Добрый день Дмитрий Андреевич!Добрый день! Светлана. Возраст 56 лет. РМЖ, Т1N0М0, квадрантэктомия, адьювантная химиотерапия 4АС плюс 4 таксаны, лучевая, герцептин 18 введений. Год принимаю фемару. Кальций общий, ионизированный, витамин Д в норме. До денситометрии пока дело не дошло. Хочется разобраться для профилактики остеопороза критерии назначения для каждоги из вариантов : золедроновая кислота, ибадроновая кислота, деносумаб? Что предпочтительней в моем варианте и почему? Можно ли начинать, если результаты денситометрии покажут норму? Спасибо.
Добрый вечер, Светлана. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Проведено комбинированное лечение. Думаю, что в целом все проведено правильно. Что касается назначения профилактической терапии остеопороза, то я бы рекомендовал деносумаб, как препарат имеющий меньшее количество побочных эффектов. При нормальных показателях денситометрии деносумаб также можно вводить. Это и называется профилактическое лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
ВРАЧЕБНАЯ СПРАВКА # 10157
ЗАПИСЬ # 10905748
ПГЗ от 15.01.18 # 876-882 -
инфильтрирующая карцинома
ИГХ - Эр-Пр-Her2-ki более 20%
8 курсов неоадьювантной химиотерапии
Дистанционная гамма-лучевая терапия (25 сеансов) с предоперационной целью.
13.12.18 г. Операция: мастэктомия по Маддену слева. А16.20.049
20.12.2018
Гистология 19823/18 а (1-11)
Левая молочная железа, размером 22х17х7 см., в верхних квадратах, на расстоянии 5 см. от соска метка, в этой проекции опухоль размером 4,5х4х4 см. с некрозом, в центре, до 3 см., при исследовании обнаружен рост низкодифференцированной инвазивной карциномы с преобладанием стромы, лечебный патоморфоз опухоли 3 ст (8-9). В других отделах МЖ обильная клетчатка с редкими фиброзными тяжами, с очагами аденоза (10-11).
В клетчатке обнаружено 7 лимфоузлов, размерами 0,8-1,5 см., в 6 лимфоузлах - МТС опухоли с субтотальным поражением, очагами перинодального роста опухоли, наличием опухолевых эмболов, признаки лечебного патоморфоза минимальные (1-7), 8500/3, ЛП 3 ст.
Ур Т2 N1 (6/7) R0 Pn0 LV1 (Классификация AJCC - 9, 7 изд.)
Диагноз:
рак левой молочной железы
Т2N1M0, 2б стадия,
продолженный рост 3 кл.гр.
+диабет 2 типа.
Химиотерапевт: плохой! рак
(8 курсов адьювантной полихимиотерарии по схеме (Паклитаксел 332 мг. в/в, карбоплатин (AUG-6) 733 мг. в/в)! Последний курс в августе 2019 г.
Гормонотерапия противопоказана.
Сцинтиграфия февраль 2019 г.
КТ, МСКТ август 2019 г.
Боюсь метастаз, болят суставы, постоянные головные боли, слабость..
В ноябре, на очередном контроле, в обследованиях было отказано! Объяснили, что КТ, МСКТ, МРТ, сцинти проходят раз в год!
Плохой рак - это то что он низкодифференцированный?
Могу ли я потребовать обследования?
Вопрос # 44537 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | ГОРОД УЛАН-УДЭ
Здравствуйте,
прохожу лечение местного рецидива РМЖ справа. Первично в 2016 T1сN0M0, Er+, PR-, HEr2+, KI-40%, G1-2, мастэктомия, ХТ 12 таксол, тамоксифен, в 2019 - местный рецидив, Er+, PR-, HEr2+, KI-20%, G3. лечение: иссечение рецидива, лучевая терапия на область гр. клетки + регион.л/у + буст на ложе опухоли 33 процедуры, далее ХТ 6 курсов доцетаксел+карбоплатин+перьета+герцептин, далее таргеты до года, золадекс + ИА.
После 4 капельницы ХТ появился сильный кашель. КТ легких: КТ-признаки постлучевого пневмонита верхней и средней долей правого лёгкого, следовое количество выпота в правой плевральной полости, ограниченное жидкостное уплотнение мягких тканей передней грудной стенки вероятно постоперационного генеза. после каждой капельницы происходит сильное падение лейкоцитов и нейтрофилов (до 1 лейкоциты, до 0.5 нейтрофилы даже с учетом филграстима).
Химиотерапевт в связи с результатами КТ предлагает завершить ХТ и оставить только таргеты.
