Вопросы-ответы по теме "Диагностика рака молочной железы"
Важное предупреждение
Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте доктор! Не знаю, что и думать, прошу помощи в расшифровки анализа ИГХ. Мне 31 год, который год
мучаюсь мокнущей экземой соска правой молочной железы, образовавшейся в результате травмирования
кожных покровов, болезнь то затихает, то обостряется вновь (имеет хроническое течение, область
поражения практически не разрастается), обратилась к маммологу для обследования, был взят мазок (на
стекло) по результатам цитологического исследования обнаружен острый воспалительный процесс,
заболевание кожи. Обратилась к дерматологам, но так как на тот момент я находилась в состоянии
беременности, меня просто отказались лечить объясняя это тем, что в моем положении невозможно
применении гормональной терапии и выписали направление к онкологу. После родов грудью практически не
кормила. На сегодняшний момент, врач-онколог, подозревает РМЖ (Педжета). По результатам УЗИ: Аденоз.
Расширения протоков молочных желез. Полиферат в правой молочной железе. ТПАБ. ФКМ. ЛУ - не увеличены.
взяты пункции - результат, без патологии диагноз ФКМ. Так же была сделана краевая биопсия пораженного
очага (ареолы), гистологического исследования не проводилось, (как мне заявил врач), а материал был
сразу направлен на иммуногистохимическое исследование по его результатам было выдано такое заключение
(всего в одну строку) написано рукой морфолога и не разборчиво поэтому извиняюсь, если первое слово
напишу неточно: то ли Ker 7(+), то ли Fer7(+) mel A + в меланоцитах. Интересуют следующие вопросы:1.
На сколько я в курсе рак Педжета, это внутрипротоковый рак, значит на УЗИ это должно быть хорошо видно
и в пункциях должны быть обязательно обнаруживаться патологические клетки, так ли это? 2. Что означает
результат ИГХ, может ли он быть схожим с хроническим процессом дерматоза отягощенного инфекцией
(бактериальной, микробной) и вообще видно ли из результата анализа дифференциация онкологии от
заболевания кожи? 3. Если это рак почему не определен статус опухоли, ее злокачественность, не
исследован материал на наличие эстрогеновых рецепторов, почему в анализе отсутствует Кi-67? Разве это
не делается автоматом? 4. Следует ли мне пересматривать стекла в более высокотехнологичном
онкоцентре, чтобы быть уверенной до конца, а так же какие еще исследования и манипуляции можно
провести? Спасибо большое за ответ, буду ждать с нетерпением.
И еще это может быть важным, я сдала кровь на онкомаркеры СА153 - 18.7, СА72-4 - 1.8, РЭА - 3.3, АФП -
3.0, СА19.9 - 11, СА125 - 12.4, , а так же сдала биохимию ферритин - 42.3, (результаты все в пределах
нормы и намного меньше верхней границы) Почему онкомаркеры не повышены, ведь процесс хронический?
Вопрос # 22091 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 27.08.2014 | Кемерово
1. Необязательно. Рак Педжета не является внутрипротоковым раком, это разные вещи. Рак Педжета может быть с поражением соска и ареолы, а может сопровождаться еще и появлением узла в молочной железе. 2. Надо сначала делать гистологическое исследование, а затем уже при выявлении рака молочной железы - иммуногистохимическое. Обычно в заключении при раке молочной железы фигурирует ER PR her2neu ki67. Нередко рак Педжета путают с лимфомой кожи, правда этот диагноз можно поставить только после биопсии кожи. 3. Насколько я понял диагноз рак в вашем случае не установлен. По поводу пересмотра стекол - да, целесообразно сделать пересмотр, а возможно и еще проконсультироваться там же. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте!Спасибо за ответ.Можно задать еще один вопрос? Мне назначили пункцию молочной железы,скажите,если говорят,что доброкачественная,зачем ее делать? И еще,если пункцию делать,она(пункция) не дает толчка для перехода доброкачественного в недоброкачественное? Извините,но,ответьте! Спасибо.
