Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. У маей мамы РМЖ 3 сдадии удалили полностью правую грудь . Сделали 6 химий.до облучения ход не дошол.обнаружили метостазы в позвоночнике.назначили золедроновую кислоту .вели ее только в первый раз.ее сильно тошнит особо ничего не ест. Спрасили у лечегося врача, что нам ждать. А они сказали что все очень плохо. Подскажите пожалуйста, поможет ли эта кислота маменому выздоровлению?
Вопрос # 24586 | Тема: Лечение метастазов в кости | 10.08.2015 | Минск
Здравствуйте, Светлана! Если речь идет только о метастазах в кости, то ситуация не так плачевна. Во-первых, золендроновая кислота является отличным препаратом для восстановление костной ткани. Золендроновая кислота после введения может вызывать подъем температуры, слабость, тошноту. Нередко бывает так, что все это возникает при первом введении, а затем не беспокоит. Бывает и наборот. Также надо рассмотреть вопрос о назначении гормонотерапии, возможно химиотерапии, что зависит от данных иммуногистохимического исследования. Вам надо поговорить с лечащим врачом.
Здравствуйте!Мне 40 лет,трое родов,абортов не было,последнего ребенка еще кормлю грудью,появилось уплотнение,сделала пункцию,диагноз цитология аденогенного рака.Что это такое?Какие прогнозы после операции?Пока на УЗИ не увидели увеличения лимфоузлов.Внешне еще тоже пока ничего не видно.Очень страшно.Спасибо большое заранее!
Вопрос # 24589 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 10.08.2015 | Барнаул
Здравствуйте, Елена. Вероятно, речь идет об аденокарциноме или другими словами о раке молочной железы. Цитологического исследования недостаточно для того чтобы поставить диагноз рак молочной железы. Необходимо выполнение трепан-биопсии (кор-биопсия, толстоигольная биопсия) с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Также надо провести обследование легких, брюшной полости, костей, чтобы исключить отдаленные метастазы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор! Недавно была проведена операция по удалению обширной флегмоны на правом паху, сейчас там 6 разрезов, которые должны затянуться сами, я выписана домой, перевязки делаем самостоятельно. До операции на флегмону был поставлен диагноз рак шейки матки 3 стадии. В данный момент не прводится лечения по раку, предложена лучевая. Можно ли проводить лучевую на шейку при открытых ранах ?
Вопрос # 24590 | Тема: Без темы | 10.08.2015 | Казахстан
Антуанетта, здравствуйте! Вам надо проконсультироваться с радиологом. Насколько мне известно при признаках инфекции, открытых ранах лучевую терапию обычно не проводят. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич! У меня РМЖ T2N1MO,операция и комплексное лечение в 2013 году, два года принимаю тамоксифен+полтора года золодекс. На УЗИ в одном яичнике единичные фоликулы ,но сегодня на приеме врач отказал в золодексе,сказал хватит, оставить только тамоксифен, как Вы думаете,может удалить яичники или можно оставить и продолжать пить тамоксифен? Врач предложил выбрать самой, помогите пожайлуста,мне 50 лет.Спасибо за понимание.
Вопрос # 24588 | Тема: Гормонотерапия | 10.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Екатерина! Я бы скорее всего предложил выполнить анализ крови на ЛГ и ФСГ. Если по данным этого анализа яичники выключены, то действительно продолжил бы назначение тамоксифена. Если же анализ покажет, что менопауза фактически не наступила, то назначил бы овариоэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе время суток, Дмитрий Андреевич. Мне 45 лет. В 2013 г. Была поставлен Диагноз C-r mammae sinistrae T1cN0M0G1 – 1 ст (инвазивный протоковый рак средней степени деффиринцировки). Операция 13.08.2013г 1.Секторальная резекция левой молочной железы с экспресс-биопсией.2. РМЭ по Мадену слева. ИГХ : Клинический диагноз: B1 sinistrae T1N0M0 -1ст.
Реакция с рецепторами эстрагенов – положитительная 7 баллов, Реакция с рецепторами прогестеронов – положительная 7 баллов. Реакция с Ki-67(PCNA) положительная 8% клеток опухоли , т.е полиферактивная активность, Реакция с Her-2/new –положительная (++) Fish анализ отрицательный. Месечные не прекращались. Назначено лечение Тамоксифен 20 мг. В течении 5 лет. Шов плохо заживал. На шве образовался большой колоидный рубец . В мае 2015. В рубце были найдены опухолевые клетки. Операция 29.06.2015 г. Опухоль размером 13мм. После операции было назначено лечение: лучи 22 процедуры (которое сейчас прохожу). Вторая ИГХ : Реакция с рецепторами эстрагенов – отр., Реакция с рецепторами прогестеронов – отр. с Ki-67(PCNA) положительная 20%, Реакция с Her-2/new –отр. Триждынегативный /базалоподобный.