Можно ли данную схему сократить до 4, вместо 6 с учетом данных КТ при лечении местного рецидива? с лучевым пневмонитом нельзя капать ХТ?
Спасибо.
Вопрос # 44526 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Алина. Да, такой вариант лечения возможен. Если проявлений лучевого пневмонита нет, то можно проводить наблюдение, если проявления есть, а насколько понял они есть, то необходимо лечить его. Химиотерапии при клинических признаках лучевого пневмонита лучше задержать или отменить. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Прошу Вашей консультации: в 2015 году 2-х сторонняя подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией (левая - профилактически, правая - рак HER-2 NEW+++, Т2N1M0 ст.2A. ВНАЧАЛЕ было 4хт ПО СХЕМЕ ас и 4хт (трастузмаб+палитаксел), далее была операция и год герцептин. Лечебный патомофорфоз по Лавниковой - 4ст, края без признаков опухоли. Две недели назад чуть выше области шва заметила покраснение в виде сосудистой сеточки(при нажатии краснота проходила). Пошла на узи - очаговые образования в н/н кв.ближе к п/опер рубцу на глубине 4мм от кожи - гипоэхогенное образование звездчатой формы 8*6,5*4мм при КДК аваскулярное, при эластографии умеренная жесткость, индекс жесткости - 1,82. В левой мж - подкожное образование до 6мм з кальцинатами по переферии, после которого есть акустическая тень, при эластографии умеренная жесткость, индекс жесткости - 1,13. Онколог направила на цитологическую пункцию из правой мж. Результат цитологии- элементы карциномы. Это рецедив? Может ли быть злокачественное образование без кровотока? Трепан-биопсию сделать невозможно, т.к. близко стоят импланты. Какая дальнейшая тактика в лечении (опять операция и химиотерапия)?
Вопрос # 44622 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | Запорожье
Здравствуйте, Лилия. Речь идет действительно о рецидиве рака молочной железы. В подобном случае я бы предложил выполнить ампутацию молочной железы и затем по результатам гистологического и иммуногистохимического исследования предложил бы уже дополнительное лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич здравствуйте.
Микроскопическое описание
В материале представлены 3 фрагмента ткани молочной железы, с наличием опухолевого роста, эпителиального природы (размером 1,3 см в диаметре). Опухоль построена из атипичных клеток с полиморфными гиперхромными ядрами, с наличием глыбок хроматина и фигур митозов, в том числе и патологических. Опухолевые клетки формируют тубулярные и трабекулярные структуры, с наличием очагов периваскулярного роста. Также определяются расширенные протоки, заполненные аналогичными опухолевыми клетками, формируют солидные и папиллярные структуры. Заключение
Морфологическая картина инвазивной карциномы молочной железы, трабекулярно-тубулярного строения, умеренной степени дифференцировки, с очагами периваскулярного роста, с наличием внутрипротоковой карциномы in situ промежуточной степени злокачественности. G2. M8500/3
Документ подписан электронной подписью
врач-патологоанатом Перымская Анна Сергеевна
Дата подписания: 13.05.2019 09:25
После второй операции.Макроскопическое описание
Сектор 4*2,5*2 см с прилежащим лоскутом кожи 2,5 см, рассечен хирургами. На разрезе с фиброзными изменениями, макро узловых образований не определяется. Пакет(ткань из под соска)- фрагмент фиброзно-жировой ткани 1*0,8 см макро б/о. Пакет(подмышечная клетчака )- клетчатка обьемом 5 см на разрезе с наличием 9 до 1см , розовые, эластичные. л/увр: Перымская А.С
Микроскопическое описание
В материале сектор представленный фрагментами фиброзно- жировой ткани молочной железы, с наличием расширенных протоков, заполненных солидным криброзным компонентом, состоящий из укрупненных клеток с округло- овальными ядрами с наличием одного или двух мелких ядрышек со светлой цитоплазмой, также с наличием небольшого количества фигур митозов в том числе и патологических. На этом фоне визуализируется диффузная лимфо- плазмоцитарная инфильтрация с наличием гигантских многоядерных клеток типа инородных тел. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции, от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Также в материале прислана (ткань из под соска), представленная плотной фиброзной тканью и жировой клетчаткой с наличием единичных терминальных отделов протоково-
дольковых единиц выстланных индифферентным эпителием, без атипии. Очагов периваскулярного и переневрального опухолевого роста не выявлено. Во всех исследуемых лимфатических узлах картина смешенной гиперплазии с очагами липоматоза и гистиоцитоза, без признаков опухолевого поражения. Заключение
Морфологическая картина соответствует внутрипротоковой карциноме промежуточной степени злокачественности. Внутрипротоковый компонент располагается на расстоянии менее 0,1 мм от заднего и верхнего края резекции от остальных краев на расстоянии более 5 мм. Очагов периваскулярного и периневрального опухолевого роста не выявлено. Ткань из под соска и исследуемы лимфатические узлы, без признаков опухолевого поражения. 8500\2 Врач- стажер Искам Е.В.
