Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич ! мне поставили рак правой м /ж Т4вN1М0, плюс к тому отечно - инфильтративная форма ,плюс триждынегативный...через две недели встречаюсь с лечащим врачем впервые и отправляюсь на химию..Знаю что прогноз неблагоприятный...но надежду терять нельзя...можно от Вас совет...какая схема в моей ситуации более будет результативна ?Заранее большое спасибо Вам за Ваш ответ .
Вопрос # 23846 | Тема: Химиотерапия | 30.04.2015 | Евпатория
Добрый день Д.А.! Я Вам уже писала два вопроса №23180 от 10.02.15; №23307 от 27.02.15г. на них я получила ваши ответы, еще продолжение моей истории. 31.03.15г. мне была проведена радикальная резекция правой молочной железы с регионарной лимфаденэктомией и одномоментной маммопластикой, диагноз стационара T1N0M0. инвазивный рак, gr II. d=2см. Пролиферативная ФКБ. В оперативном поле гематома ( квадрант правой мол жел после секторальной резекции). Умеренный склероз ( межмышечная клетчатка). В л/у склероз, иммунный ответ ( подмышечно-подключичная клетчатка). Выписали меня 21.04.15г. на 14.05.15г. назначена лучевая терапия, сколько сеансов пока незнаю. Забрала анализ ИГХ: РЭ (+), РП (+), HER2/NEU (1-)2. Ki->30%. Будьте добры поясните расшифровку ИГХ, к доктору попаду только 14.05, и какое Вы бы назначили дальнейшее лечение и каковы прогнозы на будущее, очень переживаю. Еще маленькие детки. заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 23848 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 30.04.2015 | Кемерово
Здравствуйте, Оксана! По данным иммуногистохимического исследования речь идет об опухоли чувствительной к гормонотерапии, нечувствительна к герцептину (соответственно он не показан), относительно агрессивная. Я бы скорее всего назначил химиотерапию по схеме FAC или АС, затем гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня диагностирована инвазивная карцинома левой молочной железы. Метастазы в подмышечном лимфоузле. Отдаленные метастазы не диагностируются ни УЗИ, ни КТ, ни остеосцинтиграфией. Хотя врачи путем пальпации подозревают в подключичных и надключичных лимфоузлах метастазы, т.к. идет отек левой стороны и ключицы. Поэтому расхождения в диагностике стадии. Одни врачи ставят T2N1M0 C50.8, другие - T4bN3Mх. По результатам биопсии: по рецепторам эстрогена слабо положительная (20%), по рецепторам прогестерона отрицательная (1%), HER2/neu позитивный 3+, Ki 67 - 35%. Понимаю, что без Герцептина не обойтись. Но как скоро надо его принимать и может, в данном случае, надо сделать сначала операцию мастэктомии, а затем всю остальную терапию вводить? Не понимаю также, какие технологии вообще существуют лечения моего "случая"? Какая химиотерапия должна сопутствовать трастузумабу? Насколько эффективны его дженерики? Читала публикацию в интернете о параллельном применении трасузумаба и лапатиниба. Стоит ли их вместе принимать в моем случае? Когда должна проводиться лучевая терапия и нужна ли она? Очень хотелось бы знать Ваше мнение по поводу лечения. Заранее благодарна за ответ!
Вопрос # 23849 | Тема: Рак молочной железы | 30.04.2015 | Волгоград
Сначала надо разобраться с диагнозом. Если есть отек молочной железы, то речь идет однозначно о категории T4b, если отека нет, и размер опухоли до 5 см, то речь пойдет о T2. В плане лимфоузлов надо смотреть вас и смотреть результаты УЗИ. В принципе оптимально в таких случаях надо бы выполнить компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости, чтобы уточнить состояние лимфоузлов. Если по данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к герцептину (her2neu 3+), то и в случае со второй стадией (могу пригласить вас на лечение к нам, которое будет включать химиотерапию с герцептином до начала лечения, операцию и химиотерапию с герцептином после + герцептин до 1 года) и третьей стадии (могу пригласить на лечение до операции) лечение надо начинать с химиотерапии с герцептином. У вас есть шанс попасть в клиническое исследование, где можно получить бесплатно герцептин, уверен, что вам надо обдумать такой вариант. Трастузумаб и лапатиниб могут быть использованы вместе, но назначают их так при метастатическом раке молочной железы. При 3 стадии лучевая терапия должна проводиться после операции.
