Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Дмитрий Андреевич, добрый день! В 2011 году у меня была операция по-поводу РМЖ. Затем 30 сеансов лучевой терапии и с ноября 2011 года назначена на пять лет гормонотерапия. Три года принимала Фарестон, с ноября 2014 года перевели на Аромазин. В последнее время пошатнулась нервная система и почки. Врачи рекомендуют поддержать мой организм от астении и стресса за все это время и пропить курс витамина В6, проколоть 10 сеансов кортексина, также при обследовании обнаружен варикоз вен поверхностных необходимо пропить Детралекс. Сейчас начались проблемы с мочевыводительной системой. Уролог назначила сделать после УЗИ обзорный рентген.снимок мочевой системы. Прошу у Вас консультации неопасно ли делать рентген, это же облучение и принимать все вышеперечисленные лекарства одновременно с Аромазином можно или не рекомендуется. И какие витамины можно пропить из В6.
Заранее большое Вам спасибо.
С уважением, Конюхова Н.А.
Вопрос # 24523 | Тема: Жизнь после лечения | 04.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Надежда! В принципе все эти препараты принимать можно, хотя надо всегда советоваться с лечащим врачом. Рентгенография не представляет опасности с той точки зрения, что она не приводит к рецидиву рака молочной железы. По поводу витаминов - я обычно рекомендую при неврологических расстройствах Мильгамму. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за ответ, я задавала вопрос 24525. Конечно, буду ждать консультации маммолога, но не могли бы вы объяснить результаты узи, целый месяц в неведении очень тяжело. Есть ли подозрение на онкологию? Спасибо.
Речь очевидно идет о фиброзно-кистозной болезни, вероятно есть кисты в молочных железах. Заочно судить сложно - надо смотреть вас и снимки. По описанию подозрения на рак молочной железы нет. В любом случае вас надо смотреть.
Дмитрий Андреевич! Благодарю за быстрый ответ (вопрос №24533). Но главные вопросы остались без ответа: прогноз, выживаемость? Дополнительное обследование FISH тест у нас не проводят. Что же делать, если, как вы говорите, от этого будет зависеть и лечение, и прогноз. Мне же назначен тамоксифен.
Лимфорея от светлой стала цвета крови и откачивается уже 4 месяца? Это о чем говорит? Это осложнение?
Благодарю. С уважением Галина.
Здравствуйте, Галина! О прогнозе можно говорить после получения данных всех обследований. В целом при 2 стадии рака молочной железы благоприятный, более 50 процентов за то, что пациент проживет без признаков рецидива заболевания 10 и более лет. То, что лимфатическая жидкость стала кровянистой говорит о том, что скорее всего сформировалась капсула (серома) и при пункции происходит излитие в полость крови. В любом случае вам надо задать все эти вопросы лечащему врачу.
Добрый ден! 22 мая я обнаружила уплотнение в нижнем крае правой молочной железы. 02 июня трепан биопсия у врача онколога. Результаты трепан биопсии: инвазивный протоковый рак, G2, эстрогероны 5 баллов положительная, прогестероны 7 баллов положительная, Ki-67 - 55 процентов, HER2 слабо положительная 2 плюс. Решение онкоконсилиума: операция (радикальная мастэктомия), гистология и дальнейшее лечение.
22 июля мне проведена радикальная мастэктомия по Мадену с полным удалением всех лимфоузлов. Сейчас послеоперационный период.
Сегодня получила результат гистологии: инвазивный протоковый рак 2 степени злокачественности,опухоль 2/2/3 см., в 2 из 5 подмышечных лимфоузлах метастазы, остальные лимфоузлы другого уровня без изменений. Завтра получаем направление на имунную гистологию и потом как я поняла заседание онкоконсилиума по дальнейшему лечению. Скажите пожалуйста, на сколько страшен диагноз, какое будет дальнейшее лечение и что бы Вы порекомендовали мне в плане лечения?? Заранее Вам благодарна, с уважением Елена, г. Калининград, возраст 47 лет.
