Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте,Дмитрий Андреевич. Результат маммографии: впервые выявленные распространённые от ареолы протоковые игольчатые и червеобразные кальцинаты обеих молочных желёз ( больше в левой) - вероятнее, ост. явления перидуктального мастита. Жалоб нет. Выделений нет. Пальпация - без особенностей. Какое дообследование целесообразно?,(например, онкомаркеры, биопсия?), с какой периодичностью выполнять контрольное исследование?
Вопрос # 23781 | Тема: Маммография | 23.04.2015 | Александров
На мой взгляд достаточно УЗИ и осмотра для суждения о ситуации. Если будут выявлены образования, подозрительные на рак молочной железы, тогда уже биопсия целесообразна.
здравствуйте, Я часто захожу на ваш сайт и мне это очень помагает, но сейчас решила задать вопрос. Мне 40 лет в 28.11.2014 у меня обнаружили инвазирующий протоковый рак левой молочной железы, биопсия показала что он гормонозависимий (интенсивное окрашивание ER+ / PR+ , Her2/neu-0, Grade 2). Что бы уменшить рак и сделать органо сохраняющую операцию начала неоадъювантную химиотерапию по FEC 2 курса, но эхо показала что оно продолжает расти, заменили и назначили Таксол, сделала 1 курс, на этот раз рост рака не произошло но он и не уменшился ни на один милиметр. В 12.03.2015 сделала коже сохраняющую мастэктомию и одномоментную реконструкцию силиконовими имплантами в обе груди для профилактики и для достижения визуальной симетрий. Удалили 30 лимфоузлов (Подмышечные, подключичные, подлопаточные), в двух (Подмышечном колекторе) обнаружили патологию. Таким образом диагноз T2N1M0. Лучевую терапию сделать не собираюсь, буду начинать гормонотерапию (тамоксифен), месячние прекратились после Таксола (уже 3 месяца) нужна ли мне начать колоть Золадекс и какого длительность, если мне такое лечение нужно? Спасибо большое, что уделяете мне внимание.
Если химиотерапия не планируется или вы от нее отказываетесь, то выключение функции яичников на 5 лет целесообразно. Также целесообразно использование тамоксифена. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, добрый день.
У мамы РМЖ, ей 57 лет T4N2M1 метостазы в кости (под вопросом, т.к. у нее большой вес и не могут сделать сцинтиграфию). Her2++, Ki-30， ФИШ тест - амплификация обнаружена. Также у мамы сахарный диабет 2 типа. Сделали 1 химиотерапию - циклофосфан+новотакс+герцептин. У нее вес 158 кг, а герцептин сделали капельницу 440 мг. Врач сказал что если ей сделать большую дозировку на ее вес, то может быть летальный исход. На мое предложение докупить нам самим 1 флакон герцептина 440 мг сказал что в этом нет необходимости, т.к. основное их беспокойствие за ее здоровье. В следующий раз надо прийти через 3 недели. Эффективна ли такая схема лечения герцептином - получается 2,8 мг/кг - 1 раз в 3 недели. И в действительности ли на такой большой вес нельзя руководствоваться дозировкой 8 мг/кг и 6 мг/кг.
Спасибо.
Вопрос # 23778 | Тема: Герцептин (трастузумаб) | 23.04.2015 | Москва
Наверное врач прав, хотя ситуация не стандартная совершенно. Дозировки рассчитаны на среднего человека, при большом весе в теле человека преобладает жир, поэтому рассуждения достаточно правильные - "зачем лечить жир"?. Думаю, что это правильный подход. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич,здравствуйте! Я Вам уже писала у меня по данным биопсии Инвазивная дольковая карцинома м.ж.,данные биопсии пришли в понедельник ,назавтра назначают химиотерапию,данные иммуногистологического исследования ещё не готовы.Возможно ли назначение и проведение химиотерапии ,без этих исследований?
Вопрос # 23780 | Тема: Без темы | 23.04.2015 | Павлодар.казахстан
Да, такое может быть. По поводу операции - решает врач. Если опухоль подозрительна на рак молочной железы, то оперативное вмешательство целесообразно. Нередко при маммографии выявляют "случайные" образования, которые существовали давно, но их не находили при УЗИ и/или пальпации. Чаще всего это фиброаденомы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день ! Поставили диагноз РМЖ , данные следующие - er +6 , pr + 6 , her 2 neg, ki 67 - 40%.размер 3 см с метастазой в левой подмышке. Врач назначает сперва курс химиотерапии пол года , а потом операцию. Верно ли его назначение ! Спасибо
Вы не указали стадию рака молочной железы. Если речь идет о 3 стадии рака молочной железы, то скорее всего все правильно сделано, если речь идет о 2 стадии, то можно начать как с химиотерапии, так и с операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У моей мамы (56л) РМЖ Т4N1M0 инфильтрирующая карцинома стадия 3Б, 3 клиническая группа, прошла 6 курсов химии по схеме АС, РМЭ по Маддену справа, лучевую 15 сеансов на ускорителе на рубец и зоны регионарного лимфооттока (эквивалентно 46Гр по "классике"), сейчас прошло после лечения 2 недели. У мамы плохое самочувствие, сильно рвало (пила ПОЛИСОРБ 4дня), температура 35,8, постоянные головокружения, слабость, иногда головные боли, давление 107/70, иногда повышается пульс до 100 (у мамы сопутствующее заболевание артериальная гипертензия 2ст), с начала лечения ( с октября 2014) потеряла 12 кг (было 100, сейчас 88). Подскажите пожалуйста, как помочь маме? Что это может быть? Похоже ли это на метастазы в голове? Что можно принять для улучшения самочувствия? Заранее спасибо за ответ!