Дмитрий Андреевич, огромное спасибо Вам за сайт и за ответ на предыдущий вопрос. Дай Вам Бог сил и времени помогать нам.
Мне 41 год. 14 января 2015г. операцияРадикальная резекция ,инвазивный рак неспецифическийG1 узел 3 см./ РЭ 8/РП7/Индекс пролиферации Ki67-10%/Т2NoMO люминальный тип/2A. 11 лимфоузлов чистые.
В проведении химиотерапии отказали.
Назначение Золодекс колоть раз в месяц 2 года и Тамоксифен 5 лет каждый день. 2марта начала принимать тамоксифен и укололи 3,6 Золодекс . Больше уколов Золодекса по причине его отсутствия не делала,
С 30 марта прохожу лучевую терапию 6 недель.
На фоне Тамоксифена через месяц приема начались жуткие приливы в час по несколько раз (нахожусь в собственном соку), особенно тяжело ночью, не высыпаюсь, (ложусь в 9-00встаю рано на работу в 5-00)постоянная усталость, замужем (соответственно и в этом плане ничего хорошего) пью витамины с селеном, гептрал(по совету лучевого врача).
Вопрос: нужно ли ВООБЩЕ начинать (планирую после лучевой добиваться Золодекс) совмещать Тамоксифен и регулярно Золодекс на 2 года в моем случае или нет смысла ухудшать качество жизни???
Зачем он нужен если принимаю тамоксифен?
Помогает ли Золодекс снять побочки Тамоксифена ( эндометриоз и др.)
Какие анализы нужно сдать на гормоны, понять уровень эстрогенов.
Очень Важно только Ваше мнение. С Уважением Оксана.
Вопрос # 23843 | Тема: Гормонотерапия | 29.04.2015 | Москва
Оксана, здравствуйте! Лечение назначено вам правильное. У вас гормонозависимая опухоль и судя по индексу пролиферации эта опухоль не очень агрессивная. Обычно в таких случаях действительно назначают выключение функции яичников и тамоксифен (скорее этот препарат назначили вам для подстраховки, учитывая молодой возраст). Тамоксифен действительно вызывает климактирически подобные расстройства, которые уменьшаются при длительном приеме. Устранить данные симптомы очень сложно, я обычно рекомендую витамины, увеличение физической нагрузки, снижение веса (если он повышен), регулярный прием растительной клетчатки (отруби по 3-4 столовых ложки 2 -3 раза в день). Золадекс, к сожалению, может еще усугубить ситуацию, так как вызывает искуственную менопаузу. Качество жизни при этом действительно снижается, но и деваться от такого лечения некуда (даже если проводить химиотерапию, то на ее фоне также яичники будут выключены и соответственно получим всю ту же картину). Уровень гормонов определить можно по анализу крови на них (эстрадиол + ЛГ и ФСГ для оценки истинности менопаузы), но как правило такие анализы выполняются в случае сомнений (например, при появлении выделений из матки). Также надо помнить о том, что на фоне менопаузе происходит снижение минеральной плотности костей и требуется регулярный прием препаратов кальция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, уважаемый Дмитрий Андреевич! В 2011 году мне была удалена правая молочная железа T2N0M0 - 2а ст. Гистология: Выявлена экспрессия СК5/14, в 15% опухолевых клеток выявлена экспрессия EGFR +. В опухолевых клетках не определяется экспрессии ER - 0 баллов, PR - 0 баллов. гиперэкспрессии Her-2/ neu (реакция 0), экспрессии р63, СК5/6, синаптофизина, хромогранина А. Индекс пролиферации Ri67равен приблизительно 50% опухолевых клеток. Протоковый инфильтративный рак 2 степени злокачественности, triple-negative, с базалоидной дифференцировкой. Была проведена химиотерапия 6 курсов: Emeset 16mg №1, доксорубицин 85 мг в\в №1, циклофосфан 850 мг в\в №1, 5фторурацил 850 мг в\в №1. 17.03.2012 года последняя химия. 