Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Ранее я обращалась к вам ( вопрос 23749). Я пью Афинитор 10 мг через день, выпила пока 4 таблетки, параллельно прокапала Герцептин + Винорельбин( один курс). Сегодня меня стало знобить, температура 37 и появился сухой кашель. Хотела бы узнать ваше мнение это простуда или побочные действия Афинитора? Можно выпить таблетку от простуды Ингаверин и стоит ли продолжать приём Афинитора? Заранее спасибо!
Вопрос # 23860 | Тема: Химиотерапия | 01.05.2015 | Москва
Да, жаропонижающие принимать можно. Возможно, что озноб связан с афинитором, но чаще всего озноб бывает при простудных заболеваниях, а не от приема препаратов (при использовании Зометы бывает выраженный озноб и подъем температуры). В любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Планирую делать у вас операцию по устранению гинекомастии. Мне понравились результаты ваших операций, но про остальные преимущества - ни слова. Чем вы лучше коммерческих клиник А.... Г... или Е... (названия удалены Красножоном Д.А.)
Вопрос # 23864 | Тема: О работе | 01.05.2015 | Санкт-Петербург
Конечно, сомнения в квалификации всегда вызывают небольшое раздражение, но если вы хотите получить ответ, то я потрачу время на него.
Что касается меня, то мой опыт работы в онкологии и хирургии - 17 лет, 14 лет я работаю в маммологии и 14 лет делаю операции по устранению гинекомастии. Я был одним из первых, кто стал выполнять данные операции в нашем городе. И в настоящий момент выполнил более 500 операций только по устранению гинекомастии. В моем хирургическом арсенале не только липосакция и подкожная мастэктомия, но и операции со свободной пластикой ареол (при выраженных формах гинекомастии). Мой сайт Гинекомастия.Ру был одним из первых сайтов Россиийском интернете, посвященным проблемам лечения гинекомастии (не так давно сайту исполнилось 11 лет!). В отличие от многих хирургов я не скрываю своих технологий и все мои ученики знают и умеют работать по всем методикам, что позволяет сократить время операций, время пребывания пациента в наркозе. Что же касается клиники в целом, то:
1. Мы используем только высокачественные медицинские инструменты производства Aeculap, Marina Medical. Мне не экономим на инструментах и не покупаем "пакистанскую сталь".
2. Мы работаем только с граммотными, высококвалифицированными анестезологами, которые работают в клинике более 10 лет, знают специфику работы. Наши анестезиологи не занимаются лечением ломок, похмелья и прочего, не скачут из клиники в клинику с одного оборудования на другое и проч.
3. Наши анестезиологи работают только на новейшей аппаратуре Drager. Наши анестезиологи не работают на списанной из госклиник анестезиологической аппаратуре.
4. Наши анестезиологи используют только современные препараты (Севоран и др.).Наши анестезиологи не используют "наркозы для абортов 70-х"
5. Мы используем только проверенный шовный материал компаний Джонсон и Джонсон, Би Браун, Ковидиен и др. (производства США, Германия). Мы не используем просроченный шовный материал, который знакомая санитарка передала с помойки из госучреждения.
6. Мы используем только качественный перевязочный материал. Мы не используем "бинтики, марлечки, платочки".
7. В клинике строго соблюдается санэпидрежим. В клинике работает собственное стерилизационное отделение. Мы не покупали лицензии, мы не платим взяток за "закрывания глаз".
8. Мы всегда делаем перевязки бесплатно и всегда честно говорим о ценах. У нас нет скрытых платежей. Пациенту не надо оплачивать каждый визит в клинику, пациент может сделать анализы в любой лаборатории, а не платить 300 процентов наценки.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! РМЖ в 2007 году, в 2011 году метастазы в Th7 и Th 11 в грудной отдел позвоночника, принимаю бисфосфаты. При обследовании КТ показало еще и остеоартроз Th 5 грудного отдела, беспокоит боль в этом месте при движении. Можно ли применять Хондопротекторы, например мазь Хондроксид при метастазах в позвоночнике и делать легкую гимнастику для позвоночника.
Вопрос # 23862 | Тема: Без темы | 01.05.2015 | Екатеринбург
Да, хондропротекторы можно использовать при таких ситуациях. По поводу гимнастики для позвоночника - думаю не стоит, в любом случае вам надо проконсультироваться с лечащим врачом.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! К вопросу 23847:я конечно понимаю о принятых стандартах в лечении, но очень хочу услышать Ваше частное мнение по поводу своей дальнейшей гормонотерапии,чтобы Вы мне посоветовали? И еще,мой гинеколог советует после окончания курса золадекса удалить яичники,говорит,что периодически наблюдает в них развитие рака после РМЖ,даже после наступления менопаузы.Мне очень важно Ваше мнение,потому что я к Вам приезжала из Москвы на консультацию,Вы мне очень помогли в 2013 году,пожайлуста не откажите и сейчас
Вопрос # 23853 | Тема: Гормонотерапия | 30.04.2015 | Москва
Сочетание рака яичников и рака молочной железы бывает, чаще всего при наследственной форме рака молочной железы. По поводу удаления яичников в вашем случае - такой вариант возможен, если у вас в 50 лет менструальный цикл сохранен, то в принципе вместо золадекса проще значительно и надежнее использовать овариоэктомию. На мой взгляд не логично использовать золадекс 2 года, а затем удалять яичники (как смысл ходить в клинику, выбивать препарат и проч., если овариоэктомия решает сразу данный вопрос).
