Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале 2013 года поставлен ФКМ ПМЖ, наблюдалась (2 раза в год УЗИ + ежегодно маммография ). По Узи от 2014 гразмеры 1,40,9,1,3-0,9 , гипоэхогенная структура 2,2-1,6 с активным кровоток он. Взяли пункцию и обнаружили раковые клктки. Не поверив я поехала на диагностику в Израиль. К сожалению всё подтвердилось..поставили DS: решётчатая инвазивная протоковая карцинома. Иммуногистохимия : эстрогены 3 , прогестероны3 ( шкала от 0-3), При окрашивании на HER2/ neu 0% опухолевых клеток окрасилось мембранным красителей. По шкале DAKO : o баллов ( отриц). Ki 67- < 15%. В нашей больнице мне было предложено 4 химии( по схеме FAC). Перенесла хорошо. В августе 2014 года меня прооперировали. Врач сказал что в материале все образования были доброкачественные, но раковые клетки в ткани груди были. В выписке указали : степень лечебного патоморфоза -1. Ткань из 10 лимфоузлов без злокач. роста.DS:C-r ПМЖ 2А ст( pT2N0MO) Отправили на комиссию , где написали продолжить химиютерапию поменяв схему. Химиотерапевт отказал и предложил капать тот же препарат . Сказал что нет смысла назначать новый препарат на 2 раза. После этого была опять комиссия где мне сказали что мол вам химия вообще не была показана... А схему которую предложили в Израиле( таксаны) , мол оставим на потом... Задавала вопрос по поводу Золадекса, сказали( на комиссии) что не показан. Химиотерапевт назначил тамоксифен 20 мг, но его я пить не стала т. к у меня кисты с обеих сторон и варикоз правой н/ конечности( нога синяя). Ещё у меня ангиомиолипома правой почки около17 мм. Химиотерапевт мне сказала поднимать иммунитет, якобы от него всё зависит... наблюдаться раз в год у уролога( хотя в Израиле было сказано , заняться почкой как решите проблему с грудью. )в мае иду делать ПЭТ, сдаю анализы ( кровь). Знаю, что лечение прошла никакое, всё не довела до конца.Мне важно Ваше мнение, что мне надо делать? Есть ли смысл принимать препарат и какой? Время конечно потеряно. Но добиться я ничего не смогла , хоть и мед работник. Спасибо.
Вопрос # 23802 | Тема: Химиотерапия | 28.04.2015 | Хабаровск
Если после проведения химиотерапии до операции был выявлен хороший лечебный патоморфоз (опухоль уменьшилась или исчезла под действием химиотерапии), то после операции целесообразно было ее повторить - выполнить 2-4 курса. По поводу тамоксифена и отказа от него - я считаю, что лучше всего следовать рекомендациям лечащего врача, а не самостоятельно находить противопоказания к его использованию. Сейчас, по прошествии такого времени, приходится рекомендовать только наблюдение. По поводу ангиолипомы почки - это достаточно часто встречающаяся доброкачественная опухоль, которую обычно наблюдают и только при подозрении на рак, выполняют оперативное лечение. Впрочем, это удел онкоурологов (рекомендую на этот счет обратиться к Федченко Алексею Викторовичу). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Год назад был поставлен диагноз -рак молочной железы pT1N0M0 1ст. Проведена двухсторонняя подкожная мастэктомия с эндопротезированием. Прошла курс химиотерапии. Был назначен прием тамоксифена(побочные эффекты меня очень мучили) Через полгода приема этого препарата выявлена гиперплазия эндометрия (15 мм), фибромиома матки, киста правого яичника. Тамоксифен отменили. Сделали гистероскопию. На консультации в РНПЦ онкологии им.Александрова вновь назначили тамоскифен, предложили поискать в России фарестон или торемифен. Я почитала инструкцию в интернете - побочные эффекты те же, назначаются в период постменопаузы, а мне еще 45 лет (правда месячные после химиотерапии пропали). Что мне делать с гармонтерапией?
