Вопросы-ответы

Здравствуйте, Андрей. Если опухоль поменяла статус: была трижды негативной, а стала гормонозависимой и HER2-негативной (вы написали, что она стала просто HER2-негативной, но, я так полагаю, речь всё-таки о гормонозависимой опухоли), то, конечно, можно назначить рибоциклиб.

Рибоциклиб — это препарат, который дополнительно назначается к ингибиторам ароматазы или к фулвестранту. Отвечая на ваш вопрос: да, если мы говорим о гормонозависимом раке, то к рибоциклибу нужно добавить анастрозол (точнее, к анастрозолу добавляют рибоциклиб).
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Ольга.

По поводу российского бионалога Xgeva ничего не могу сказать - у меня просто нет опыта его использования. Теоретически можно использовать Пролиа, но Пролиа - это тот же препарат в дозировке 60 мг, который используется для лечения остеопороза. Вполне возможно, что её будет недостаточно для вашего случая. Если применять, то нужна дозировка 120 мг, то есть два укола Пролиа одновременно. В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день, Наталья. В принципе, я согласен с назначенным лечением.

По поводу деносумаба: если сейчас признаков метастазов в костях нет (то есть есть только косвенные признаки того, что они были, но явной остеодеструкции, то есть разрушения костной ткани, нет), то деносумаб можно назначить в профилактическом режиме: 120 мг 1 раз в 6 месяцев. Костиол (кальций и витамин D) следует продолжать принимать, если есть эффект.

Для оценки динамики рекомендуется выполнять ПЭТ/КТ каждые 3–6 месяцев.
В любом случае вам необходимо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Эмма. После лучевой терапии в молочной железе часто развивается фиброз — это одно из последствий облучения. Если при ультразвуковом исследовании молочных желёз не выявлено подозрительных новообразований и не выставлена категория BI-RADS 2, то ничего страшного нет, требуется только дальнейшее наблюдение.

Со временем фиброз может уменьшиться, однако этот процесс у всех протекает по-разному: у кого-то изменения проходят через год, у других сохраняются всю жизнь и даже могут приводить к деформации железы. Полагаю, что ваш доктор рассказывал об этом возможном последствии, когда планировал органосохраняющую операцию.
В любом случае необходимо ориентироваться на мнение вашего лечащего врача.

Здравствуйте, Елена! 

Ещё раз повторюсь: HER2/neu в неинвазивном компоненте не определяется, то есть он может определяться, его могут находить, так же как и в здоровых тканях — HER2-рецепторы есть, но их наличие при неинвазивной карциноме молочной железы ровным счётом ни о чём не говорит. Такое исследование считается неинформативным, то есть HER2-статус в принципе не оценивается, и, соответственно, если опухоль неинвазивная, то ни о какой таргетной терапии речи быть не может.

По поводу сцинтиграфии: надо смотреть, какое накопление и чем оно связано. Возможно, делали биопсию или было оперативное вмешательство, и поэтому есть некоторое накопление радиофармпрепарата. Тут мне надо увидеть заключение по сцинтиграфии.
В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Наталья. Данная процедура не противопоказана даже при прохождении химиотерапии. Массаж руки, конечно, можно выполнять. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна.  Разберем их по порядку.

 Такое увеличение размеров очагов в печени — однозначно прогрессирование?

Да, к сожалению. По международным критериям RECIST 1.1, которые используют онкологи во всем мире, увеличение суммы диаметров целевых очагов более чем на 20% считается прогрессированием. У вас первый очаг вырос с примерно 38 мм до примерно 53 мм — это рост на 39-40%, а два мелких очага увеличились почти вдвое. Тот факт, что легкие и кости стабильны, не отменяет прогрессирования в печени. Это значит, что паклитаксел перестал контролировать рост опухоли в печени (возникла лекарственная устойчивость). Химиотерапию в таком виде (еженедельный паклитаксел) необходимо менять.

 Что значит «опухолевые клетки GATA3 позитивны»?

 Это хороший диагностический признак, не имеющий отношения к прогнозу или выбору таргетной терапии. GATA3 — это белок, который в норме есть в клетках молочной железы. Если метастаз в печени GATA3-положителен, это подтверждает, что опухоль происходит из рака молочной железы (а не из печени или другого органа). Это исключает редкую ситуацию «второго рака» и подтверждает правильность диагноза. На лечение этот факт не влияет.

 Какое лечение вам могут предложить сейчас?

Мутация PIK3CA – это опция для лечения. Вы уже получали эверолимус (ингибитор mTOR) — этот путь (PI3K/AKT/mTOR) у вас гиперактивен.

В такой ситуации (РМЖ, HR+, HER2-, метастатический, мутация PIK3CA, прогрессирование после ингибитора mTOR и химиотерапии) — это комбинация алпелисиба (Пикрей) с фулвестрантом (Фазлодекс). Почему так: алпелисиб — это ингибитор PI3K-альфа, который работает выше по той же сигнальной цепи, чем эверолимус. Исследование SOLAR-1 доказало, что эта комбинация эффективна именно у пациентов с мутацией PIK3CA. Даже если вы уже получали фулвестрант ранее (с эверолимусом), повторное назначение с алпелисибом оправдано, так как алпелисиб делает опухолевые клетки вновь чувствительными к гормонотерапии.

Ваш лечащий онколог может рассмотреть и другие варианты (при недоступности алпелисиба): это капецитабин (Кселода) перорально (другая химия, не таксаны) или эрибулин (Халавен) — также химиотерапия, но с другим механизмом. Также стоит обсудить трастузумаб дерукстекан (Энхерту) — но только если у вас низкий HER2 (IHC 1+ или 2+ без амплификации). Этот препарат сейчас переписывает алгоритмы лечения даже для HER2-low рака. Очень советую уточнить HER2-статус в вашем ИГХ.

Насколько тяжело переносится алпелисиб по сравнению с эверолимусом?

Алпелисиб переносится легче чем эверолимус, но часто вызывает снижение веса, повышение уровня глюкозы, слабость.

Гипергликемия (повышение сахара крови), которая возникает почти у всех и требует мониторинга, приема метформина или даже инсулина.

В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. 

Здравствуйте, Татьяна. Скорее всего, соглашусь с мнением №3. Все-таки КТ хорошо видит структуру кости, и если возник склероз, то значит лечение эффективно. По поводу назначения золедроновой кислоты - согласен с лечащим врачом, рекомендовал бы продолжить в режиме 1 раз в 3 месяца, если нет болевого синдрома. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Татьяна. Если сложить все что пишут, то даже воздухом дышать будет нельзя. Мое мнение в предыдущем ответе. 

Здравствуйте, Маргарита. Не думаю, что появление выделений из груди связаны с фиброаденомой, скорее всего, речь идет о проявлениях фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Я рекомендовал бы выполнить УЗИ молочных желез и маммографию. По поводу нарушения менструального цикла лучше обратиться к гинекологу.