С новым 2021, уважаемый Дмитрий Андреевич! Здоровья и благополучия Вам и Вашим близким! Спасибо, что находите время для ответов! В 2013 рлмж T3N0M0, Er0 Pr0 Ki -1% Her 2neu позитивная реакция. Операция по маддену. Лучевая на мж СОД 25Грей, на подмыш.обл. 20 Грей. Затем ХТ циклофосфан, доксорубицин и фторурацил 4 курса. Пять лет ремиссии. Два года назад mts в кости. 9 зомет. Сейчас мне 53, менстр.цикла нет с 2014 г. На сцинтиграфии участки патологич.гиперфиксации до 34%. Сделали ИГХ---метастаз карциномы МЖ , Er80%,Pr5%,Ki15%,Her 2neu 0,Mammaglobin позитивная реакция. Рекомендован анастразол, рибоциклиб и золендронка. В растерянности-- болезнь вернулась? Это другая стадия? Лечение только такое?
Здравствуйте, Наталья. Да, речь, к сожалению, идет о прогрессировании. По данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, имеет низкое значение индекса пролиферативной активности. По поводу лечения - согласен с мнением лечащего врача. Дополнительно рекомендовал бы проводить регулярное обследование с целью оценки эффективности лечения. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Огромное спасибо за ответ на вопрос 49821 ( цит иссл выд из груди). Посмотрите, пожалуйста, результаты ММГ и узи. Можно ли по этим результатам точно говорить о раке? Сдали также биопсию, но результат будет только 11 января, а хотелось бы понимать, что делать дальше, как то начинать искать клинику, готовиться морально. ММГ: в 2-х проекциях кожа и подкожная жир клетчатка не изменены, область соска не изменена, желёз треугольник смешанного типа строения с преобл фиброзного компонента.тип строения по acr-2. Распределения плотности тканей железы неравномерное, с преобл в центр отделах и верхне внутреннем квадранте. Структур рисунок неоднородный мелкоячеистый. В центр отд левой мж отмечаются стромальные микрокальцинаты сгруппированные на фоне участка более плотной ткани ( структур перестройки?) размерами до 16 мм. В аксилярной области левой мж выделяются единичные округлые четко отграничен образования с центр участком просветления размером до 9мм ( лимф узлы). Закл: картина фиброзно кистозной мастопатии с обеих сторон, bi rads-2 справа, bi rads - 3 слева.
УЗИ: ткань форм железы: преимуществ жировая, передний и задний жировой листок развиты умеренно не изменены, желёз пласт: преимуществ жировая ткань с включён железист ткани, структура желёз ткани: однородная, мелкоячеистая. Куперовы связки не утолщены, не изменены. Млечные протоки: слева на границе наружных квадрантов расширены до 4 мм, с эховзвесью. Стенки мл протоков: не изменены. Регионарные лимфоузлы : с обеих сторон до 10*4 мм, с сохранённой дифференцировкой. Доп образования: слева на 3 ч в 30 мм от соска в желёз слое лоцируется гипоэхогенное образование, с неровн нечетк контурами 11*10*8 мм со слабой васкуляризацтей по периферии. Заключение: очаговое образование левой мж, bi rads-4. Большое спасибо !!!!
Здравствуйте, Татьяна. Думаю, что надо дождаться результатов гистологического исследования (то есть сначала надо выполнить трепан-биопсию, а судя по всему, ее еще не выполняли). По описанию, которое вы привели, конечно, рак молочной железы нельзя исключить, но, повторюсь, надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. 8 января 2021 в клинике онкологических решений ЛУЧ у меня будут консультации. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,
Закончила получать лечение по поводу ТНРМЖ ( ИГХ приложено) в марте 2020 года. Получила по протоколу dose dense 4 AC в dose dense каждые две недели и 12 T ( paclitaxel 80 mg/ kg) в еженедельном режиме. Все химиотерапии прошла без отклонения от графика с поддержкой Филграстимом. В конце апреля началась лучевая терапия и закончилась в мае в буст режиме. По результатам ИГХ получила в качестве назначения Фемару (ИА), хотя, мне кажется, назначение этого препарата спорным ( 1-2 процента эстрогеновых рецепторов). Получаю Фемару с назначением на 5 лет. Наблюдаются определенные побочные явления от Летрозола. (суставы, мышечные боли) . Бифосфонаты не назначены, так как врач объяснил, что назначать их будут спустя год после лечения Фемарой. Нахожусь под динамическим наблюдением. Сделана остеосцинтиграфия, МРТ головного мозга, рентген грудной клетки, УЗИ брюшной полости , УЗИ молочных желез, маммография молочных желез (секторальная резекция), КТ грудной клетки. Мой вопрос следующий:
1)как часто я должна делать и какие в связи с моим биологическим подтипом РМЖ. ?
2) Мне 63 года. У моей мамы диагностировали РМЖ в 76 лет. Нужно ли мне сделать полное генетическое секвенирование и на какие поломки и что оно решит?
3)Должна ли я сейчас позаботиться о том, чтобы у меня на руках был анализ на PDL рецепторы, что дало бы мне возможность подключить иммунотерапию.
4) Советуете ли мне искать клинические исследования по моему типу заболевания?
5) Оправдано ли по вашему мнению назначение Фемары?
Мой ИГХ: неспецифическая карцинома, G 3, трижды негативный рак ( процент эстрогена 1-2, прогестерон редкие клетки слабо позитивные, her 2++ ( сделан cish и fish - отрицательный, ki 67- 60%, характеристика метапластмческая карцинома с меземхиальным переходом хондроидной дифференциации).Стадия pT1CN1(mi)M0 ( 1.9 cm в наибольшем измерении).