Вопрос # 23807 | Тема: Гормонотерапия | 28.04.2015 | Минск
Я бы рекомендовал в таком случае выскабливание полости матки, возможно удаление яичников. В принципе можно было бы рассмотреть вопрос об удаление матки с придатками. такая операция решила бы вопрос с гормонотерапией, которой достаточно при 1 стадии без использования тамоксифена и торемифена. В любом случае вас надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Мне 66 лет. При маммографии от 26.12.14 г. в верхне-внутреннем квадранте правой молочной железы опухоль с нечетким контуром 1.2 см: признаки cancer BI RADS 5. Пунктат опухоли: высокодифференцированный cancer. Сцинтиогрфия костей скелета от 20.01.2015: метастазов костей нет. 29.01.2015 года проведена резекция правой молочной железы с определением сигнального лимфатического узла. Срочное гистологическое исследование в краях резекции без опухолевого роста, в узле без метастазов. Гистологическое исследование от 2.02.2015 г.: инвазивный неспецифический c-r 1 ст. злокачественности, мтс в сигнальном лимфатическом не обнаружены. Выписана с диагнозом: C-r правой молочной железы pT1N0M0, 1-st. Иммуногистохимическое исследование опухоли: экспрессия антигена к ER-рецепторам 90%, к PR рецепторам 40%, к HER 2/neu: +2, Ki-67 в 17% клеток. При повторном исследовании того же биоптата в РОНЦ имени Блохина: рецепторы эстрогенов 99%, рецепторы прогестерона 60%, индекс пролиферации Ki-67 в опухолевых клетках – 20%.Флуоресцентная in situ гибридизация (FISH): амплификация гена HER 2/neu не обнаружена. После операции 4 марта по 15 апреля 2015 года проведен курс лучевой терапии (25 сеансов).
Вопросы:
Какое лечение мне необходимо в дальнейшем? Нужно ли гормональная терапия, химиотерапия? Каков прогноз? Какова вероятность рецидива? Необходимо ли генетическое или какое-либо обследование? С уважением к Вам, пациентка.
Я бы скорее всего после проведения лучевой терапии назначил бы только гормонотерапию - тамоксифен. Если есть противопоказания к тамоксифену, то ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол). Прогноз в вашем случае благоприятный. По поводу обследования на наследственную форму рака молочной железы, то я рекомендую выполнять данное обследование в случае возникновения рака молочной железы в обоих молочных железах, в случае возникновения рака молочной железы до 35 лет, в случае наличия рака молочной железы у кровных родственников, а также наличия рака молочной железы у мужчин. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, уважаемый Дмитрий Андреевич! Спасибо за Ваши ответы. Я Вам писала 23827. Напомню -диагноз рТ3N1M0 mts 2 лимфоузла, анализ игх эр 0 б, пр 0 б, her2 0б, ki67 1%. Как такое может быть -опухоль малозлокачественна? Но есть метастазы? Встречалось ли такое в Вашей практике? Может есть смысл переделать игх в другой лаборатории?
Вопрос # 23829 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
Да, такое может быть. В практике опухоли с индексом пролиферации 1% мне не встречались (минимальное значение было 5%), но не означает, что они не встречаются. Опухоль может быть "не очень злокачественной", но на протяжении нескольких лет существования она может распространяться в лимфоузлы, в конце концов она обладает же инвазивными свойствами. Нередко бывают "малозлокачественные опухоли", но у людей, которые очень долго с ними ходят. При этом даже женщины в такой ситуации считают, что им не надо лечиться, ведь несмотря на то, что опухоль медленно, но растет, проходят годы относительного благополучия и пациентка обращается на консультацию, когда опухоль распадается, кровоточит и источает зловоние. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
И в дополнение к вопросу 23829...Скажите, на Ваш взгляд в каком месте в Москве можно переделать анализ Игх с наиболее высокой точностью?
Вопрос # 23830 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 28.04.2015 | Волгоград
Я рекомендую провести исследование в институте имени П.А. Герцена.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Я наблюдаюсь по поводу множественных ФА обеих МЖ 3года. Явного увеличения ФА (самых больших 23мм-10мм нет),а много маленьких и не описывают, и количества не называют. Вчера очередной врач на приеме после стольких лет наблюдения предложил сделать тонкоигольную пункцию.На мой вопрос почему он делает ее без УЗ контроля ответил:что,когда образование пальпируется ,то никакой дополнительной помощи аппарата врачу не требуется. Правильно ли это? Как часто нужно делать такое исследование? И не опасны ли такие "вмешательства"для ФА?Меня разволновал тот факт,что когда врач вставил иглу в образование ,он ею еще там немного подвигал.(Все пугает,а объяснений неположено .Такое отношение вызывает недоверие.Простите ,что приходится Вас беспокоить.Буду очень ждать ответ)
Вопрос # 23832 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 28.04.2015 | Киев
Да, действительно, врач прав - когда образование пальпируется пункцию его можно делать без УЗИ-контроля. Для установления диагноза достаточно однократной пункции, каждый раз делать пункцию при осмотре нецелесообразно. Пункция действительно выполняется с несколькими движениями вращающими, чтобы получить клеточный материал. Ваш врач, по тому описанию, что вы привели, сделал все правильно, неправильно лишь то, что он несопровождал свои действия комментариями.
