Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте , уважаемый Дмитрий Алексеевич! Мне 56 лет.РМЖ.10,04,2015 г
проведена операция мастэктомия Madden правой молочной железы с удален.
лимфоузлов. Резул-ты биопсии: Карцинома Duktal инвазивная железистой
структуры,с областями лимфоцитарной инфильтрации , фон фиброаденоматозы
пролиферативной, G -2. .Лимфоузлы в состоянии жировой дегенерации/дистрофии/
с синосовым гистоцитозом, застоем крови. ИГХ : ER (Dako,clonul EP 1) -50%,(
IS=2), TS=4+2=6 - позитивн. статус ; PR ( Dako,clonul PgR636)- 1%, (PS=1)
, (IS=2), TS=1+2=3 позитивный статус. HER 2/neu - negativ (0). Ki-67 (Dako,
MIB-1)- 30% , G-2 (codul ICD -8211/3) , гормонозависимый. T1N0M0 St 1 , C
50.4. Яичники удалены 8 лет назад. Назначили лечение: тамоксифен 20 мл в
сутки, больше ничего. Правильно ли назначено лечение?Что вы мне посоветуете?
Заранее благодарю.
Да, я согласен с назначенным лечением. Надо также регулярно проводить наблюдение.
Уважаемый Дмитрий Андреевич!
В конце прошлого года у моей супруги (38 лет) диагностировали РМЖ степени 2A. Причем события развивались стремительно, от еле прощупываемой упругости с горошину, до размера 3 см в течении 3 недель. (Могла ли неквалифицированно выполненная пункция спровоцировать этот стремительный рост, ведь первоначально раковых клеток обнаружено не было и была назначена противовоспалительная терапия компрессами и таблетками?) Учитывая бурный рост в срочном порядке была произведена мастэктомия правой МЖ с одновременной реконструкцией силиконовым эндопротезом. По результатам гистологии и гинетических анализов установлено, что у супруги триждынегативный РМЖ стадии T2N0M0 с мутацией гена BRCA1. Учитывая фактор мутации была назначена не поли , а монохимиотерапия (4 курса)цисплатином в дозе 160 мг/м. После прошедших 4 курсов у супруги отмечаются сильные головные боли, бронхоспазмы,повышение давления, сердечная аритмия. Проведенные исследования (МРТ, УЗИ, стинтинография, эхо-кг) нехорошестей не выявили. Правильно ли на Ваш взгляд была выбрана схема ХТ и как наилучшим образом восстановится после ХТ, ведь было сильное токсическое воздействие цисплатином на печень, желудок и почки, да и весь организм в целом. Насколько часто и какие именно необходимо проходить контрольные исследования в нашем случае? Заранее благодарен, с уважением Николай.
Вопрос # 23794 | Тема: Рак молочной железы | 27.04.2015 | Москва
Здравствуйте, Николай! Пункция не провоцирует развитие рака молочной железы или озлокачествление. Бывает так, что врач промахивается мимо образования в молочной железе (бывают опухоли такие плотные, что игла от них отскакивает), а потом попадает, соответственно у пациента возникают сомнения. Если речь идет о трижды негативном раке молочной железы и наследственной форме, то я бы наначил не монотерапию цисплатином, а схеме паклитаксел и цисплатин. Также надо рассматривать вопрос об удалении здоровой молочной железы, коль скоро риск развития рака достаточно высок. Также при наследственной форме высок риск развития рака яичников и об удалении их надо также думать. По поводу токсического влияния - надо смотреть пациентку, цисплатин обычно негативно влияет на почки. По поводу обследования - я обычно назначаю в таких случаях осмотр каждые 6 месяцев в течение 2-3 лет, компьютерную томографию и сцинтиграфию костей один раз в год.
УВАЖАЕМЫЙ, ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ! А СКОЛЬКО БУДЕТ СТОИТЬ ЛЕЧЕНИЕ У ВАС ?
Смотря какое лечение. Большинство моих пациентов, получают лечение бесплатно.
Здравствуйте!
Мне 52 года . я делала маммограмму и врач сказал. что признаки очагового фиброаденоза с возможным формированием кисты справа и фиброаденомы слева. Скажите это очень серьезно, у меня начался климакс , врач сказал, что может все рассосаться.
Доктор, скажите. а можно вам прислать снимки маммографии ...
Спасибо ....
По описанию ничего страшного у вас нет, надо конечно смотреть снимки, чтобы говорить убедительно. Если и присылать снимки то в электронном формате, но у меня нет программы для просмотра файлов DICOM (она дорогостоящая).
Здравствуйте доктор! Скажите опасно ли удалять родинки? Объемная, выпуклая родинка на талии. А вторая плоская размытая на груди, похожа на пигментное пятно ширина 1 см. Начиталась про меланому, очень страшно. Заранее спасибо за ответ.
Чтобы говорить о рисках - надо смотреть вас и смотреть родинку. Немеланомоопасные невусы можно удалять и не беспокоиться. В любом случае вам надо проконсультироваться с врачом.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В анамнезе в 2011 году РМЖ пр. м. ж Т2N0M0. В левой обнаружили фиброаденому. В ноябре 2015 пункция ф/а - профилеративные клетки. В декабре резекция ф/а (доли), гистология-непрофилеративные клетки, фиброаденома. Как такое может быть?
