Добрый день.
Может ли переродиться в злокачественную опухоль интра-периканаликулярная фиброаденома молочной железы с выраженной типичной пролиферацией протокового эпителия (гистология по МКБ-10 D24)?
Есть ли вероятность такого перерождения и какая?
Размеры фиброаденомы 60ммХ18ммХ30 мм.
Является ли эти данные показанием для её удаления?
Возможно ли удаление через прокол?
Спасибо.
Вопрос # 47008 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Нана. Фиброаденома не перерождается в рак молочной железы. О показаниях к удалению фиброаденомы см. ответы на вопросы о фиброаденоме или этот ролик.
Дмитрий Андреевич, добрый день. Спасибо Вам огромное за уделенное мне время, оперативный ответ и обнадеживающие прогнозы. Подскажите пожалуйста я принимаю анастразол в течение года, суставы рук болят по утрам уже более чем пол года. У доктора спрашивала, сказал ничего принимать не нужно. Не давно узнала что колят золендроновую кислоту. В диспансере сделала капельницу и месяц пью Вит Д и кальций. Доктор сказал что от кальция может быть мочекаменная болезнь. После капельницы суставы ощущала недели три. Сцентирование костей делала давно 1,5 года назад. Доктор говорит что делать его нет пока необходимости. Сдала кровь на кальций свободный-норма, ионизированный-нижняя граница и Вит Д. Хотелось бы понимать надо ли мне делать сцентирование костей(я записалась на КТ с контрактом) и какой кальций, в какой дозировка и как долго/часто нужно их принимать. И вопрос#2- я с конца августа 2018 года колю дифирилин. В январе2020 г сделала УЗИ по результатам которого изменения в матке и яичника характерное для менопаузы. Сколько я должна еще принимать дифирилин? Показательные ли онкомаркеры и какие нужно сдавать? Я сдавала CA 15-3 , REA. Доктор говорит и я читала, что они не показательны. Как контролировать свое состояние? Один доктор предлагал сдавать анализ на содержание онкоклеток в крови и делать ПЭТ КТ, другие говорят нет смысла, в средствах я стеснена. И последний вопрос-услышала об анализе онко-тайп. Нужно ли мне после лечения его делать? Заранее Вам благодарна.
Вопрос # 46999 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Мариуполь
Здравствуйте, Екатерина. Я назначаю обычно кальций Д3 по 1 таблетке 2 раза в день. Мочекаменную болезнь прием витамина Д и кальция не провоцирует. Обычно такое лечение я назначаю длительно, как минимум до тех пор, пока длится гормонотерапия. По поводу болей в суставах - я бы назначил противовоспалительные препараты - во всяком случае попробовал бы ибупрофен. Диферелин также как и золадекс назначается в течение как минимум 2 лет, если речь идет о профилактическом режиме. По поводу онкомаркеров - я обычно их назначаю только в случае, если их уровень оценивался до лечения и был высокий, а затем в ходе лечения снижался. По поводу онкотайпа - сейчас я его не стал рекомендовать это исследование - лечение уже проведено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 68 лет, в январе 2020 года, диагностировали инвазимную карциному неспецифического типа G3 в правой молочной железе. В феврале была проведена операция по удалению по Маддену. Cтадия распространенности: Т2вN1M0 (метастаз лимфоузел подмыш/подлопаточная клетчатка) Гистология : РЭ-90%, РП-80%, Ki67-3%, Her2neu-1(+). По заднему краю резекции железы отмечаются фокусы роста опухоли. Подскажите, пожалуйста, очень важно Ваше мнение, по поводу моего лечения и перспектив на будущее...
Вопрос # 46967 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Краснодар
Здравствуйте, Неля. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. В целом ситуация благоприятная. Несколько смущает то, что в краенй резекции отмечается рост опухоли - хорошо бы в таком случае выполнить повторную резекцию и достичь чистых краев. В целом, думаю, что прогноз будет благоприятный после проведения гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, доктор! Мне 35 лет. В начале марта в левой груди обнаружила образование. Пошла на УЗИ 04.03.20г. в заключении написали Киста простая одиночная около 3мм в н/нар квадрате слева. Была у Момолога, посмотрел и сказал наблюдать через три месяца повторно на консультацию с результатами Узи. 13.05. 2020г сделала повторно УЗИ, описание и заключение такое: В н/нар квадрате на 4ч. Очаг 5*3*5мм овальный, контур ровный и четкий. Капсула тонкая. Очаг гипоэхогенный , не однородный без акустических эффектов.
В аксилярной области справа два ЛУ 10*5 и 12*6 мм, с лева один лимфоузел 13*6мм, контур ровный и четкий, паренхима гипоэхогенная , срединное эхо + - реактивная (воспалительная) гиперплазия лимфотических узлов. ЗАКЛЮЧЕНИЕ узел отграниченного роста в левой МЖ.
Подскажите, что это может быть? Какая тактика лечения при таком описании?
