Top.Mail.Ru

+7 921 945 33 18

+7 812 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Новости

Все новости

Знакомьтесь. Маммологическое отделение ГБУЗ ЛОКОД

17.10.2020

Посмотреть эту публикацию в Instagram Октябрь - всемирный месяц борьбы против рака груди. Конечно, впереди много постов на эту тему

Сегодня день борьбы с раком молочной железы

15.10.2020

Поздравления не принимаются, принимаются пожелания держаться сил

Получите мою книгу "Рак молочной железы. Ответы на вопросы" бесплатно!

15.10.2020

Вышло 4-е издание моей книги. Жители Санкт-Петербурга и Ленинградской области и гости города могут получить ее бесплатно в магазине Онкошоп (Московское шоссе дом 26 корпус 2) или через сайт магазина (вы оплачиваете только доставку)!

Вопрос № 48753

Добрый день! В 2019 году обнаружили РМЖ , обратилась в 40 больницу г.Москва, результаты обследования :РМЖ Т1N2M0 люминальный тип А неспецифический РМЖ G2 ИГХ: РЭ-8 РП-5 Her2-0 Ki67-7% Цитология:мтс рмж в подмышечный л/у После этого прошла ещё одно обследование в Герцена , где был поставлен диагноз:Инфильтративный РМЖ без признаков специфичности |||А ст. с Т1N2M0 люминальный тип В Her2/neu -негативный, G3 TILS-40% ИГХ: ER-8 РgR-6 Her2/neu отрицательная экспрессия Ki67-45% Цитология :мтс в л/у низкодефференцированного аденогенного рака BRCA1,2 не выявлено Было назначено лечение: НАПХТ(4АС+4Т) Состояние после 8 курсов ПХТ положительная динамика 1 июня подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом Морфологическое исследование : макроскопическое описание: Ткань МЖ размерами 12*9*1,5 см . В нижневнутреннем квадранте определяется участок разрастания анологичного вида ,размером 0,6*0,5*0,3см На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими , белыми прослойками , на границе верхних квадрантов формирующие зону фиброза. Регионарная клетчатка - фрагмент жировой клетчатки размерами 7*4*2,5см ,с 16 л/у диаметром 0,1-1,3 см. Микроскопическое описание: Макроскопически описанный участок разрастания в нижне-внутреннем квадранте МЖ представлен фокусом роста инвазивного рака без признаков специфичности ,с остаточным диаметром 0,4см , с дистрофией опухолевых клеток , запаянных в зону фиброза с продуктивной воспалительной реакцией окружающей ткани , скоплением гигантских многоядерных клеток. Пара-и интратуморально определяется выраженная лимфоидная инфильтрация с формированием лимфоидных фолликулов с герминативными центрами .лечебный патоморфоз 2 степени Перифокально имеется массивная инвазия сосудистых щелей . В проекции участка разрастания на границе верхних квадрантов -атипическая гиперплазия эпителия протоков, скопление пенистых макрофагов внутри протоков и в ткани молочной железы , диффузно разбросанные макрофаги , нагружённые коричневым пигментом . В краях резекции опухолевого роста нет . В 3 из 16 л/у регионарной клетчатки -микро и макрометастазы аналогичного вида рака без инвазии капсулы с очаговым заместительным фиброзом и дистрофией опухолевых клеток . В этих же л/у определяются эмболы в подкапсульных и центральных синусах . Ещё в 1л/у очаговое замещение лимфоидной ткани фиброзом с продуктивной воспалительной реакцией .Вышеописанная картина может соответствовать неравномерному выраженному лечебному патоморфозу ,суммарно 1 степени .В остальных 12 л/у - гистиоцитоз синусов , липоматоз . Заключение : Инвазивный РМЖ без признаков специфичности с лечебным патоморфозом 2 степени. В 4 л/у микро и макрометастазы аналогичного вида рака с суммарным лечебным патоморфозом 1 степени. ИГХ : рецепторы эстрогена 4(PS)+3(IS)=7(TS) рецепторы прогестерона 0(PS)+0(IS)=0(TS) Оценка Her2-0( негативный) Ki67-10% Заключение: Инвазивный РМЖ без признаков специфичности с лечебным патоморфозом 2 степени . Люминальный тип РМЖ Her2/ neu -негативный Уважаемый доктор, можно получить подробное разъяснение всей описанной картины , не совсем понимаю , что такое Ki , PR , ER , Her 2/neu , что значит негативный и отрицательный , может ли быть люминальный А , потом люминальный В , вначале ставили 2В стадию , потом 3А , если можно объясните простым языком , на что надеятся и как лечится и жить дальше ? Забыла добавить , после операции прошла лучевую терапию 16 курсов , сейчас гормонотерапия Золадекс , аримидекс и Зомету Мне 47 лет , стоит ли удалять яичники ? Первое обследование через неделю !
Вопрос # 48753 | Тема: Без темы | 09.10.2020 | Химки
На вопрос отвечает: Красножон Дмитрий Андреевич

Здравствуйте, Альбина. Простым языком я написал статью иммуногистохимическое исследование, которую в найдете на сайте. Первоначально вам поставили  стадию рака молочной железы, при этом по данным иммуногистохимического исследования опухоль относилась к относительно благоприятному варианту - люминальному А типу рака молочной железы - обычно лечение этой формы рака - операция и гормонотерапия. Но при повторном исследовании (не факт, что оно было правильным) выявлен люминальный Б тип рака молочной железы, который предполагает чаще всего химиотерапии. Тактика лечения была изменена.

В итоге после операции по данным иммуногистохимического исследования оказалось, что все таки опухоль относится к люминальному А типу рака, а этот тип рака плохо поддается воздействию химиотерапии и собственно говоря в вашем случае так и произошло - лечебный патоморфоз не выраженный, точнее недостаточный (лечебный патоморфоз -это изменение опухоли на воздействие химиопрепаратов). Более того, после операции выяснилось, что речь идет о 3 стадии рака молочной железы. В целом это говорит о том, что химиотерапия была не эффективна и вопрос о целесообразности ее проведения очень дискутабельный (мнения очень расходятся между многими специалистами в данном вопросе). 

Что касается дальнейшего лечения, то тут я полностью согласен - надо проводить лучевую терапию и гормонотерапию. Причем в подобной ситуации я бы предложил овариоэктомию - удаление яичников, как более надежный вариант выключения функции.

Если назначены ингибиторы ароматазы, я бы также рекомендовал профилактическое введение золендроновой кислоты, которая снижает риск развития метастазов в кости и риск развития остеопороза - разрежения костной ткани.