Вопрос # 24527 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Калининград
Речь, вероятно идет о 2 стадии рака молочной железы. Опухоль, судя по всему, агрессивная и требует комплексного лечения - химиотерапии + гормонотерапия + необходимо рассмотреть вопрос о назначении герцептина в профилактическом режиме (необходимо провести FISH, чтобы уточнить чувствительна опухоль к герцептину или нет). В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Прошу прокомментировать результат ИГХ: рецепторы эстрогена: IS1, PS 4, TS 5 баллов. Рецепторы прогестерона: IS 0, PS 0, TS 0.
Заключение: рецепторы эстрогена - TS - 5 баллов,
рецепторы прогестерона - TS - 0 баллов
При ИГХ с применением Hercep tm компании Дако в опухоли HER2/neu (2+).
HER2/neu (2+) означает неблагоприятный, даже наихудший прогноз? Это и есть гормонозависимая опухоль? Лечение все-таки есть? Прогноз? Выживаемость? (с середины июля назначили тамоксифен)
И еще очень меня беспокоит следующее: в процессе откачивания жидкость в июне стала похожа на кровь и ее количество стало увеличиваться (операция была в середине марта), в июле вставили трубку с перчаткой, хожу на перевязки. Ничего не меняется: жидкость такая же красная, не менее 30-40мл в сутки. Хожу с трубкой уже месяц!!! Такой процесс тревожен? Это связано с результатом ИГХ HER2/neu (2+)?
(Клинический диагноз: BL mammae dex T2NOMO 2 A ст. 3 кл.гр)
Признаюсь, я задавала Вам вопрос о ИГХ. Ответ не совсем понятен. Решаюсь задать еще раз.
Благодарю. С уважением Галина.
Вопрос # 24533 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 04.08.2015 | тольятти
Здравствуйте, Галина! Согласно данным иммуногистохимического исследования опухоль чувствительна к гормонотерапии, а вот результат her2neu 2+ говорит о том, что необходимо проводить дополнительное обследование - FISH тест, который уже и скажет чувствительна опухоль к герцептину или нет. От этого будет зависет и лечение и прогноз. По поводу заживления раны, скорее всего, речь идет о лимфореии. Если полость дренирована, то надо набраться терпения - постепенно выделения станут меньше и затем исчезнут. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич,моей маме 68 лет поставили диагноз карцинома молочной железы т2 n1 m0 в октябре 2014 операцию сразу не назначили назначили химиотерапию по схеме fac 3 курса. После третьего курса ей стало очень плохо и мы вызвали скорую помощь ей сделали операцию по поводу перитонита и острого панкреотита. В ходе операции хирург обнаружил множественные метастазы в брюшной полости(карциноматоз брюшины) (что подтвердилось на гистологии )посоветовал химиотерапию больше не делать потому что в нашем случае она малоэффективна,да и мы боимся что мама не выдержит ее.После полосной операции по поводу перетонита в марте 2015 наш онколог назначил нам компьютерную томографию на кости скелета и брюшную полость, ренген легких.КТ не показало в брюшной полости метастаз , а в костях склеротические изменения,диагноз метостазы в кости скелета.В легких ренген показал множественные метастазы.Врач онколог отказал нам в операции в связи с распространенностью процесса. Назначил тамоксифен и все ,отправил домой умирать.Такой вопрос правильно ли это? Может нужно назначить еще какие либо препараты?достаточно ли одного тамоксифена? У мамы пока ничего не болит , ничего не беспокоит,соблюдает диету по поводу панкреотита
Вопрос # 24528 | Тема: Лечение 4 стадии | 04.08.2015 | Украина
