Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте!спасибо за ответ на вопрос 24496!перелома нет,может ли золедроновая к-та дать отек нервных окончаний,из-за чего и отказали ноги (Полинейропатия помоему называется)?заранее спасибо.
Вопрос # 24520 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 03.08.2015 | Санкт-Петербург
Вряд ли золендроновая кислота даст такой побочный эффект. Полинейропатия характерна для таксанов (таксотер, паклитаксел).
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
В инструкции к адаптогенному средству МЕЛАТЕКС, применяемому в качестве снотворного, указано, что не рекомендуется совместный прием с гормональными ЛС. Я принимаю тамоксифен. Верно ли я понимаю, что прием этих препаратов надо развести во времени и можно ли его принимать при РМЖ.
Вопрос # 24521 | Тема: Тамоксифен | 03.08.2015 | Кемерово
Здравствуйте, Римма! Тамоксифен, хоть я является препаратом для гормонотерапии, не является гормональным препаратом, фактически это антигормон - он блокирует действие женских половых гормонов на опухолевые клетки. Принимать его вместе со снотворыми препаратами можно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
В мае 2015 г. мне поставлен диагноз рак правой молочной железы IIB стадии с T2N1M0G2 (в верхне-наружном квадранте), мультифокальный рост. Люминальный тип B. Her2/neu-позитивный подтип
В июле 2015 г. проведена операция - кожесохранная радикальная мастэктомия справа одномоментной реконструкцией тканевым экспандером mentor 450сс.
Дренажи сняли на 8-й день после операции.
Затем проводилась раскачка экспандера каждые 3 дня: изначальный объем - 60 мл; раскачка 1,2, 3 раз по 60 мл. , 4 раз - 40 мл, 5 раз - 80 мл. ИТОГО общий объем 380 мл.
Параллельно каждые 3-4 дня проводится откачка жидкости из тканей над и вокруг протеза под УЗИ контролем. Объем откачанного уменьшается. Последняя откачка - над протезом 30 мл, вокруг - 40 мл.
После выписки принимаю антибиотик (ципринол 1000 мг в сутки) и обезболивающее Кетонал 150 мг в сутки
После 5 раза раскачки экспандера появилась резкая боль справа в спине и правом боку (очень сильная, напоминающая ожог). При ношении компрессионного белья боль стала нестерпимой. На второй день после раскачки не могла находиться в компрессии даже неподвижно.
На третий день откачали 20 мл из экспандера. При надевании компрес. белья снова появлялась боль- я его не надевала.
На четвертый день назначили уколы Мильгамы (2 мл каждый день в течение 14 дней) и анафранил 25 мг в сутки. Доктор объяснил, что боли носят "фантомный характер и должны уйти в течении недели. И что надо обязательно носить компрессию.
Вчера сделала 1 укол Мильгамы. Пока боль сохраняется (при надевании компрессии, без нее боли нет).
Вопросы:
- насколько критично, что я уже 5-тый день не ношу компрессию. На сколько я понимаю, экспандер может неправильно сместиться?
- на какой день можно ожидать ослабление боли?
- можно ли что-то еще предпринять, чтобы убрать эту боль, чтобы можно было бы носить компрессионное белье?
Заранее большое спасибо за ответ.
Вопрос # 24512 | Тема: Восстановление молочной железы | 01.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Александра! Не думаю, что это критично, потому через месяц после установки вокруг эспандера образуется капсула. Появление болей в вашем случае является неблагоприятным моментом - очевидно где-то имплант слишком сильно давит на грудную стенку, что приводит к боли, возможно сформировалась очень плотная капсула. По поводу расскачивания импланта и удаления жидкости, то я бы проверил целостность импланта. К сожалению, бывает так, что имплант начинает протекать и физиологический раствор из него вытекает и потом под контролем УЗИ его эвакуируют, считая что это лимфатическая жидкость. По поводу болей можно использовать противовоспалительные средства.