Вопрос # 47000 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Верхняя Пышма
Здравствуйте, Альмира. В подобной ситуации, я бы предложил выполнить биопсию данного новообразования. Оптимально в таких случаях использовать вакуумную биопсию под УЗИ контролем. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Меня зовут Марина! Мне 30 лет....ребенка не кормлю уже больше года а капли молока до сих пор есть....пропила достинекс 2 мес по 1 таб в неделю и 2 мес по 2 таб в неделю но молоко не проходит.....решила сделать узи м/ж.....один узист говорит что есть фиброаденома 8*6,6 мм.....другой говорит что киста 8*6мм.....маммолог говорит надо делать пункцию.....подскажите как мне быть
Здравствуйте, Марина. Чтобы давать рекомендации вам - надо смотреть вас. Не думаю, что фиброаденома и киста молочной железы являются причиной выделения. Выделение незначительного количества прозрачной жидкости после окончания кормления грудью является нормой. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Огромное Вам спасибо за Ваш труд!!! Меня зовут Алла, мне 49 лет. Я ранее обращалась к Вам с вопросом, и Вы мне очень помогли. У меня в феврале 2018 г. была операция радикальная резекция опухоли (РМЖ 2а стадия, люминальный тип В, гормонозависимый по эстрогену 99% прогестерон 0%, her2 отрицательный, KI 67 -27%, размер опухоли был 2,2 см. Т2N0M0). Провели лечение после операции: химиотерапия по схеме 4АС итальянскими препаратами, лучевая терапия 22 сеанса, с сентября 2019 г. принимаю тамоксифен, от которого у меня сильные приливы и прибавка в весе, хотя покупаю за границей. Кроме того, по совету онколога принимаю постоянно Индол американский (у меня мастопатия на второй груди и небольная киста на больной груди). После 1 курса химиотерапии в апреле 2019 г. цикл прекратился, по анализам месячных больше не будет. При последнем исследовании ПЭТ КТ в декабре 2019 г. все хорошо. У меня следующий вопрос: мой врач онколог предлагает мне сделать операцию по удалению яичников и перейти на прием британского Аримидекса (ингибитор арамотазы) и раз в полгода золедроновую кислоту для профилактики разрушения костей плюс принимать кальций. Она это мотивирует тем, что у меня от тамоксифена ухудшилось качество жизни и это не очень хорошее лекарство по сравнению с ингибиторами. Врач говорит, что все ее пациенты очень хорошо переносят импортные ингибиторы ароматазы, ни у кого нет прибавки в весе, что прибавка в весе плохо для больных с РМЖ, от ингибиторов нет приливов и они гораздо лучше тамоксифена. НО! Перейти на них можно либо еще через год в случае если яичники не удалять т.е. после двух лет приема тамоксифена, но при этом все равно остаются риски рецидива, либо надо удалить яичники потому что у меня эстрогенозависимая опухоль и огромные риски рецидива, и перейти через месяц на Аримидекс. Кроме того, от тамоксифена у меня растет эндометрий, врач говорит надо чистить, а это тоже не есть хорошо. Онкогинеколог советует удалить не только яичники, а также матку и придатки и жить спокойно, тоже мотивируя это тем, что в ее практике много рецедивов, именно у женщин с гормонозависимым РМЖ и при оставшихся яичниках и матке и есть случаи рака матки, эндометрия и яичников. Гинеколог говорит, что мне яичники не нужны, в климакс я уже вошла и поэтому качество жизни не уже не изменится, а на фоне Аримидекса только улучшиться. Онколог тоже говорит, что в ее практике у пациентов на фоне приема Аримидекса не было никаких переломов, приливов, прибавки в весе и прочих неприятностей, но нужно принимать только Аримидекс фирмы Астразенека и только британский, либо в крайнем случае, выпущенный для Турции. От тамоксифена у меня страшные приливы и за год практически 10 кг набранного веса, еще постоянная бессонница, меня это пугает (я занимаюсь спортом и стараюсь меньше есть, но это не помогает).
Прошу Вас сказать свое мнение по данному вопросу, мне важно понимать насколько у меня велик риск рецедива при оставленных яичниках и приеме тамоксифена. Кроме того, хотелось бы знать Ваше мнение по вопросу приема в моем возрасте Аримидекса и насколько это снимает риски рецидива и прогрессирования по сравнению с тамоксифеном, так как моя врач говорит, что при приеме тамоксифена в ее практике очень много рецидивов, а при приеме Аримидекса их практически не бывает. И какой на Ваш взгляд мой прогноз при данной опухоли после пройденного лечения., в том числе, насколько велик риск рецидива?
Заранее спасибо за ответ.
