяцев. Перед лучевой необходимо пройти обследования. Я сделала узи брюшной полости, в заключении которого написали лимфоаденопатия забрюшинного пространства и ворот печени -лимфоузлы гипоэхогенные, округлые с активным кровотоком, а также увеличенные глубокие шейные лимфоузлы слева до 15×9мм, с активным кровоток(мол.железа удалена справа и подключичные до этого тоже поражены были справа). В ЩЖ образование, но его пунктировали 2 года назад-доброкачественное. Образование в печени за 2 недели увеличилось на 0.9мм. Может ли это быть как отек после биопсии?
На 21.10 назначена лучевая терапия. И вот у меня возникли вопросы. Могут ли это быть реактивные изменения в лу после 3х операции (может так реагирует организм) или это все же мтс? Как это можно определить? После последней операции 13.08 начались расстройства жкт, может оттуда эти лу? До операции (11.08) делала узи брюшной полости -все было в норме, а 11.09 уже были увеличенны все эти лимфоузлы и на данный момент все без изменений. Стоит ли начинать лучевую или все же надо разобраться с лу? (Срок по лучевой уже близится к 3 месяцам). Или пройти лучевую и начать кселоду? Или же просить абраскан с тецентриком? (Мне химиотерапевт сказала что его назнают только при метастатическом раке). Благодарю Вас за ваше внимание и ответы на вопросы!
Вопрос # 43651 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Анна. Чтобы оценить состояние внутрибрюшных лимфоузлов, необходимо проводить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием. Рак молочной железы редко метастазирует во внутрибрюшные лимфоузлы, однако такое бывает. Что касается изменений размеров очага в печени, то действительно речь может идти об изменениях, связанных с биопсией. По поводу вопросов о нынешнем лечении - надо разбираться на очной консультации - информации очень много и не хочется ошибиться в заочных советах.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 35 лет. Детей нет. Диагноз РМЖ T1N0M0 G2, ЭР-8б, ПР-7б, her2-отр,ki-67-10% (и при пересдаче в другой лабор-ии показатель был ki-до 22%). Проведена подкожная мастэктомия с лоскутом ШМС, биопсия сторожевого л/узла и 2 соседних-все чисто.Метастазов не обнаружено по гистологии. Назначен Тамоксифен длительно. Лечение еще не начинала. Подскажите, пож-та, очень важны ваши ответы и мнение.
Вопрос:1.Правильно ли назначено лечение, по Вашему и Перед приемом Тамоксифена нужно ли сдать какие-то анализы, например, ОАК, свертываемость крови,Биохимия, кровь на гормоны (ФСГ,Эстрадиол и др)??
Так как есть в анамнезе диагноз анемия, аденомииоз (диффузные изменения миометрия по УЗИ), варикозное расширение вен нижних конечностей 1ст, вегето-сосудистая дистония, гипотиреоз щит.железы (принимаю Тироксин 0,25мг).
2. Можно ли при приеме Тамоксифена принимать противовирусные, иммуномоделирующие препараты, типа Амиксин, Ингавирин, Эргоферон? Иммуномоделир.препараты и витамины не вызовут ли рецидив?
3. При возникн-ии герпеса на губах принимаю Валцикон - можно ли совмещать с Тамоксифеном? Также при варикозе прием Детралекс и подобные препараты?
4. Уже 1.5 года диффузное выпадение волос-можно ли применять Дарсонваль на кожу головы, Мезотерапию, массаж воротниковой зоны?Или это опасно и Чем лечится от выпадения волос?
5. Можно ли делать МРТ головы (мучают головные боли)?
6. Прием Тамоксифена нужно начинать в определен время цикла или в любое?
7. Нужно ли ограничивать себя в питании:мясных продуктов, молочных,продуктов,орехи, льняные семечки и др, в которых содержатся природные фитоэстрогены ?
Заранее благодарю за ответы.
Перед назначением тамоксифена я бы рекомендовал проведение УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия, коль скоро тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки.
Если есть варикозное расширение вен нижних конечностей, то надо думать о назначении Кардиомагнила, так как тамоксифен повышает риск развития тромбоэмболии.
При приеме тамоксифен можно все эти препараты принимать, нельзя принимать Флуоксетин и Ципрофлоксацин. Иммуномодуляторы не приводят к повышению риска развития рака молочной железы. Детралекс использовать можно. Противовирусные препараты также не противопоказаны при приеме тамоксифена.
Косметические и физиотерапевтические процедуры на волосистую часть головы также можно использовать. Если есть головные боли, то конечно, надо обратиться к неврологу и при необходимости выполнить МРТ головного мозга.
Что касается питания, то рекомендую посмотреть мою лекцию "питание и рак молочной железы". В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Учитывая ваш молодой возраст я бы предложил выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы рака молочной железы, а также проводить более расширенное обследование после радикального лечения (осмотр, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в год, в течение первого года - осмотр, УЗИ послеоперационного рубца, регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, очень важно ваше мнение. 21день назад проходила УЗИ, контрольное после радикальной мастэктомии. Прохожу один раз в три месяца , по УЗИ было все нормально, вчера немного заболело в области шва, а сегодня нащупала уплотнение с рисовое зернышко чуть выше шва примерно на 1 сант. Очень переживаю - что это может быть? Ведь УЗИ проходила не так давно. Спасибо вам за ваш труд, здоровья вам и терпения.
Вопрос # 43661 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Новокузнецк
Здравствуйте, Любовь Борисовна. Речь может идти о гранулеме - воспалительной опухоли в зоне рубца. Надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Если первоначально речь шла о 1-2 стадии рака молочной железы, то вряд ли речь идет о местном рецидиве, хотя и такое бывает при трижды негативном раке молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, у мамы рак молочной железы в 2015 г. Была мастэктомия, сделали лучевую терапию, хотя была показана химия при игх 25%, ее не назначили.
В 2018 году пошли мтс из карциномы в печень, сделали х/т паклитаксел с карбоплатином 6 курсов, пошла положительная динамика в уменьшении размеров мтс и назначили укол фозладекс
После очередной проверки по УЗИ, не стали делать мрт (ошибка наша), узи показало увеличение размеров мтс
И была назначена красная линия х/т
Сделали 2 таких курса, вчера мрт показывает что динамика мтс такая же как и с декабрем т.е. когда перевели на фозладекс
Вопрос к Вам, если был перерыв 4 месяца после того как мама делала фозладекс, его можно снова повторить? Или он уже вообще не показан а что-то другое?
Вопрос # 43658 | Тема: Без темы | 03.10.2019 | Кисловодск
Здравствуйте, Лидия. Если было отмечено прогрессирование на фазлодексе, то повторять его смысла нет, если промежуток до прогрессирования был такой короткий. Надо разбираться с ситуацией на очной консультации - разложить все документы, понять где и когда было ухудшение, на какой линии химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях:
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. В рубрикаторе не нашла ответа на свои вопросы.
Вопросы:
1. Проводите ли Вы лечение РМЖ онколитическими вирусами?
2. Проводится ли в вашей клинике лечение "криоабляция" опухоли?
3. Как лично Вы относитесь к этим видам лечения?
Заранее спасибо.
Анна
Здравстувуйте, Анна. Нет, лечение онколитическим вирусами мы не проводим, равно как и не выполняем криоабляцию. Пока данных за эффективность этих методов лечения в литературе нет, поэтому отношусь к ним скептически. Впрочем, все может быть. Когда- то и к моноклональным антителам врачи-практики относились скептически. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Обязательно подпишитесь на наши группы в социальных сетях: