Дмитрий Андреевич, добрый день. Скажите пожалуйста, можно ли вылечить рмж, her2neu3, гормоны эстроген 6 баллов, прогестерон 8 баллов, G2,. ki 67 20%, T1N0M0, образование было 13мм,прошла лечение 17 герцептинов, 12 паклисател, тамоксифен, длительно. Возраст 44 года. Спасибо.
Здравствуйте, Мария. Речь идет 1 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, чувствительна к тарегтной терапии. Проведено комбинированное лечение собственное говоря оно и необходимо для излечения. Конечно, надо обсуждать детали, но в цело прогноз в вашем случае будет благоприятным. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Маме 58 лет, в сентябре 2019 г. обнаружили рак левой молочной железы ст 3 Б Т4N2M0. Мама прошла 8 курсов химиотерапии по схеме 4АС+4Т (доцетаксел), в апреле 2020 г. сделали операцию мастэктомию по Madden (ПГИ: инвазивная карцинома G2 с явлением лечебного патоморфоза 3 степени по Лавниковой, размер 4,5*3 см, лимфоваскулярная инвазия не обнаружена. В тканях соска, в линиях резекции опухолевого роста не обнаружено. В 7 из 9 л/у mts опухоли, с явлением лечебного патоморфоза 2 степени. ИГХ №1005. Закл.: РЭ- 100% РП 5 % Ki 67-55% Her 2 neu 0). После операции назначили тамоксифен 200 мг в сутки, ДГТ. Через месяц начались боли в позвоночнике, сделали МРТ грудного отдела позвоночника, грудного отдела спинного мозга. Во всех позвоночниках множество сливающихся mts, осложненных патологическими переломами 1 ст. тел Th9,L1. Субарахноидальное пространство проходимо, структура спинного мозга не изменена. Мама получила лучевую терапию на область позвоночника. В настоящее время врач выписал ей только золендроновую кислоту, химию не назначили, ничего больше не назначили. Мучается с низким давлением и высоким пульсом. Скажите, пожалуйста, кроме тамоксифена и золендроновой кислоты нужно еще какое-то лечение? Химия? Как часто нужно проверять рост опухоли? Необходимо ли облучение на подмышку, где удалены лимфоузлы?
Здравствуйте, Кристина. Очевидно, что метастазы в кости появились еще до начала лечения, поэтому врач не стал менять линию гормонотерапии и решил продолжить тамоксифен. Согласен с таким выбором. Что касается золендроновой кислоты - конечно, ее необходимо вводить, чтобы восстанавливать костную ткань. Также я бы рекомендовал прием препаратов кальция (кальций Д3). Также надо регулярно проводить обследование с целью оценки эффективности лечения (я бы рекомендовал компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости с контрастированием 1 раз в 12 недель лечения, затем при достижении частичного регресса предложил бы делать обследования реже). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Инфильтративная карцинома молочной железы cправа. Узловая форма. Оперативно удалена до начала лечения в связи с неправильной постановкой диагноза "Фиброаденома". Т2N0M0. Степень злокачественности Grade 3. Люминальный тип В. ER 5 балла, PgR 2 балла, Ki 67 90%, Her 2 негативный. Назначено 4 курса химиотерапии: доксорубицин, эндоксан, дексаметазон, андем. После химиотерапии будет назначена операция по удалению рубежных узлов. Лечевая терапия под вопросом. Что можно сказать по поводу назначенного лечения и какие возможны прогнозы?
Вопрос # 47578 | Тема: Без темы | 07.07.2020 | Алматы, Республика Казахстан
Здравствуйте, Виктория. В подобном случае я бы дополнил хирургическую составляющую и затем уже проводил бы химиотерапию. То есть сначала выполнил бы радикальную операцию, а затем уже назначил бы химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день , Дмитрий Андреевич. Меня зовут Марина. Мне 58 лет. 3 раза оперировались по поводу фиброаденом на обеих м.ж. Последний раз в 2008 г.
3 года назад, в 2017 г., были выделения из правой м.ж. прошла УЗИ, сдала все анализы: пролактин и тд. Результат УЗИ - кистовидное расширение до 5 мм. позади соска. Проверила щитовидную железу. Обнаружен узел в пределах 5-6 мм со смешанным кровотоком. Эндокринолог назначил наблюдение.
После нескольких месяцев (около 4), жёлтые выделения прекратились.
В этом году 3 недели назад начались опять выделения из той же груди. Сначала при нажатии на сосок были желтоватые, несколько дней были грязноватые выделения, как будто с примесью крови. Сейчас редкие желтые капли при нажатии.