Здравствуйте Дмитрий Алексеевич.В апреле 15 года мне была проведена радиальная мастэктомия левой молочной железы. Рак мж 3а стадии.назначено 6 курсов химиотерапии и радиология.После 2 курса химиотерапии появилось покраснение чуть ниже шва, сначала списали это на раздражение.После 3 курса химиотерапии покраснение увеличилось, сделали соскоб и сказали,что это местный рецедив:mts претеневого рака мж.Сейчас отправили на лучевую,прошла уже 12 сеансов,улучшения не видно.Каковы на ваш взгляд мои шансы на выздоровление и какое лечение еще может быть назначено
Здравствуйте, Галина! Местный рецидив обычно не представляет собой большую проблему - если опухоль небольших размеров, то ее удаляют и затем проводят лучевую терапию. Если опухоль нельзя удалить, то просто проводять лучевую терапию. Судить о результате лечения можно через 2-3 недели после окончания терапии. Конечно, если на фоне лучевой терапии опухоль увеличивается, то это нехорошо, но если таких изменений не происходит то, надо продолжать лечение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача. Местный рецидив не является признаком 4 стадии рака молочной железы, после его лечения пациент считается здоровым.
Здравствуйте! Год назад была операция по удалению фиброаденомы левой молочной железы в секторе на 14 ч. Операция прошла под местной анестезией без осложнений. Сейчас беременность 12 недель. Смогу ли я кормить ребенка грудью? Можно ли как-то определить были ли повреждены млечные протоки при операции? По узи протоки не расширены, нарушения ультразвуковой архитектоники нет, в секторе на 14 ч лоцируется п/о рубец, область рубца без особенностей.
Вопрос # 24504 | Тема: Без темы | 31.07.2015 | Ростов-на-Дону
По УЗИ вряд ли получится определить целостность протоков. Если фиброаденома была удалена правильно, то в большинстве случаев проблем при кормлении грудью не возникает.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич
Мне сделали правостороннюю гемиколэктомию.
Врач написал следующее:
Толстая кишка - во всех слоях включая серозный, инфильтративный рост слизепродуцирующей опухоли с наличием трабекулярно-железистых структур (озлокачествляющейся карциномы). В стенке кишки вторичное воспаление.
Тонкая кишка - склерозирование подслизистого слоя, гипертрофия мышечного.
Лимфоузлы - гиперпластический лимфаденит с иммунной реакцие смешанного типа.
Поставил диагноз - Карцинома слепой кишки T4N0M0 ст.3 кл.гр. 3 с перфорацией и абсцедированием
Дивертикул Меккеля
А в онкоцентре химиотерапевт отправил на КТ с диагнозом
Карцинома слепой кишки T3N0M0 ст.2 кл.гр. 2
На КТ сказали всё хорошо, все органы в порядке, метастазов нет, только несколько лимфоузлов увеличены.
Химиотерапевт назначил 5-фторуразцил и фолинат кальция , сказал профилактически
я так понял что курс будет 1, но после выяснилось что надо не меньше 4
Скажите пожалуйста, действительно ли надо так много курсов ХТ?
и каковы мои шансы на выздоровление? возможно ли оно в принципе?
и почему сменили T4N0M0 ст.3 кл.гр. 3 на T3N0M0 ст.2 кл.гр. 2
Спасибо.
Здравствуйте! В 2010 году обнаружили фиброаденомы в обеих молочных железах, наблюдалась у маммолога на протяжении трех лет, ФА в размерах не изменялась (было их пять штук). В 2013 году решила, что пора думать о беременности и вместе с врачом приняли решение удалить их. Операцию по удалению сделали в январе 2013 года. Через 4 месяца пришла на прием, в результате обнаружено опять 4 ФА, но размером меньше, чем были. Вот два года наблюдаюсь, ФА в током же состоянии, что и были. Примерно пол года назад начал сбиваться менструальный цикл. Пошла на прием к гинекологу, прописали пить ОК Регулон или Клайра. Можно ли в моем случае вообще принимать гормональные препараты, учитывая наличие ФА? Заранее спасибо.
Вопрос # 24489 | Тема: Фиброаденома | 30.07.2015 | Томск
Здравствуйте, Анастасия! В принципе можно начать прием, только надо следить за размерами опухолей с помощью УЗИ. Если фиброаденомы будут увеличиваться в размерах, то целесообразно будет их удалить. В любом случае вам надо проконсультироваться с онкологом/маммологом.