Здравствуйте, Алла. К сожалению, файл с данными не прикрепился (для этого надо использовать услугу "приоритет". Если уровень рецепторов к эстрогенам минимальный, а первоначально речь шла о трижды негативном раке молочной железы, то я бы скорее всего не стал назначать гормонотерапию и предложил бы только наблюдение (по поводу назначения кселоды как дополнительного лечения при недостаточно выраженном лечебном патоморфозе после проведения химиотерапии до операции - надо решать на основании данных гистологического исследования). При трижды негативном раке молочной железы я обычно рекомендую выполнить молекулярно-генетическое исследование с целью исключения наследственной формы. Если будет выявлена мутация, то я бы рекомендовал ампутацию второй (здоровой) молочной железы. Здоровым членам семьи следует выполнять исследование, если у вас или у мамы будет выявлена наследственная форма рака молочной железы, но по желанию можно выполнить это исследование и самостоятельно. Вам бы я однозначно назначил проведение этого исследования.
Определение PDL1 рецепторов желательно. Можно будет рассмотреть вопрос об участии в исследовании у нас - по вакцинации, но пока еще центр не открыт - подпишитесь на новости, чтобы быть в курсе событий.
Здравствуйте! Сделали операцию, удалили очаговый мастит (я на гв). Потом врач сказал, что возможно это была фиброаденома, материал отправили на анализ. До этого за день брали пункцию, анализ показал, что там был старый гной. Через 1,5 дня место около шва уплотнилось и покраснело. Я поняла, что начался лактостаз, хотя постоянно сцеживала грудь в интервале 2,5-3 часа. Через сутки позвонила врачу, тот разрешил кормить этой грудью, чтоб ребенок рассасывал. Но пока ничего не изменилось. Электрический молокоотсос не помогает, после возникновения лактостаз вообще почти ничего не сцеживает. Боюсь, что это опять может перерасти в мастит! Что делать?
Вопрос # 49844 | Тема: Без темы | 06.01.2021 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Татьяна. В подобном случае, я бы рассмотрел вопрос о назначении антибактериальной терапии, но надо смотреть вас, чтобы говорить определенно. Думаю, что вам надо держать связь с лечащим врачом - так будет лучше и точнее.
здравствуйте Цитологическое исследование
В полученном материале обнаружены элементы периферической крови, группы кубического эпителия, часть клеток с
признаками пролиферации, скопления уплощенного эпителия, клетки с дегенеративными изменениями, "голые" ядра
разрушенных клеток.
Здравствуйте, Марина. Скорее всего, речь идет о фиброаденоме молочной железы, но, чтобы говорить определенно, надо смотреть вас, видеть результаты всех исследований. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Вопрос такой:мне назначено прием Тамоксифена по 10 мг дважды в день на 10 лет. Могу ли я принимать его один раз в день в дозировке 20 мг?..Причина - не могу найти в аптеках препарат нужной дозировки, только по 20. Слышала, что можно делить таблетку на два приёма,но ведь так повредится ее "защитная оболочка",а это не безопасно для желудка. Подскажите,как следует поступить. Почему же доктор изначально не назначил прием по 20 мг один раз в день, разве есть в этом какая-то разница и смысл?..Спасибо.
Здравствуйте, Марина. Можно спокойно принимать тамоксифен по 1 таблетке 20 мг 1 раз в день. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте.Поставили диагноз РМЖ,прохожу лечение хт.После первой химии сходила на УЗИ ,а с результатами отправилась к онкологу( не лечащему). Врач по снимку УЗИ определил,что это листовидная опухоль.Я прочитала несколько статей и везде пишут ,что единственным лечением является - оперативное удаление опухоли,целесообразность проведения хт не установлена. По результатам биопсии: Люминальный В , гормонозависимый ,HER2 отрицательный. Подскажите, действительно ли необходимо экстренное удаление ? И нужна ли хт?
Здравствуйте, Мария. Листовидная опухоль - это филлоидная фиброаденома, которая обычно подлежит удалению и химиотерапия при этой опухоли не проводится, но если по данным иммуногистохимического исследования установлен диагноз люминальный Б рак молочной железы, то это уже не листовидная фиброаденома и не листовидная опухоль, а рак молочной железы. Необходимо установить стадию (по размеру опухоли, поражению или отсутствию поражения подмышечных лимфоузлов, наличия или отсутствия отдаленных метастазов) после дообследования и далее планировать лечение. При 1-2 стадии люминального Б рака молочной железы проведение химиотерапии целесообразно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, делали гистологию ,
РМЖ пришелл ответ (Бесструктурное оксифильное вещество, единично изменённые эритроциты) может быть не правильно взят материал , на УЗИ и маммографии рак .
Вопрос # 49860 | Тема: Без темы | 06.01.2021 | Серпухов Московская область
Здравствуйте, Лариса. Думаю, что надо выполнить трепан-биопсию под УЗИ контролем. Допускаю, что игла прошла мимо опухоли. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Мне 30 лет и два раза удаляли фиброаденому с обеих МЖ. в первый раз в 18 а во второй раз в 29 лет, и вот фиброаденома вылезла снова. Гинеколог уже третий год пытается вылечить мой гормональный дисбаланс то есть нехватку прогестерона и все тщетно. так же удаляли полип эндометрия и желчный пузырь тоже из за полипов и 3 операции сделала за 1 год когда мне было 29. В анамнезе есть 1 беременность и 1 роды путем КС. скажите пожалуйста все эти полипы и фиброаденомы вылезают из за гормонального сбоя? и что делать чтобы не было рецидива?
Вопрос # 49865 | Тема: Без темы | 06.01.2021 | Нур-Султан
Здравствуйте, Балзия. Да, гормональные нарушения могут провоцировать рост фиброаденомы молочной железы. думаю, что надо следовать рекомендациям гинеколога и восстанавливать работу яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.