27.04.2015 года МРТ органов брюшной полости: печень обычно расположена, увеличена. Косо-вертикальный размер правой доли 197 мм. Структура печени неоднородная. Воротная вена не расширена - 12 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Холедох расширен, составляет 8-9 мм в диаметре. Определяются множественные объемные образования с жидкостным содержимом в центре (распад) в правой и левой доле с нечеткими неровными контурами, разных размеров. с перифокальным отеком. максимальный размер 57 мм в поперечнике. Аналогичный по МР характеристикам участок определяется на границе тела и хвоста поджелудочной железы, размером, примерно, 45 мм в поперечнике. После в\в введения контрастного веществаопределяется неоднородное усиление МР сигнала по Т1 ВИ от объемных образований, преимущественно по периферии. Поджелудочная железа расположена типично, с неровными довольно четкими контурами. Размеры железы увеличены на границе тела и хвоста. МР сигнал не однородный. Проток железы неравномерно расширен, вероятно сдавление объемным образованием в области хвоста. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Гепатомегалия.Остальные органы брюшной полости в норме. 28.04.2015 г. КТ грудной клетки. На полученных томограммах легкие расправлены, слева в 1.2.3.5.6.8.сегментах очаги размерами до 12х11мм, справа- 3,8,9,10 сегментах очаги размерами до 16х15 мм., многие из них прилежат к плевре. Легочный рисунок обычный. Бронхи проходимы до субвегментарных, нормального диаметра. Плевра равномерной толщины, жидкости в плевральных полостях не определяется. Средостение четко дифференцируется, не расширено, жировая клетчатка обычной плотности. Сердечно-сосудистые структуры без видимой паталогии. Трахея на всем протяжении проходима, не сужена. В аортальном окне визуализируются множественные бобовидной формы лимфоузлы размерами до 12х7 мм. Деструктивных изменений в прилежащих костных структурах не выявлено. 24.02.2015 г. результат остиосцинтиграфии: убедительных данных за вторичные очаговые изменения не выявлено. Вопросы: возможно ли это вылечить? Как лечить, какие препараты лучше применить? Прогноз выживаемости?
Вопрос # 23836 | Тема: Лечение 4 стадии | 29.04.2015 | Н.Новгород
Вероятно, речьи идет о метастазах в печень. Судя, по описанию, поражение печени весьма серьезное (надо еще обязательно оценить функцию печени по данным биохимического анализа крови). Лечение метастатического рака возможно, если функция печени не сильно страдает, то надо назначать лечение. При трижды негативном раке возможно использование препаратов платины. Разбираться надо конечно на очной консультации, смотреть должен пациента химиотерапевт. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, в отношении жизни также неблагоприятный, если речь идет о поражении жизненно-важных органов, а печень к таковым относится. Вам надо обратиться к лечащему врачу в ближайшее время.
Дополнение 23837. Вопрос: Как быстро поднять лейкоциты и Ca в крови между курсами химиотерапии? Спасибо
При снижении лейкоцитов на фоне химиотерапии используются препараты из группы колониестимулирующих факторов (ленограстим, филграстим и др.). Такие препараты используются при значительном снижении уровня лейкоцитов (3-4 степени) или с профилактической целью при проведении химиотерапии с высоким риском развития фебрильной нейтропении. При незначительном снижении уровня лейкоцитов используются такие препараты как Глутоксим. По поводу уровня кальция - надо использовать препараты кальция, которые должен назначать врач, равно как и препараты для повышения уровня лейкоцитов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
День добрый! Спасибо на ответы 23374,23502,23509.