У меня вопросы в связи с этим. Первое, может ли ИГХ так сильно поменяться на фоне приема тамоксифена, или клетки так изменились, или это новообразование? Второе, какое лечение Вы бы назначили после лучей и каков прогноз в связи с последней ИГХ?
Вопрос # 24587 | Тема: Без темы | 10.08.2015 | Нижний Новгород
Ирина, здравствуйте! Вариант ошибочности иммуногистохимического исследования не исключен, но против этого слишком большая разница в данных. Скорее всего речь идет о новой опухоли. Вероятно после мастэктомии была оставлена часть железистой ткани, в которой находились клетки трижды негативного рака молочной железы. По поводу лечения - я бы скорее всего назначил схему карбоплатин + паклитаксел 6 курсов и далее наблюдение. Однозначно, в плане обследования я бы провел КТ органов грудной клетки и брюшной полости. Прогноз при трижды негативном раке молочной железы обычно не очень хороший, но если отдаленных метастазов нет, то есть шансы на выздоровление. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич!
Спасибо Вам за Вашу работу. У меня следующий вопрос: может ли прием анастразола провоцировать появившийся на фоне ХТ и облучения язвенный колит кишечника?
Здравствуйте, Наталья! Вряд ли анастразол спровоцировал язвенный колит. Химиотерапия могла спровоцировать данное заболевание. Тут вопрос наверное больше к гастроэнтерологам. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич извините за кучу вопросов, но у меня была операция по уменьшению груди и помню швы расходились, нитки какие то рассасывающие, но торчал кусок нитки, мы сами потом его вынули, я прочла, что вот по описаниям маммографии это же может и есть тот некроз был, что шов расходился, текло с него, обрабатывали мы его сами левомеколем, может и образование это есть - олеагранулёма, схожесть большая с раком, но не думаю, что это рак. уплотнение 1, 1 см, с нечетким контуром и тядами в окружности ткани, в центре уплотнения кальцинат до и 0,9 см по типу поп корна( неоднородный и крапчатый).
Здравствуйте, Елена. После редукционной маммопластики гранулемы бывают часто, потому что во время операции молочная железа рассекается достаточно широко, внутри много швов. В любом случае, чтобы говорить определенно - надо смотреть вас и снимки. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте! Диагноз рак правой молочной железы ст 3 гр3 Т2N3M0,в июне операция радикальная мастоэктомия по Мадену, до операций7 курсов химий (Герцептина, Таксотер, палатоксел), и после еще одна , (карбоплатин)в данный момент прохожу лучи , после еще 6 курсов Герцептина . Гистология (Эр(-)Н=0,Пр(-)Н=0,Нer2neu(+++)полож статус Ki 67-25%. В 10 л/узлах МТС карцинрмы. Правильно ли назначено лечение ? Что Вы еще посоветуете. Заранее Спасибо!
Вопрос # 24584 | Тема: Рак молочной железы | 10.08.2015 | Уфа
Здравствуйте, Лейсан. Да, лечение назначено правильное, дополнений у меня нет. Лучше было бы довести курс герцептина до 1 года, но это решает лечащий врач.
ЗДРАВСТВУЙТЕ,ДМИТРИЙ АНДРЕЕВИЧ.ПИШУ ВАМ НЕ ПЕРВЫЙ РАЗ И ОЧЕНЬ БЛАГОДАРНА ЗА ОТВЕТЫ.ПОМОГИТЕ ПРИНЯТЬ ПРАВИЛЬНОЕ РЕШЕНИЕ И В ЭТОТ РАЗ.У МОЕЙ ДОЧЕРИ ДИАГНОЗ:МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФА ОБЕИХ МЖ.ПРИ ОСМОТРЕ УЗИ ПОСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ФА НЕ МОГУТ,ОПИСЫВАЯ ТОЛЬКО САМЫЕ БОЛЬШИЕ-ЭТО 6--8ШТ.В КАЖДОЙ МЖ ОТ 1,23СМX0,75СМ ДО 3,43 X1,81СМ.ДОЧЕРИ 23 ГОДА,НАБЛЮДАЕТСЯ У МАММОЛОГА 3 ГОДА.ЗА ЭТО ВРЕМЯ САМЫЕ БОЛЬШИЕ ФА ВЫРОСЛИ ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО НА 1СМ.ЧЕМ ДАЛЬШЕ,ТЕМ БОЛЬШЕ БЕСПОКОЯТ ПРОСТРЕЛИВАЮЩИЕ БОЛИ,МЖ ПОСТОЯННО НАПРЯЖЕНЫ,НЕЛЬЗЯ ДОТРОНУТЬСЯ. ВРАЧИ ПРЕДЛАГАЮТ ДВА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ--ЛИБО УДАЛИТЬ САМЫЕ БОЛЬШИЕ(А ЭТО ОКОЛО 15ШТ),А ЗА ОСТАЛЬНЫМИ НАБЛЮДАТЬ,ЛИБО ДЕЛАТЬ МАСТЕКТОМИЮ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ.