Вопрос # 22086 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 26.08.2014 | Ростов-на-Дону
Пункцию, вероятно, назначили в связи с тем, что есть сомнения в доброкачественности опухоли или для того, чтобы на 100 процентов убедиться в том, что речь идет о доброкачественном процессе. На самом деле тактика в отношении новообразований в молочной железе, возникших после 35 лет у нас обычно активная. Нередко бывает так, что при маммографии выявляется "доброкачественное образование", которое на самом деле является раком молочной железы, что обнаруживается после секторальной резекции или биопсии. Сегодня я оперировал женщину 33 лет, у которой было выявлена "доброкачественная опухоль" в молочной железе, выполнена пункция и по данным цитологического исследования выявлены клетки рака. Я выполнил удаление опухоли и отправил ее на срочное гистологическое исследование. Результат исследования - инфильтративный рак молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич!
Еще один вопрос вдогонку, он мучит меня каждый день.
Мне 31 год. И похоже, мне посчастливилось собрать почти все факторы риска развития РМЖ:
1.Моя бабушка умерла от рака яичников в 59 лет. Моя мама, ее дочь, сейчас страдает РМЖ 4-й стадии. Ей тоже 59.
2.Менструации у меня начались за пару месяцев до 11 лет.
3.Первая беременность и роды - за пару месяцев до 30-ти.
4.Имела место травма: автобус попал в дтп и все стоящие пассажиры хорошенько придавили меня к поручню. Это было где-то 3 года назад. После травмы был отек и синяк, потом через несколько месяцев на профосмотре врачу показалось, что там уплотнение. Я консультировалась у хорошего маммолога, делала УЗИ - все чисто. Но вот сейчас иногда возникают в этом месте неприятные ощущения или боль, буквально в течение нескольких минут. Правда, ткани железы там вроде бы нет, и боль иногда будто в ребре. При самостоятельной пальпации ничего не нахожу. Я все еще кормлю ребенка грудью (ему полтора года). То ли эти ощущения - чистая психосоматика, то ли фиброз какой-то, то ли есть реальный повод для беспокойства - непонятно.
В общем, из положительных моментов только кормление ребенка грудью и отсутствие вредных привычек.
А теперь вопрос: каковы современные представления о роли наследственности в развитии онкологических заболеваний? И какой должен быть алгоритм действий лично у меня, чтобы разумно подойти к этой проблеме и прожить по возможности долго и счастливо?
Заранее благодарю за ответ.
Вопрос # 22061 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2014 | Москва
Представления о наследственной форме рака молочной железы таковы: если у двух кровных родственников есть рак молочной железы, в случае билатерального рака (с двух сторон), в случае сочетания рака молочной железы и рака яичников, в случае рака молочной железы у мужчин, а также возникновения рака молочной железы до 35 лет показано выполнение анализа на наследственную форму рака молочной железы. Сначала он выполняется у заболевшего раком молочной железы. Можно провести данный анализ и без показаний, только надо обсудить возможные варианты решения при обнаружении наследственной предрасположенности. В вашем показано как минимум наблюдение.
Здравствуйте! У меня такой вопрос , на сколько часто в вашей практике при гистологии и/или иммуногистохимии бывают сомнения рмж или саркома ?
Дело в том , что у меня уже во второй раз ( первый раз до операции ) говорят
про неоднозначность результатов .