Сделала УЗИ, цитологическое исследование мазка.
Результат УЗИ: кожа без особенностей, сосок без особенностей. Структура железы с преобладанием смешанного типа ткани плюс фиброзной компонент до 60 процентов. Эхогенность железистой ткани средняя. Толщина железистого слоя 28 мм.
Диаметр млечных протоков до 4 мм.Ответы на вопросы о раке молочной железы. Онлайн-консультация хирурга-онколога Дмитрия Андреевича Красножона рак молочной железы, рак груди, лечение рака
Очаговые образования: в позиции на 12 часах- в зоне ареолы внутрипротоковое обызвествленное образование 9 на 5 мм. неправильной формы, с единичными локусами кровотока. Позади соска кистозно- расширенный проток 22 на 5 мм , внутри которого пристеночное эхогенное образование 2 мм, аваскулярное.
Зоны регионарного лимфооттока: без особенностей.
Заключение. Внутрипротоковое образование справа, дукэктозия обеих м.ж., единичные кисты левой м.ж.
Мазок исследован: на фоне эритроцитов обнаружены макрофаги в небольшом количестве, клеток эпителия в виде сосочкоподобных структур. По цитограмме можно думать о внутрипротоковой папилломе.
Маммолог рекомендовал показаться через 3 мес. Врач УЗИ рекомендует делать сейчас операцию. Помогите советом: что верно сделать операцию сейчас или подождать ещё 3 месяца?
Большое спасибо,заранее, за внимание.
Здравствуйте, Марина. Если бы я предложил какое-либо обследование в вашем случае, так это вакуумную биопсию, которая позволяет удалить небольшое новообразование и сделать это с минимальными повреждениями. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток, Дмитрий Андреевич! 19.03.20г.мне была проведена операция - радикальная онкопластическая резекция левой молочной железы. Гистологические и ИГХ исследования опер.материала(2570) 23.03.20- инвазивная неспецифицированная карцинома 19мм, G2 степень злокачественности по Elston&Ellis: промежуточная (G2). Сумма баллов (3+2+2=7). В исследованных лимфоузлах (5) опухолевого роста не выявлено. Края резекции в пределах здоровой ткани. рТ1с, рN0. Иммуногистохимическое исследовани: Her-2: нет окрашивания опухолевых клеток 0 нет. ER:позитивные(5+3=8б) PGR:умеренно позитивные (3+2=5б) Ki-67- 25%.
Проведенные до операции исследования- маммография от 08.11.19г -фибринозный фиброаденоматоз молочных желез. МРТ с контрастом- картина наличия патологического (BL)обазования левой мол.железы(учитывая характер кривой накопления контрастного вещества ).BIRADS 5. ОСГ от 28.02.20 - в проекции костей скелета не выявлено. Рентгенография от 05.03 20 без очаговых изменений. На даный момент я завершаю 4 курс химиотерапии АС, далее согласно выписке - курс лучевой терапии на оставшуюся ткань левой молочной железы и адьювантная эндокринотерапия тамоксифеном 20 мг/сут 5 лет.
Сейчас на фоне прохождения химиотерапии возник вопрос - менструальный цикл стал не регулярный, но не прекратился полностью на фоне химиотерапии. Насколько это критично? Должны ли всегда прекращаться месячные? Мне 43 года исполнилось вот только. Выявление опухоли произошло примерно через 6 мес после прерванной беремености(замершая). Всегда ли наступает аменорея на фоне химии терапии? У меня сильный организм без хронических заболеваний(надеюсь лечение к таким не преведет)), поздний маленький ребенок в 1 классе - естественное зачатие, 5 лет грудь сосал. И показан ли золадекс, а уж тем более овариэктомия? Может есть смысл в дополнительных обследованиях, чтобы понять зачем это и нужно ли в моем случае, если изначально хирург-маммолог это не определяла в плане лечения.
Здравствуйте, Виктория. Менструальный цикл обычно прекращается, но это необязательно. Бывают случаи, что яичники продолжают работать. с точки зрения репродукци, лучше конечно функцию яичников подавлять при химиотерапии. Выключение функции яичников позволяет сохранить яйцклетки.
Что касается выключения фнукции яичников с точки зрения лечения рака, то при 1 стадии такое подавление особого значения не имеет в плане улучшения результатов лечения. Я бы не стал выключать функцию яичников при 1 стадии. Что касается нарушения менструального цикла, то скорее всего он восстановится.