Примечание данное заключение выставлено с учетом пересмотра материала от 13.05.2019г. № блока 25897.30.19-3.1. !4 июня хирург мне предложил опять ререзекцию или мастектомию затем посовещался с коллегами и сказал что операции не будет только лучевая.Это же рак ошибки нет?И надо было мне делать опять ререзекцию или мастектомию из за краёв ререзекции?
Здравствуйте, Екатерина. Речь идет о раке молочной железы. При первой операции была удалена основная опухоль, при второй получены данные о наличии внутрипротоковой карциномы. Думаю, что с учетом того, что в краях резекции опухолевого роста не было выявлено, решено было ограничиться в лечении только органосохраняющей операцией, затем проведением лучевой терапии. Лекарственная терапия будет назначена по данным иммуногистохимического исследования. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Помогите разобраться при таком диагнозе, какие прогнозы? Нахожусь в ужасе.
Диагноз: С50.4, Bl левой мж, St lA, T1c N0M0, KГ ll.
Код МКБ-10 С50.4
Гистология: Инвазивная карцинома неспецифического типа, 1 степень злокачественности (G1)
ИГХ: экспрессия HER2-0,PR+(ТS8), ER+(TS8), KI67 до 20 процентов, кадгерин Е+ ламинарный тип В, HER2-негативный.
Добрый вечер, Марина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В подобно случае я бы начал лечение с операции и затем назначил бы только гормонотерапию. Данный вид рака относят к люминальному А типу рака молочной железы - это относительно благоприятная форма рака молочной железы, которая обычно не требует проведения химиотерапии. Прогнозпосле радикального лечения будет благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, по диагнозу инвазивная протоковая карцинома правой молочной желези С II NST с наличием очагов DSIS high grade, Her2 3+, естроген, прогестерон -, MIB1 - 35%, по КТ - увеличение правих аксилярних лу (s. MTC) какая самая еффективная схема лечения? Заранее спасибо за ответ
Здравствуйте, Анастасия. Чты обсуждать лечение наддо знать стадию рака молочной железы. При 1-3 стадии я бы назначил до операции курс химиотерапии - 4 ЕС (эпирубицин и циклофосфан) и 4 курса доцетаксел, трастузумаб, пертузумаб. Последние препараты являются таргетными и значительно улучшают результаты лечения. После достижение частичного или полного регресса я бы уже рекомендовал выполнить радикальную операцию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич！У меня РМЖ Т1N0M0 1А,2кл.ИГХ:Э-8, П-7 Her-2/new 1+,ki-10%.16.10 была сделана резекция пр. молочной железы с регионарной лимфаденэктомией.Из 17 удаленных лимфоузлах в 2 мтс рака аналогичного строения, в 1 из которых инвазийный рост за пределы капсулы узла.С 09.12.19 назначена лучевая терапия（17сеансов по 2.5Гр.）по окончании-Гормонотерапия（летразол).Как вы считаете,хватит ли сеансов ЛТи нужна ли химиотерапия в моем случае（вопрос был спорным）Спасибо за ответ.
Добрый вечер, Антонина. Речь идет о 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация относительно благоприятная. Если выполнена органосохранящая операция, то конечно, надо проводить лучевую терапию с целью снижения риска развития местного рецидива. Назначенная доза вполне адекватная. Что касается назначенной гормонотерапии - полностью согласен с выбором лечащего врача. При назначении ингибиторов ароматазы (летрозол, анастразол) необходимо также назначать также деносумаб с целью профилактики остеопороза - разрежение костной ткани. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, еще раз к вам！ К вопросу 44609. Очень неспокойно. Означает ли это все,что надо срочно “бежать” в другое лечебное учреждение? Или операция на первоначальном этапе - не настолько страшно? Уехала за 4 тыс.км в Москву,хотелось надежности,а теперь полна сомнений. Да и время не на моей стороне. В общем,если вы мне скажете,что без неоадьювантной химии в моем случае очень плохой вариант,я действительно буду пересматривать то,что имеется в данный момент.
С уважением,
Ирина
Вопрос # 44642 | Тема: Без темы | 09.12.2019 | Кемеровская обл.