Стадия 3б T4N2M0 трижды негативный рак ki67-90 процентов
1) биопсия ( просто срезали кусочки с молочной железы ( опухоль была с распадом , местонораспространненая ) )
диагноз: рмж
заключение: 4 исследованных кусочка представлены инвазивной карциномой неспецифического типа высокой степени злокачественности 3ст 9 баллов с наличием раковых эмболов в просвете сосудов
последующая иммуногистохимия:
при имуннофенотипировании в опухолевой ткани экспрессия:
CK18 +
Vim +++
AE +
S100 +
HMB45 -
Mammoglobin -
MITF -
melan A -
ER 0
Pgr 0
Her2 - negativ
ki67 - 90
заключение: инвазивный протоковый рак мж G3. Материал консультирован в онкоцентре им Блохина ( сам анализ делался в 1 онкодиспансере в Москве)
Вот здесь мне первый раз сказали о сомнениях , когда я позвонила узнать о готовности иммуногистохимии , просили подождать , спрашивали про родинки и еще что-то , уже смутно помню , но после консультирования в центре Блохина вроде как у них сомнения отпали , но из-за того , что долго делали анализ я сделала биопсию и в самом центре им Блохина при помощи автоматических игл под контролем узи на платной основе
результат тот же , трижды негативный рак ki67 ( других показателей там нет)
31.07.14 проведена радикальная мастокопия по Пейти после 8 курсов химииотерапии (4 FAC +4 доцетаксел+ карбоплатин AUC )
после гистологии удаленной опухоли хирург сказал мне , что у них сомнения
( имунногистохимия еще не готова)
результаты гистологии после операции из выписного эпикреза:
Макро: множественные узлы с изъязвлением диаметром от 1 до 4,5 см,
на разрезе ткань молочной железы замещена опухолевой тканью бело-розового цвета с распадом.
Микро: в ткани молочной железы разрастания инфильтративного неспецифического рака с признаками лечебного патоморфоза 1 степени.
В лимфатических сосудах - единичные опухолевые эмболы.
В ткани соска и подсосковой зоне элементов опухолевого роста не определяется. В 1 из 12 л/узлов мтс рака с признаками лечебного патоморфоза 1 степени, без прорастания в жировую клетчатку .
На данном этапе жду имунногистохимию , после которой мне рекомендовано провести фенотипирование опухоли с последующей консультацией химиотерапевта и радиолога .
На мой вопрос часто ли бывают такие сомнения ( рак молочной железы или саркома ) хирург ответил отрицательно.
Какое на ваш взгляд дальнейшее оптимальное лечение если саркома не подтвердится при моем трижды негативном типе рака ?
И на сколько ухудшает прогноз 1 лимфоузел с мтс , при условии что отдаленных метостаз на данный момент нет, про общий прогноз при трижды негативным раке на вашем сайте уже прочла.
Заранее большое спасибо за оказанное внимание и ответ.
Вопрос # 22053 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.08.2014 | Москва
Такие случаи бывают, но редко. В принципе тактика правильная, однако на мой взгляд проводить иммуногистохимическое исследование опухоли после проведения химиотерапии не совсем правильно. На мой взгляд надо ориентироваться на первоначальное исследование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Сейчас нужно делать компьютерную томографию?Ренген лёгких,сканирование костей я делала в апреле.На данный момент прошла 2курса кселоды.
Вопрос # 22032 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 17.08.2014 | Волгоград
Обычно компьютерную томографию при метастатическом раке молочной железы выполняют до начала лечения, затем каждые 8-12 недель в процессе лечения.
Здравствуйте! Можете что-нибудь посоветовать? У моей мамы 63 года удалили опухоль молочной железы, анализы показали что фактор роста 3+ , на рецепторы естрогеновые и прогестероновые - . На лечение герцептином у нас нет денег, занадто дорогой, мы с Украины, бесплатно его не дают.
И еще может быть ошибка с анализом? У мамы была киста много лет, но в последнее время грудь стала побаливать, она прошла узи ( киста 4мм), сдала кровь на онкомаркеры (низкие показатели в пределах нормы), лечиться не захотела, через неделю воспалился лимфоузел, онколог по месту жительства назначил рентген, все хорошо. Для успокоения мама пошла в онкодиспансер там взяли пункцию, грудь после нее сильно воспалилась стала красной и твердой сосок впал ( результат - клетки опухоли( так было написано без описания); я как врач лаборант в лаборатории попросила посмотреть микроскопию пункции, там была сильная пролиферация эпителия, но признаков атипии в клетках не было). Грудь удалии, я ждала отрицательных результатов, а показали 3+ на эпителиальный фактор роста (HER2) .