ВОПРОСЫ:1)ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ТАКОЙ ДИАГНОЗ ПОКАЗАНИЕМ К МАСТЕКТОМИИ?
2)ЕСЛИ УДАЛИТЬ МЖ,КАК ЭТО ОТРАЗИТСЯ НА РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ И НА РАБОТЕ МОЛОДОГО ОРГАНИЗМА В ЦЕЛОМ?ЯСНО,ЧТО ДОЧЬ ДУМАЕТ О БРАКЕ,ДЕТЯХ,А ТУТ ТАКАЯ СИТУАЦИЯ.
3)ЕСЛИ СОГЛАСИТЬСЯ НА ВАРИАНТ ВЫЛУЩИВАНИЯ,ТО НЕ БУДЕТ ЛИ БОЛЬШОЙ КОСМЕТИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ ПРИ УДАЛЕНИИ СТОЛЬКИХ ФА?ЧТО ОСТАЕТСЯ В МЕСТЕ УДАЛЕНИЯ,ЯМА?РАЗМЕР ГРУДИ ОЧЕНЬ МАЛЕНЬКИЙ -(0)
ПОМОГИТЕ СОВЕТОМ.КАКОВА ПРАКТИКА В ТАКИХ СЛУЧАЯХ?ВСЕ ТВЕРДЯТ,ЧТО МНОЖЕСТВЕННЫЕ ФА-ЭТО РЕДКИЙ СЛУЧАЙ И ЧТО ДЕЛАТЬ ТОЛКОМ НЕ ЗНАЮТ.
С УВАЖЕНИЕМ--АЛИНА
Вопрос # 24585 | Тема: Фиброаденома | 10.08.2015 | УКРАИНА
Здравствуйте, Алина! Я не считаю, что множественные фиброаденомы являются показанием к удалению молочных желез даже с одномоментной пластикой. Конечно, такая точка зрения есть, но она касается множественных филлоидных фиброаденом, которые могут перерождаться в саркому. Вы должны понимать, что ни одна реконструкция молочной железы не приводит к появлению совершенно естественной груди по форме, объему и плотности. И конечно, когда это вынужденная мера, то приходится с этим мириться. Но вынужденной такую меру можно назвать в случае наследственной формы рака молочной железы, а не множественных фиброаденом.
На репродуктивной функции удаление молочных желез не скажется, а вот привести к социальным последствием может - женщина может серьезно комплексовать по поводу реконструированной груди - ведь речи не идет о болезни, более того в молодом возрасте такой психологический дискомфорт может быть и партнера.
По поводу косметического дефекта можно рассуждать только после осмотра. В принципе размеры опухолей не такие огромные, чтобы возник дефект.
Тактика в отношении множественных фиброаденом проста - крупные удаляют, остальные, те что не удалось удалить - наблюдают.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Получила от вас ответ на вопрос 24439,большое спасибо.Сейчас меня волнует такой вопрос:во время прохождения химии меня постоянно тошнило,почти все 20 дней.Была на лучевой для усиления эффекта мне еще давали тутамин по 3 таблетки утром и вечером,опять та-же тошнота,все время спасаюсь латраном.Сейчас лечение закончилось,второй день дома, тошнота сохраняется. Это особенности моего организма или со мной что-то не так.Желудок и другие органы желудочно-кишечного тракта меня не беспокоят,болей нет.
Вопрос # 24572 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 09.08.2015 | Россия
Здравствуйте, Галина. Длительное сохранение тошноты может быть после проведения химиотерапии. Скорее всего это индивидуальная особенность. Дело в том, что работа рвотного центра у каждого человека происходит в своем режиме. Например, когда проводишь химиотерапию людям, страдающим от алкоголизма, то можно противорвотные и не назначать. В то же время, у людей занятых интеллектуальным трудом, у людей эмоциональных тошнота и рвота встречается чаще. Также целесообразно обследование у гастроэнтеролога, гастрит и язвенная болезнь могут быть в вашем случае. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.