Татьяна, здравствуйте. Судя по описанию в целом сделано все правильно. Некоторые детали, конечно, можно обсуждать. Потому что возникает вопрос было ли проведено достаточное обследование при установке диагнозе в октябре 2014 года. Возникает вопрос о том, выполнялось ли гистологическое исследование при операции по поводу перитонита/карциноматоза брюшины. И является ли карциноматоз брюшины следствием рака молочной железы, а не другого заболевания (карциноматоз брюшины и метастазы во внутрибрюшные лимфоузлы встречаются не так часто при раке молочной железы), например, рака яичников. По поводу лечения - то, многое зависит от состояния пациента. При метастазах в кости используется также золендроновая кислота. Если состояние пациента относительно удовлетворительное, то бя назначил наверное химиотерапию. Впрочем, решать такие вопросы можно только на очной консультации.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вчера дочери сделали УЗИ молочной железы.Дочери 13 лет. Правая м.ж - толщина кожи - 0,18 см не изменена. Эхоструктура: толщина железистого слоя - 1,86 см, эхогенность повышена. Протоки не расширены. Левая молочная железа: толщина кожи - 0,18 см не изменена. Эхоструктура: толщина железистого слоя - 1,69 см, эхогенность повышена. на 13 часах в верхнем наружном квадрате лоцируется анэхогенное округлое образование размером 0,79*0,48*0,68 см с гиперэхогенным пристеночным включением с кровотоком. На границе верхних квадратов в около сосковой области лоцируется анэхогенное округлое образование размером 1,37*0,99*1,80 см гиперэхогенной взвесью. протоки не расширены. Лимфатические узлы не увеличены. Дмитрий Андреевич, расшифруйте пожалуйста результаты УЗИ. Я очень сильно переживаю, а к маммологу по падём не скоро.Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, Юлия. Вероятно речь о фиброзно-кистозной болезни молочных желез. Для подростка 13 лет это не типичное заболевание. Кисты опасности не представляют, в рак не перерождаются. В таких случаях я рекомендую консультацию эндокринолога и гинеколога с целью исключения эндокринной патологии (нарушение менструального цикла, прежде всего)
Доброе утро Дмитрий Андреевич! Длительное время Вы мне помогали советом, за что я очень благодарна.Хотела спросить у Вас совета как поступить в моем случае. Я сейчас нахожусь в Израиле сделала ПЭТ КТ. Я оперировалась у них в 2012г. РМЖ .Мастэктомия левой строны 2 ст.Инвазивная протоковая карцинома. Прошла химиотерапию,лучевую терапию и Герцептин 18 курсов. 2014г. сделала реконструкцию левой груди имплантом и уменьшила правую грудь с удалением протоков. Чувствую себя хорошо. Проверилась на ПЭТ КТ самостоятельно. так как после операции было рекомендовано сделать это через год. По результатам ПЭТ КТ было выявлено легкая концентрация в левой груди над имплантом и легкая концентрация на лимфоузле правой груди .Не подмышками ,а именно в груди.Мне было рекомендовано сделать маммографию и узи груди чтобы исключить подозрения.Анализы крови и онкомаркеры в норме.Они видят это как восполительный процесс над имплантом. Бывает ли такие реакции и как убрать эти воспаления если это так ?Сегодня будем делать маммографию и узи. Опасно ли это? Очень волнуюсь и жду вашего ответа Дмитрий Андреевич! Может еще надо сделать какие то анализы? посоветуйте пожалуйста. С Уважением Оксана
Вопрос # 24531 | Тема: Восстановление молочной железы | 04.08.2015 | Тель-Авив
Здравствуйте, Оксана. Да, такое накопление препарата может быть, обычно мы проводим наблюдение в таких случаях. При наличии импланта в молочной железе более точным является МРТ. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич.
Не могу дождаться Вашего ответа на мой вопрос №24432 .
Возможно Вы его как-то пропустили?
Очень хотелось бы узнать Ваше мнение.
Спасибо.
Вопрос # 24532 | Тема: Без темы | 04.08.2015 | Новокузнецк
К сожалению, у меня не хватает времени. Постараюсь ответить сегодня на максимально возможное количество вопросов.
Дмитрий андреевич! По УЗИ эхо признаки диффузной фиброзно-кистозной мастопатиии. В правой железе в 2 см в толще железистой ткани гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, аваскулярное. 14на10 мм. Рядом идентичное образование 13на 9 мм. Маммография (цифровая, высокого качества)- только возрастные изменения. К маммологу можно попасть лишь через месяц. Какие действия вы бы посоветовали и почему маммография не показала образований? При прощупывании ничего не ощущается, жалоб не было, обследование прошла на всякий случай для себя. Мне 38 лет. Спасибо.