Добрый день, прохожу лечение герцептином, 5 курсов пройдено, далее предстоит лучевая, возможно ли одновременно проведение и лучевой и герцептина. если не возможно то как быть с герцептином.прерывать а потом заново 14 курсов?Спасибо
Вопрос # 23834 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 28.04.2015 | Воронеж
Да, такое лечение возможно. Вам надо согласовать дни введения герцептина с лечащим врачом.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! мне 26 лет,диагноз РМЖ 2б стадия, Т2N1М0( инвазивный рак без специфичности,умеренно диференцированный протоковый рак)узел до 2,1*1,5*1,4 см. ИГХ- трипл нетатив, КИ-50%. BRCA1-мутация гена.
Выработана тактика лечения: ХТ по схеме КАрбаплатин 900 мг+Паклитаксел 330мг( 6 курсов)
На даный момент закончила ХТ и готовлюсь к обследованию.(если все ок, то далее операция по удалению, в планах мастэктомия обеих мол желез,+ слева удаление лимфоузлов + под и над ключичных+хотят лучи на лимфоузел после операции.
Прошу вашего мнения ,корректно ли выработано лечение по схеме ХТ и дальнейшй операции и лучах?Действительно ли данный курс ХТ является очень мощным? ( мнение онкологов). Спасибо Огромное!!!
Здравствуйте, Анастасия! Лечение назначено корректное. Если по результатам гистологического исследования будет выявлено значительное уменьшение опухоли, то обычно рекомендуют в профилактическом режиме такой же курс лечения (2 курса). По поводу лучевой терапии - надо смотреть по результатам гистологического исследования, если поражено более 4 лимфоузлов, то лучевая терапия показана. Химиотерапия, которую вам назначили действительно является мощной и агрессивной. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! Скажите:
1) совместим ли прием тамоксифена (20) с кардиомагнилом и аскорутином?
2) Пью тамоксифен 4,5 года ( РМЖ 2А М0N0, медуллярный рак удалена левая грудь в 2010г , в 2011 - экстирпация матки с придатками , была миома, эндометрит) За последний год я резко набрала вес( пр. 10 кг). До этого пила эутирокс 0,25( назначил эндокринолог , т. к был сильно повышен АТТГ, остальные Т3,Т4, АТПО - в норме) в течении года. Сейчас год не пью (анализы в норме), но сильно поправилась. С чем это может быть связано и что делать?
Заранее благодарна за ответы!
Вопрос # 23812 | Тема: Жизнь после лечения | 27.04.2015 | Магнитогорск
Здравствуйте, Галина! 1. Да, совместимы эти препараты 2. Повышение веса вероятно связано с менопаузой и с изменением обмена веществ, который происходит на этом фоне. Вам следует уменьшить калораж пищи и уделять этому особое внимание. Возможно назначение препаратов для снижения аппетита (редуксин). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый дмитрий Андреевич! Ранее я задавал Вам вопрос, но забыл спросить о волнующем меня обстоятельстве. Напомню, что моей супруге была сделана мастэктомия правой груди с удалением 14 лимфоузлов. Узлы чистые. Диагноз триждынегативный рак с высоким уровнем профилиративной активности (Ki67 63,8%) c мутацией в 20 экзоне гена BRCA1-5382insC. C учетом этого фактора был проведен 4 кратный курс химиотерапии цисплатином в профилактических целях. Сейчас врач рекомендует удалить яичники, чтобы снизить риск. Так ли это необходимо, учитывая возраст супруги 38 лет? Можно ли при ее заболевание заводить еще детей или это категорически противопоказано? И какой прогноз можно сделать на будущее, учитывая триждынегативный характер опухоли( 2A T2N0M0) и проведенное лечение? Спасибо.
Вопрос # 23803 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 27.04.2015 | Москва
Да, такая операция целесообразна, учитвая наследственную форму рака молочной железы. Хотя с точки зрения гормонотерапии она бесполезна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.