Вопрос # 23825 | Тема: Фиброаденома | 27.04.2015 | Санкт-Петербург
А что вас смущает? Фибраденома не всегда содержит пролиферирующие активно клетки.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Я вам писала вопрос 23762. Мы наконец дождались результатов игх и назначение лечения. Скажите, как на ваш взгляд правильно ли все? Рецепторы эстрогена и прогестерона 0баллов, Her2 - 0баллов, Ki 67 -1%, T3N1M0, mts в 2 лимфоузла, радикальная резекция 13.03. Назначено 6 курсов химии (с нее начинают), через неделю лучевая. Лечение 6 месяцев. Заранее спасибо.
Вопрос # 23827 | Тема: Рак молочной железы | 27.04.2015 | Волгоград
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я уже писала Вам, мне 37. Огромное спасибо Вам за ответы на вопросы. Они мне очень помогли. Очень рада, что нашла Вас и Ваш сайт. Не могли Вы прокоментировать назначенное мне лечение при моём заболевании: Инфильтрирующая карциома МЖ неспцефического типа высокой степени злокачественности (G3). В соске рак.роста нет, в 8 исслед.л/у метастаз.рака нет. ИДО:1720: HER2-негативный статус(-), B-Ultra, ЭР=0, ПР=0, Индекс ki67 до 90%, 2А стадия, 2 клиническая группа, T2,N0,M0. НАЗНАЧЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: доксорубицин, фторурацил, циклофосфан, ондасетрон (это назначение х/т, а врач-хирург делающий операцию - посоветовал как Вы - таксаны и антрациклины+включение платины, но таких бесплатно нет, нужно стоять на очереди месяцами, тогда можно всё лечение пропустить вообще). Как быть? Что лучше попросить по лечению? Спасибо заранее.
Вопрос # 23793 | Тема: Химиотерапия | 27.04.2015 | Казань
Если в бесплатном режиме таких препаратов нет, то надо соглашаться на ту химиотерапию, которую предлагают, чтобы не остаться совсем без лечения. Возможно, только проводить не 6 курсов, а 8 курсов химиотерапии. По лекарственному обеспечению таксаны сейчас есть, хотя в регионах может быть другая обстановка. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич.Моей маме 74 года пишу из справки онкодеспансера диагноз рак левой молочной железы IIIBст. T4N2Mo. Отечно-инфильтративная форма. 6 курсов ПХТ. Диагноз при поступлении: рак левой молочной железы IIIB cт Т4NxMo отечно-инфильтративная форма, гистология инфильтрирующая карцинома, 08.04.2015 операция по Маддену слева. Гистология от 13.04.15:протоковый инфильтрирующий рак молочной железы, высокой степени злокачественности, с карцинозом сосудов, грейд 3. Лечебный патоморфоз опухоли 0-1 ст. В 6 лимфоузлах метастазы рака молочной железы, с распространенным карцинозом сосудов клетчатки. Показана адьювантная гармонотерапия тамоксифеном 20 мг в сутки и послеоперационная лучевая терапия. Подскажите пожалуйста на Ваш взгляд верно ли проводилось лечение, каков прогноз , очень хочется продлить маме жизнь. Чтобы Вы посоветовали. Живу с мамой в разных городах врач по телефону говорить отказывается. Заранее благодарю за ответ.
Если пациент имеет выраженную сопутствующую терапию, то в принципе можно согласиться с назначенным лечением. Единственное, что скорее всего я бы назначил не тамоксифен, а ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Лучевая терапия целесообразна в данном случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! 7 марта сделала сделать органо сохраняющую операцию РМЖ (левая грудь)гистопатологический диагноз (заключение): тип опухоли : дуктионная инвазивная карцинома ICD-0-code 8500/3
.степень дифференциации : Crade 3, диаметр оухоли 1,7 см, линия перечсечения :свободная,
венозная инвазия: не отмечается,
лимфангит инвазия: отмечается,
инвазия перинервии :отмечается, за опухолью DCIS компонент :отмечается ,
DCIS компонент Crade 1 ,
количество лимватических узлов обследуемой помышки : 22 ,
количество лимватических узлов метастазированной подмышки : 2 ,
количество обследованной апикальных лимфатических узлов : 0
экстранодальное распространение : не отмечается
TNM классификация : pT1cN2
РЕЗУЛЬТАТЫ ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:
HER2/neu = 1+ негативное
Estrogen receptor =8 позитивное
Progesterone receptor = 7 позитивная
Ki67 = позитивная в 30% клетках
Какую бы схему лечения посоветовали Вы? Заранее благодарю.
По описанию, которое вы привели речь идет о поражении 2 лимфоузлов, но тут же отмечено N2 (это пораженин 4-9 подмышечных лимфоузлов). Если речь идет о 2 стадии, то я бы назначил после операции 6 курсов химиотерапии по схеме FAC, затем гормонотерапия (возможно, выключение функции яичников). Если речь идет о третьей стадии, то требуется также проведение лучевой терапии.