Что касается обследования, то в целом я согласен с назначенным объемом, что касается наблюдения, то обычно в таких случаях я рекомендую расширенный режим - осмотр, УЗИ молочных желез и регионарных лимфоузлов 1 раз в 3 месяца, также надо выполнять УЗИ малого таза с оценкой толщины эндометрия каждые 3 месяца, так как тамоксифен достаточно часто вызывает гиперплазию эндометрия и повышает риск развития рака матки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Болеет мама, 61 год, РМЖ слева, T4N3M0, стадия 3С. Диагноз поставлен в июне 2016 г. Лечение: до операции 3 курса ПХТ по схеме FAC + 5 курсов по схеме CAP, в феврале 2017 г. РМЭ слева далее ДЛТ + 12 курсов ХТ доцетакселом совместно с тамоксифеном, далее и по настоящее время летрозол и 1 раз в 6 месяцев золедроновая кислота. Послеоперационное лечение проходила в МРНЦ им. Циба. Последний курс ХТ 11.12.2017 г. В июле 2018 г. РМЭ справа по показаниям (не рецидив, доброкачественные процессы, но мама настояла на удалении, болела спина начался сколиоз, так как грудь была значительного размера). В течение всего лечения проходила обследования в том числе СКТ легких, с первого дня имелся единичный очаг в левом легком не понятной этиологии. В остальном чисто и без вопросов. По ПЭТ-КТ очаг в легком без метаболической активности (в остальном претензий к легким нет). ПЭТ делаем с 2017 г. один раз в год, раз в 4 месяца СКТ, УЗИ брюшной полости , малого таза, л/у, послеоперационных рубцов, раз в год МРТ головы и остеосцинтиграфию.
20.01.2020 в МРНЦ им. Циба маму перевили на иной режим обследования: 1 раз в год ПЭТ, остеосцинтиграфия, томография головы; 1 раз в 6 месяцев СКТ легких, раз в 4 месяце УЗИ. В Обнинске врач СКТ пришла к выводу, что очаг скорее всего от жизни (доброкачественный), а не от заболевания РМЖ, так как на протяжении всего времени не активен, но боимся и наблюдаем.
29.06.2020 сделали ПЭТ в Орле, по заключению данных о наличии активного неопластического процесса не получено, единичный очаг без динамики, без метаболической активности.
Вопросы:
1. Последнее СКТ 20.01.2020. Получается что 6 месяцев с СКТ будет 20.07.2020, но только 29.06.2020 делали ПЭТ. Через какое время делать СКТ после ПЭТ? Или ехать в Обнинск в июле и делать? Не вредно столько радиологии? И боязно подвергать риску ввиду COVID-19.
2. От какого момента (от постановки диагноза или окончания радикального лечения) рассчитывается пятилетняя выживаемость пациентов при нашей стадии заболевания?
3. Что информативнее ПЭТ или СКТ?
Здравствуйте, Ольга. 1. Согласен с мнением вашего лечащего врача. ПЭТ КТ в принципе достаточно и СКТ так часто назначать, на мой взляд, нецелеообразно. 2. С момента операции обычно. 3. ПЭТКТ является более информативным методом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. У меня гормонозависимый рак молочной железы. Т2N0M0.G2 ИГХИ: ER 8 баллов (+), PR 8 баллов (+); HER2 - негативный (1+); Ki 67 - 7%; Тип рака: Люминальный А. Была произведена радикальная мастэктомия справа по Маддену. Сейчас у меня «переменопаузальный период». Последние месячные были 2 июня. Химиотерапевт назначила гормонотерапию до 5 лет: Анастрозол (1мг - 1 таблетка в день) - нужно будет начать приём со вторым уколом Гозерелина (3.6 мг п/к х 1 раз в 28 дней до 2 лет). Надо ли мне будет сдавать кровь на гормоны в дальнейшем и какие, чтобы отслеживать вошла ли я в постменопаузу и в связи с этим отменить Гозерелин? Или же при его применении это не будет информативно? Какие обследования во время лечения мне надо будет проходить? Спасибо.