Ca правой мж T4N1М1 мтс в кости 4ст 2кл гр. Иммуноцитохимия ЭР 0 ПР 7 HER2neu** FISH полож. В данный момент прошла 1курс CAF(900-50-900 плюс зомета февраль 2015),два курса доцетаксел-транстузумаб-брондонат 4мг. 29 апреля третий курс по схеме доцетаксел-трастузумамб. Брондонат отменили т.к. Ca в крови 2,1
Вопрос: Можно ли отменять при мтс в костях бифосфонаты. Читала, что могут начаться обратные процессы. КТ назначено на 8 мая. Спасибо
Вопрос # 23837 | Тема: Лечение метастазов в кости | 29.04.2015 | нижнекамск рт
При низком уровне кальция бифосфонаты могут быть отменены, ведь их основное действие связано с тем, что они "направляют" кальций в кости и соответственно, при низком уровне кальция могут быть серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Благодарю за ответ, очень важно Ваше мнение! Спасибо, что приделили время и внимание на ответ!
Здравствуйте, последнее время часто просматриваю сайт в надежде найти свою ситуацию, но все случаи разные. Мнение врача-хирурга, и химио-терапевта не сходятся, решила искать помощи! 09.02.2015 была проведена операция секторальная резекция, радикальная квадрантектомия, Са правой молочной железы. T1N0M0. Инвазивная протоковая карцинома молочной железы(кодICD-0-8500/3. по результатам имуногистологического иследования- люминарный тип: естроген, протестерон -высокочувствительный (ER+ PR+) HER/neu-негативная (1+).
Естроген-рецептор альфа (Dako. клон ER1) - позитивная реакция в 80% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS=3) TS=5+3=8
Прогестерон-рецептор (DAKO. клон PgR 636) позитивная реакция в 100% (PS=5) клеток опухоли высокой интенсивности (IS+3). TS=5+3=8 статус позитивный.
Онкопротеин c-erbB-2 (HER-2/neu)(Dako, поликлональные)- слабая неполная мембранная реакция в 100% клеток опухоли (1+)- статус негативный, опухоль умереннодиференционная (G2)
прошла 4 курса эпирубицина, 20 сеансов лучевой, месячные сохранены, врач настаивает на удалении яичника, у меня один( один удалён в 9 лет-киста) Очень прошу Вас подскажите правильно ли назначено лечение, действительно ли нужно удалить яичник или есть альтернатива на лечение. Заранее благодарна за ответ!
Лечение назначено правильно. Я бы не стал в вашем случае выполнять овариоэктомию, а назначил бы только тамоксифен, коль скоро речь идет о 1 стадии рака молочной железы. Альтернативой овариоэктомии является назначение Золадекса - лекарственного препарата, который выключает функцию яичников. Хотя опять же при 1 стадии, повторюсь, я бы не стал назначать выключение функции яичников (качество жизни это может снизить здорово, а вот эффект может и не принести). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. У моей мамы была обнаружена опухоль молочной железы размером 0,7см, на границе внутренних квадрантов. При трепанобиопсии Инвазивный рак молочной железы G2 (6 баллов) солидно трабеквлярного строения, ИГХ рецепторы эстрадная 8 баллов, просторная 8 баллов, Ki67 15%, экспрессия эпидемии. фактора роста - отрицательно. Была проведена органосохраняющая о перация с удалением регионарных лимфоузлов. Сейчас 8й день после операции, при гистологии- в 10 исследуем лимфоузлах патологии не выявлено, верхний край на 0,2 см отступает от опухоли, в крае резекции в зоне коагуляционного некроза обнаружен опухолевый рост. Со слов хирурга была тщательная коагуляция. Очень переживаю по поводу данного заключения. Как вы считаете необходима ли повторная операция в данном случае и возможно ли не снижая риск излечения обойтись без нее ( планируется лучевая терапия, на счет химии и гормонов сказали решат на консилиуме) Очень надеюсь на ваш ответ. Заранее спасибо.
Вопрос # 23801 | Тема: Органосохраняющие операции | 28.04.2015 | Москва
Если в крае резекции обнаруживается опухолевый рост, то в таких случаях показана реререзкция, то есть повторная резекция - удаление краев до наличия "чистого" края - ситуация. когда в краях резекции нет опухолевого роста. При этом, так поступают при наличии фокусов рака in situ, в то время при наличии в краях инвазивной карциномы, ставится диагноз мультицентричный рак и выполняется удаление всей молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.