Здравствуйте, у моей мамы ,ей 77 лет,C-r правой молочной железы 1садия(T1N0M0) инфильтриующий дольковый рак 2степени злокачествености ,17,092013г ей было выполнено оперативное вмешательство в объёме радикальной секреторальная резекция правой молочной железы,гисталогия Эр 0; Пр 0; Her 2/ 0 ; Ki 67 10-12% .После операции проведена лучевая терапия, Через 2года рецедив ,после обследовая Кт лёгких обнаружили единичный метастаз диаметром 15 мм в левом лёгком ,назначили ПХТ по схеме FAC ( 5 фторурацил 900 мг в/в в 1-й день, доксорубицин 90мг/ в/в в 1-й день, циклофосфамид 900 мг/м2 в/в в 1-й день) 3 курса, Правильно ли назначено лечение и ваш прогноз спасибо
Вопрос # 24490 | Тема: Лечение 4 стадии | 30.07.2015 | Ульновская обл,г,Димитровград
Здравствуйте, Альфия! В настоящее время речь идет о 4 стадии рака молочной железы. При чем по данным иммуногистохимического анализа опухоли, речь идет о трижды негативном раке молочной железы. В целом лечение назначено правильное, особенно с учетом возраста пациентки. Надо проводить тщательное контрольное обследование, чтобы понять насколько химиотерапия эффективна. В плане прогноза - в отношении выздоровления прогноз при 4 стадии неблагоприятный, в плане продолжительности жизни - трудно сказать, бывает так что пациенты с 4 стадией рака молочной железы живут 10 и более лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Моя мама (78лет) обнаружила в июне 2015 года небольшое болезненное уплотнение в груди. Обратилась в окодинспансер по месту жительства. Было проведено узи, где обнаружилась опухоль 0,9*0,7 см подозрительного характера, лимфоузлы б/о. Был поставил диагноз РМЖ стадия T1NxMo, было дано направление на операцию . Сейчас проведена радикальная операция по Маддену. Прошло 16 дней. Состояние удолетворительное. ИГХ опухоли будет готова через месяц, поэтому направили сразу на ДГТ (облучение). Диагноз при выписке C50.8 Ca. левой молочной железы (на границе внешних квадрантов), р.Т1 N2 M0 G2, IIIa st.,после хирургического лечения, II кл. гр. (поражено 6 л/узлов). Сопуствующие заболевания: ХСН1, II ФК по NYHA. гипертоническая болезнь IIст., риск 4 ИБС стенакордия напряжения ФК I. Мой вопрос какой хотя бы приблизительный прогноз (я знаю что без ИГХ трудно сказать, но хочу услышать ваше мнение), сильно ли повлияет облучение на сердце. И узи молочных желез не надежный метод диагностики поражения лимфоузлов?
Здравствуйте, Ольга! Прогноз при 3 стадии не очень благоприятный, так как высока вероятность развития рецидива опухоли в ближайшее время. Конечно, важны данные иммуногистохимического исследования - одно дело если речь идет о 3 стадии трижды негативного рака молочной железы, другое дело, если речь идет о 3 стадии гормонозависимого рака или рака, чувствительного к герцептину. Облучение может приводить к нарушению работы сердца, считается, что проведение лучевой терапии повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний через несколько лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте.Сделала маммографию, УЗИ, тонкоигольную биопсию.Диагностировали злокачественную опухоль.Порекомендовали кор биопсию. Кроме высокой стоимости (15000р.) смущает следующее-прочитала, что эта процедура может "разбить" опухоль на несколько отдельных.Если все равно оперировать-стоит ли делать корбиопсию или это просто "развод" на деньги в клинике ? Спасибо.
Вопрос # 24486 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 30.07.2015 | Москва
Здравствуйте, Татьяна! Кор-биопсия не представляет опасности, чтобы "разбить" опухоль на части наверное надо очень "постараться", бывает правда, в случае наличия жидкостного компонента в опухоли биопсия стимулирует дальнейший распад опухоли (из-за повреждения покровных тканей), но это редкость, так как опытные онкологи при наличии распадающейся опухоли биопсию проводят таким способом, чтобы избежать данного осложнения. Стоимость биопсии, конечно, высоковата, обычно она стоит около 1500 рублей, а в условиях государственного учреждения проводится в рамках ОМС бесплатно.