Вопрос # 22004 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 12.08.2014 | Сумы
Ошибки в диагностике бывают, но оценить вероятность возможности этого заочно я не могу, да и вряд кто сможет. Если лаборатория сертифицированная, то все должно быть достоверно. По поводу назначения герцептина, то данный препарат требуется в случае 2 стадии с поражением подмышечных лимфоузлов и 3 стадии, когда речь идет о профилактическом назначении (адъювантная терапия). Цитологическое исследование и гистологическое исследование по достоверности могут очень сильно различаться. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Сразу о сути. РМЖ. Оперирована в 2012г. Радикальная резекция с сохранением. T1N1M0. После лечения 2-й год
принимаю летрозол. Сделана остеосцинтиграмма в связи с непостоянными болями в пояснице ( занимаюсь на велотренажере, бег трусцой, наклоны...). Ее заключение насторожило:...Очаги патологической гиперфиксации четко не определяются. Небольшая гиперфиксация определяется в L3-4 -134%. Патологические изменения поясничного отдела, наиболее вероятно, дегенеративно-дистрофического характера. Что мне нужно предпринять в связи с этим, на Ваш взгляд? Инна.
Вопрос # 21999 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 10.08.2014 | Пермь
В данном случае целесообразно выполнение прицельной рентгенографии для исключения метастатического поражения позвоночника. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич,не подскажите,что более информативно при исследование головного мозга на наличие метостаз МРТ или КТ,КТ с контрастом?Спасибо!
Вопрос # 21933 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.07.2014 | Москва
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Не могу получить ответы у местных врачей. Помогите, пожалуйста.
Мой диагноз: Рак левой молочной железы рТ2N3M0 G2 3 c cт 3 кл гр. ВВК
Поражение подкл л узлов и надкл по узи.
До операции: Локально: Молочные железы D=S, сосково ареолярные комплексы выражены хорошо, выделений нет, пальпаторно справа уплотнений нет, Слева на уровне 3 ребра в ВВК узел до 3 см, мягкое, фиксированный. Региональные лимфоузлы не пальпируются.
Гистология/ Иммунофенотипирование Т2НхМо В инвазивной карциноме молочной железы выявлена позитивная экспрессия прогестрона и эстрогена (ПР+ в 70% клеток, ЭР+ в 90% клеток) и негативная neo 0.
Полиферативная активность (Ki-67) около 30%.
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Проведено 2 курса ПХТ АС, затем 3 курса ПХТ таксотер + доксорубицин
2. Радикальная мастэктомия по Холстеду. Гистология/ операционный материал. В ВВК в толще тканей обнаружен опухолевый узел 1,7Х1,7 см. Опухоль инфильтрует поперечно-полостную мышечную ткань. В опухоли признаки лечебного патоморфоза 2 ст. В одном л.узле из них обнаружен МТС карциномы молочной железы
3. проведена послеоперационная гамма терапия на грудную стенку и зоны метастазирования
4. Далее - адьювантная гормонотерапия тамоксифен 10 мг 2 раза до 5 лет
Вопрос: Если при операции обнаружен только 1 МТС в лимфоузле можно ли предположить, что изначально мне поставили неверный диагноз стадию 3С (по показаниям УЗИ). Если стадия верна, показана ли мне после операции химиотерапия? Беспокоюсь, что стадия очень серьезная, хочется быть уверенной, что раковых клеток не осталось. И конечно хочется узнать прогноз?
Вопрос # 21927 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.07.2014 | Иркутск
Диагноз до операции установлен на основании клинических данных и подтвержден данными гистологического исследования. Затем проводилось лечение и соответственно метастазы в подмышечных лимфоузлах могли регрессировать и соответственно после операции они могли быть не определены. В целом лечение назначено правильное.
Дмитрий Андреевич! Дважды делали органосохраняющую операцию. Гитология в первом случае показала рак, во второй раз все чисто. Однако мне назначили сделать анализ на эстраген и прогестерон… Нужен ли он мне в 65 лет? Рожать я не могу, даже если бы хотела, с гинекологией у меня полный порядок. Анализ стоит у нас 4300, несмотря на бесплатное лечение онкологических больных.
Вопрос # 21929 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 29.07.2014 | Саратов
Речь идет о проведении иммуногистохимического исследования, которое является стандартным, то есть обязательным, в диагностике рака молочной железы. Необходимо иммуногистохимическое исследование для решения вопроса о дополнительном лечении (гормонотерапии, химиотерапии). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача (онколог, маммолог).