Надо разбираться с ситуацией, я бы провел хотя бы минимальное обследование - УЗИ брюшной полости, рентгенографию легких, возможно назначил бы еще фиброгастроскопию. Просто так на 12 кг человек на фоне проводимого лечения не худеет. Обычно на фоне проведения химиотерапии пациенты набирают вес. Головокружения могут быть связаны с метастазами в головной мозг, но наверное вероятнее связаны с интоксикацией или с низким давлением. Я бы еще рекомендовал осмотр терапевта.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 48 лет. Мой диагноз ЗНО правой молочной железы ST- 3B T: 4b N:0 M. 0; Клиническая группа ||; при поступлении было опухоль до 5 см прорастающее кожу, метастаз нет.Прошла ПХТ-6. назначено 18 сеансов лучевой терапии, прохожу сейчас. После ПХТ опухоль вся собралась и уменьшилась до 1,5см, но оперировать не стали назначили еще лучевую терапию. До поступления в онкодиспансер я сдавала анализ на онкомаркер СА-15,3 результат был 37. После ПХТ еще раз сдала результат - 15,3, хотя мне сказали, что это ничего не значит?! Хотелось бы узнать Ваше мнение. У меня сложилась непростая ситуация. я не житель этого города и мне отказывают в операции, а хотят чтобы меня оперировали в частной клинике, я не согласна по моральным и материальным причинам, в связи с этим у меня к Вам вопрос Дмитрий Андреевич: может и не нужна мне операция?? РМЭ назначалась. Благодарю Вас.
Если операция показана и врач считает, что ее надо делать, то я бы не стал отказываться от лечения. По поводу лечения в рамках ОМС, если вы житель другого города, но у вас есть полис ОМС, то операцию можно сделать у нас. Для этого необходимо направление из базового учреждения здравоохранения на лечение к нам (ГБУЗ ЛООД), страховой полис, паспорт, СНИЛС. Оформить все можно в нашей в поликлинике. Не могу сказать, что это делается быстро, но сделать это можно.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как лучше поступить. В течение нескольких лет наблюдается фиброаденоматоз молочных желез, иногда кисты воспаляются, как правило 1-2, проводят пунктирование. Вчера сделала очередное плановое УЗИ, заключение: Диффузный ФАМ, больше в левой молочной железе. Цистоаденома? Контроль в динамике. На УЗИ - в левой молочной железе на границе верхних квадрантов выявляется гипоэхогенное образование с анэхогенными включениями 1,1 на -0, 59 см. кровоток не прослеживается, множественные кисты во всех отделах железы от 0, 48 см. до 1, 92 см. млечные протоки не расширены. Онколог-маммолог смотрел сразу после УЗИ, сказал, что скорее всего врач УЗИ перестраховывается, сам цистоаденому практически исключает. У меня выделений нет, молочные железы симметричны. Сказал показаться в сентябре-октябре 15 года. Скажите, пожалуйста, мне нужно что-то делать сейчас еще (какие-то дополнительные обследования). Или отпустить ситуацию до начала осени? Врач обычно назначает мастодинон (помогает при болях хорошо). На этот раз Индинол Форто. Не хочется пропустить рак... Заранее спасибо!
Вопрос # 23776 | Тема: УЗИ молочных желез | 22.04.2015 | Санкт-Петербург
Если вас смотрел врач и сказал, что данных за рак молочной железы нет и что сомнений в диагнозе нет, то надо так и поступить. Чтобы мне оценить данные УЗИ необходимо видеть результаты и вас. По описанию, похоже что речь идет просто кистах молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич . Мне поставили диагноз киста молочной железы, назначили курс препаратов . После это была не большая травма груди ( попали баскетбольным мячом) , грудь стала болеть и начались выделения сначала зеленоватые, а теперь кровавые . Обратилась к врачу, сделали повторное узи. После осмотра врач мне выписал мастодинон и успокоительное) сославшись на то, что киста еще совсем маленькая , пол сантиметра. И паниковать не стоит. Выводы делать пока тоже еще очень рано. Я в полном замешательстве ..... Как вы думаете правильное ли лечение , назначил врачь? И выделения такого характера не повод бить панику ????
Вопрос # 23775 | Тема: Травмы молочной железы | 21.04.2015 | Россия
Если есть кровянистые выделения из молочной железы, то всегда возникает вопрос о возможном наличии цистоаденопапилломы или внутрипротоковой папилломы молочной железы. Лечение вам врач назначил такое, которое обычно назначают при мастопатии. Надо вас смотреть, чтобы говорить определенно.