Спасибо большое за быстрый ответ. У меня был рак 2ст. Или, если есть метастазы, то он уже переходит в 4 ст.? А как в отношении легких? Биохимический анализ крови от 23.04.2015 г. :Билирубин общий 11,5, прямой 0, непрямой 11,5. Аланин АТ 0,25, Аспартат АТ 0,25, общий белок 61,8, холестерин 3,0, мочевина 5,7, креатинин 97,9. Облегчение возможно? Начались боли. К врачу химиотерапевту на приём 5 мая. Дожить бы.
Вопрос # 23839 | Тема: Без темы | 30.04.2015 | Нижний Новгород
Да, если есть отдаленные метастазы, то речь идет 4 стадии рака молочной железы. По поводу терапии - надо смотреть вас, чтобы что либо назначить.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич. Большое спасибо за Ваш ответ №23484 от 24.04. Если можно, еще вопросы. Вкратце, пациентке 57 лет, опухоль 1 ст., лимфоузлы чистые. Эстрогены - 90%, протестерон - 20%, Ki - 40%. Прошли 20 курсов облучения, назначили тамоксифен. Ей предлагают овариоэктомию, ваше мнение? Почему тамоксифен, а не аримидекс, у него вроде меньше побочных эффектов? И если все таки тамоксифен, лучше не российского производства? Советуют финский. И еще вопрос: В другой груди у нее образование 8x6 мм, она наблюдает его 8 лет, без динамики, теперь его нужно убирать? И через какое время после курса облучения? Спасибо большое!
Вопрос # 23840 | Тема: Гормонотерапия | 30.04.2015 | Армавир
Если менструальный цикл сохранен, то удаление яичников целесообразно, но не думаю, что в 57 лет у пациентки будет сохраненный менструальный цикл. Назначение ингибиторов ароматазы возможно, хоят при 1 стадии лучше начать с тамоксифена гормонотерапию. По поводу образования в другой молочной железе - надо смотреть, если при наблюдени оно будет увеличиваться или изменяться, то целесообразно его удалить.
Добрый день! В конце декабря 2014 года в левой молочной железе обнаружила уплотнение, сходила на узи, подтвердили фиброаденому. 26 января 2015 года сделали операцию по удалению фиброаденомы под местным наркозом.Как сказал врач, все прошло очень хорошо, зажило все очень быстро.Через 10 дней, когда снимали шов, корочка уже отпала и шов был без покраснений, ровный, но на груди был еще синяк. Однако по прошествии 3 месяцев на месте удаления фиброаденомы до сих пор чувствуется уплотнение, а вчера (5 день цикла) нащупала небольшое уплотнение в форме шишечки, зернышка немного в стороне от уплотнения. Находится это "зернышко" чуть выше окончания наружного шва, т.е. как бы над ним. Раньше не было или просто не замечала. Очень переживаю, как бы это не оказалась новая фа. Что это может быть?
Вопрос # 23841 | Тема: Оперативное лечение | 30.04.2015 | Нижний Новгород
Да, такое уплотнение может быть. Вам надо выполнить УЗИ молочных желез и обратиться к хирургу, который вас оперировал.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Мне 30 лет.У меня с 2008г было образование (до 2 см) в правой молочной железе. Предлагали удалять, периодически наблюдалась, делала УЗИ, биопсию. Все было нормально. В этом году маммография показала, что образование злокачественное. А биопсия показала, что фиброзно-кистозная болезнь. Сделала операцию секторальная резекция, хотя врач побуждал подписать бумаги, что согласна на мастэктомию. Хотели сделать срочный гистологический анализ во время операции и если будет рак, то мастэктомия. Я отказалась. Сделали секторальную резекцию. Через 5 дней пришел анализ гистологии: "фиброзно-кистозная болезнь с участками фиброаденомы, протоковая гиперплазия, интраэпителиальная неоплазия 1А, 1В и 1С. В одном поле зрения DIN2"
Доктор сказал, что рака нет и выписали. Наблюдаться через каждые 3 месяца.
Есть ли риск рака?
DIN 2 - это еще не рак?
Спасибо за ответ.
Вопрос # 23842 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 30.04.2015 | Россия
Да, уплотнение может быть. Вам надо обратиться к оперировавшему вас врачу для консультации.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ ст2А Т2N0M0, проведена мастэктомия слева по Мадену, получено 6 курсов АПХТ,и 6 курсов герцептина, в дальнейшем получении герцептина отказано. ИХГ:РЭ-7б,РП-4б,Неr2+++,Ki-67-5%.То есть получается тип Люминальный В. Сейчас должно последовать назначение гормонотерапии. Менопауза не наступила,эстрадиол-130.Настаиваю на удалении яичников и матки,так как имеется миома и эндометриоз,врачи не рекомендуют,то что очень мало времени после операции прошло(6 мес).Тамоксифен при данном типе малоэффективен.На сегодняшний день сделали укол диферелина на три месяца,потом будут думать что назначить.Какую гормонотерапию вы бы мне посоветовали в моей ситуации.Просто получается и герцептин не дополучила и еще если тамоксифен назначат,вообще прогноз неутешительный...Заранее благодарю за ответ!
Вопрос # 23845 | Тема: Овариоэктомия (удаление яичников) | 30.04.2015 | Казахстан
Да, я бы рассмотрел вопрос об овариоэктомии. Но как донести это пожелание до вашего врача, я не знаю. Лечащий раз -основной решающий фактор при назначении лечения.