Вопрос # 47610 | Тема: Без темы | 07.07.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Речь идет о 2 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, нечувствительна к таргетной терапии и имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. Действительно в таком случае достаточно назначения только гормонотерапии после радикальной операции. Что касается выбора гормонотерапии, то в подобном случае я бы назначил тамоксифен и не стал бы выключать функцию яичников - она не улучшит результов лечения. Схема золадекс + анастразол не очень надежная - надо быть всегода уверенным в том. что яичники выключены - для этого надо выполнять анализ крови для определения ЛГ и ФСГ - гормонов, регулирующих работу яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне поставили диагноз инвазивная протоковая карцинома IIIA ст. (T3N2M0G2), Her2 Негативный, люминального
типа В II кл. Er-7, Pr-7, Ki67-80%. Размер опухоли около 3см. Насколько серьезный диагноз? Меня пугает 3 стадия. Начали лечение с неоадъювантной ПХТ 4АС+4Т. Я очень тяжело прошла 1 курс химиотерапии. Лейкоциты упали с 4.1 до 2.5 и много побочек было по печени и сердцу, повышен АЛТ, АСТ, билирубин,сердцебиение с 60 до 110, сильная интоксикация. Волосы сразу же выпали после первой химии, у некоторых после 4-ой или 8-ой. Было назначено Доксорубицин 119мг, Циклофоцил 1188мг из расчета 600 мг/м2, Эменд 125, Латран 16мг, Дексаметазон 12мг. Я долго не могла восстановиться. Сейчас прошло 2 месяца после 1- ой химии. Не большой ли перерыв? Понимаю, что надо продолжать и боюсь что не перенесу 2-ую химию. Есть ли другой вариант лечения? И не большая ли доза была назначена? Вес был 88 кг, рост 168. Я в лекарствах не понимаю, даже не знаю что, попросить, может что-то заменить надо. Посоветуйте, пожалуйста.
Здравствуйте, Лариса. Речь идет о 3 стадии рака молочной железы. По данным иммуногистохимического исследованияопухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет высокое значение индекса пролиферативной активности, нечуствительна к таргетной терапии. Совршенно согласен с назначенным лечением. Дозировки надо рассчитывать на 2 квадратных метра поверхности. То есть доксорубицин - 120 мг, циклофосфан 1200 мг. В целом дозы правильны. Что касается перерыва - да он большой, но думаю, что лечение надо продолжить, только надо поработать с побочными эффектами - для этого надо смотреть вас. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Более 10 лет имею уплотнение в груди, которое выросло с 0.6 см до 1.7 см. Над ним появилось небольшое втяжение кожи, временами его не видно. Из описания последнего УЗИ: очаговое образование, вертикально расположенное, нечёткий контур, акустическая тень, гипоэхогенное, при ЦДК единичный локус васкуляризации, ИР0,6, BI-RADS: 4. Из описания последней маммографии: в верхне наружном квадранте шаровидное образование с лучистыми контурами 15 х 17 мм, на границе наружных квадрантов и в нижнем внутреннем квадранте две группы микрокальцинатов диаметром 6 мм, BI-RADS: 4. Сделали стереотаксическую кор-биопсию, взяли 2 столбика из скопления микрокальцинатов в нижнем внутреннем квадранте. Из заключения врача-патологоанатома: фрагменты фиброзно-жировой ткани с единичными протоками молочной железы. Онколог биопсию уплотнения не делал, диагноз: N63 Образование в молочной железе неуточненное, без клеточной атипии. Посмотрев измения кожи над опухолью, сказал, что всё хорошо и рекомендовал контрольное обследование через 6 месяцев. Подскажите, пожалуйста, неужели было достаточно проведённой биопсии? Надо ли сделать биопсию самого уплотнения, ведь поставили категорию по BI-RADS: 4, да ещё появились изменения кожи над опухолью и она стала шаровидной формы с нечёткими контурами? Заранее спасибо за ваш ответ.
Вопрос # 47623 | Тема: Без темы | 07.07.2020 | Калининград
Здравствуйте, Елена. Я бы скорее всего предложлить выполнить повторную биопсию, потому что гистологическое заключение исследования материала, полученного после биопсии, я бы расценил как неинформативное. В тоже время описание ситуации говорит о том, что надо однозначно исключить рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Хотела задать вам вопрос. 5 лет назад была операция по поводу рака молочной железы, грудь сохранена, t1n1m0, сейчас я принимаю анастразол и укол 1 раз в 28 дней золадекс (бусерелин), хочу в ближайшие дни полететь на море на 5 дней в Анапу, можно ли мне на юг? Заболевание в стадии ремиссии. Я живу в Новосибирске
Вопрос # 47624 | Тема: Без темы | 07.07.2020 | Новосибирск
Здравствуйте, Инна. Я не вижу противопоказаний для такой поездки. Уверен, что вам будет интересна информация на моем сайте в разделе "Жизнь после лечения" https://www.krasnozhon.ru/zhizn-posle-lecheniya/