Вопрос # 46980 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Красногорск
Здравствуйте Алла Владимировна! Речь идет о 2 стадии рака молочной железы, по данным иммуногистохимического исследования опухоль относится к люминальному Б типу рака молочной железы. Согласен с назначенным лечением. Что касается гормонотерапии, то первоначально я бы назначил только тамоксифен в течение 5 лет. Если тамоксифен вызывает гиперплазию эндометрия и плохо переносится, то можно рассмотреть вопрос о выключении функции яичников, однако я не уверен в том, что при отключении функции яичников самочувствие в целом у вас улучшиться, потому что выключение функции яичников приведет к появлению климактерического синдрома. Что касается мнение вашего лечащего врача, что ингибиторы ароматазы переносятся хорошо, то я с ним не соглашусь. В целом они переносятся также как и тамоксифен, просто побочные эффекты разные. Что касается улучшения результатов лечения - то в вашем случае, далеко не факт, что назначение ингибиторов ароматазы существенно улучшит результаты лечения. Риск развития рецидива в вашем случае низкий, а прогноз благоприятный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, 30лет 2а стадия т2nomo er8pr8 her2neu 3+ ki67 30% , инвазивная карцинома g2,проведено 4 курса ас и 4 доцетоксел+трстузумаб, выполнена органосохран.операция, после операции патоморфоз 3степени ,лимфоузлы все чистые ,подскажите при таком патоморфозе нужно делать повторную операцию и полностью удалять грудь?Назначена ещё лучевая и 13 курсов трастузумаба
Вопрос # 46986 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Минусинск
Здравствуйте, Евгения. Если края резекции после органосохраняющей операции чистые, то я бы не стал рекомендовать повторное вмешательство с целью удаления оставшей ткани. По поводу назначенного лечения - согласен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, скажите пожалуйста , вовлечение 2 лимфоузлов при гормональном раке это очень плохо? В некоторых докладах, считается, что поражение до 3 лимфоузлов не считается фактором , ухудшающим прогноз, а например , при тесте онкотайп, такое вовлечение называют фактором высокого риска( 42 , года люминальный, т1, n1. Так хочется перестать бояться . Операция, 16 химий, облучение, золодекс и летрозол. Скажите пожалуйста
Здравствуйте, Оксана. Метастатическое поражение подмышечных лимфоузлов при раке молочной железы - это всегда фактор риска. Если речь идет о 2 стадии, люминальном А типе рака и проведено такое лечение, то я бы рекомендовал спокойно жить и радоваться каждому дню.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Я уже задавала вопрос, но почему-то ответа нет. Может не дошёл...
Я из Симферополя. Мне 42 года.
В 2015 обнаружен рмж- инвазивно-протоковый низкодиф G2 ( her2 негативный, К67-12%,эстроген+67-100%). Радикальная мастэктомия Т3N1M0. Прошла всё лечение-химиотерапия(6 курсов), лучевая (24), и уже пять лет гормонотерапия: два года золадекс , 1.5 года фаристон, потом опять золадекс. Тамоксифен мне никогда не назначали. Регулярно прохожу обследования, все хорошо. Ремиссия. Менопауза. Мне говорили, что гормональная терапия длится 5 лет, этот срок закончился.
Получается, что пять лет я принимала препараты выключающие функцию яичников без тамоксифена. То есть, я так понимаю, клетки не блокировались все это время. Рецидива - нет. Может это означает, что не нужно уже ничего?
Скажите, пожалуйста, могу я больше не колоть золадекс и закончить лечение? Яичники не трогать.
Да, я знаю, что была третья стадия, но ведь все сейчас хорошо (и без тамоксифена, хотя на всех форумах говорят о нем, как о панацеи)
Мне ещё посоветовали анастрозол 2 года. Как Вы считаете, надо? У него очень много побочек, особенно СС (а у меня сердце нездорово)
Помогите, пожалуйста, как мне быть дальше.
Спасибо.
Вопрос # 46993 | Тема: Без темы | 14.05.2020 | Симферополь
Здравствуйте, Севиль. Оптимальной схемой лечения в вашем случае была бы - выключение функции яичников и назначение тамоксифена в течение 5 лет. Думаю, что в целом такое лечение с некоторыми поправками и получилось. Если в настоящее время признаков прогрессирования нет, фарестон вы переносите хорошо, то я бы рассмотрел вопрос ( с учетом 3 стадии) о продлении фарестона в стандартной дозировке до 10 лет. Вопрос дискутабельный, конечно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Елена, 49 лет, рак левой молочной железы, рТ1сNOMO, в 2016 году проведена подкожная радикальная мастэктомия с реконструкцией, 4 курса адьювантной пхт по схеме АС, после принимаю фарестон по 40, по сей день, рост эндометрия до 10 мм, в 2017 проведено выскабливание, удален полип. В феврале этого года на МРТ выявлено образование между маткой и прямой кишкой 1 см, неоднородный эндометрий 9-11 мм. Сейчас нет возможности попастьв больницу и к онкологу, могу я заменить прием фарестона на анастрозол? Есть ли какой нибудь риск? Спасибо.
Здравствуйте, Елена. Стандартной дозировкой фарестона является 60 мг в день. Заменить фарестон на ингибиторы ароматазы можно, однако надо быть уверенным в том, что вы находитесь в менопаузе, потому что если менструальный цикл сохранен, то данная группа препаратов попросту не будет работать. По поводу новообразования в малом тазу - рекомендую обратиться к хирургу-онкологу Игорю Петровичу Костюку, он занимается стандартными и редкими случаями опухолей малого таза.