Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день!
Что означает результат гистологического исследования: " Метастаз инфильтрирующего проточного рака 8500/6/3". Что такое метастаз понятно, цифры что означают.
При данном анамнезе целесообразно проводить химио-терапию?
Вопрос # 24502 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 04.08.2015 | Волгоград
Метастаз - это "отсев" из основной опухоли в лимфоузлы, органы. Цифры в заключении означают номер препарата скорее всего. К диагнозу вряд ли они имеют отношение.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте,
Очень болит грудь после отмены гормонального препарата
Наблюдаюсь у онколога-маммолога с 32 лет по поводу ФАМ молочных желез,
сейчас мне 49 лет, был полип эндометрия, удалили, назначили Линдинет 20, который я принимала 4 года, все было отлично, в конце ноября 2014 г, при обследовании в клинике Белая Роза в Санкт-Петербурге ( все в норме, ФАМ тоже на месте), порекомендовали отказаться от этого препарата. Месячных при приеме не было вообще или были скудные. В конце марта перестала принимать препарат. Через 32 дня пришли обильные месячные, потом через 32 дня -опять. Следующие - через 56 дней, очень обильные, которых даже в молодости не было. Плохо себя чувствую, все время болит низ живота, грудь набухшая все время, болит, периодически болят соски так, что не притронутся. Можно ли опять вернуться к любимому Линдинету 20?
Сдала анализы на гормоны, ФСГ 35, ЛГ 25, Эстрадиол 17, на 6 день от начала месячных. Как прием Линдинета в предклимактерический период влияет на возможность возникновение раковых образований?
С уважением, Маргарита
Вопрос # 24503 | Тема: Мастопатия | 04.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Маргарита! Обычно я с большой осторожностью назначаю оральные контрацептивы женщинам после 35 лет. Если и соглашаюсь на такие назначения гинеколога, то только по показаниям и требую регулярное обследование молочных желез (маммография, УЗИ, осмотр маммолога). Учитывая, что вам 49 лет, я бы в настоящее время рассмотрел вопрос о назначени заместительной гормонотерапии. Оральные контрацептивы при нераспознанном раке молочной железы могут вызывать бурное прогрессирование. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,это дополнение к вопросу №24490, скажите пожалуйста почему речь идёт о 4 стадии рака? Это значит нам неправильно поставили диагноз изнасально? хирург опирировавший маму сказал что опухаль маленькая ,локализованная не распрастраннённая в окружные ткани , метастазов в лимфотических узлах нет, а по поводу гисталогии там отдельная история ,я думаю что нам её написали на бум,извените за коламбур ,блоки для исследования у меня взяли с большым трудом т,к оперировались мы у себя в городе ,а гисталогию проводили в областном центре,сначало сказали у них аппарат сломан,потом сказали мало материала и ничего не видно,потом всё таки сделали через 1,5 месяцаи вот твкой результат трижды негативный рак !!!!! мождет они подумали что маме 75 лет и всё можно ставить крест)))может мне стоит отнести блоки в другую лабораторию? Ваш совет?вообще может быть такое ?В вашей практике это встречалось?и ваш прогноз по выживаемости ?Мама чувствует себя хорошо ,жалоб нет, анализы все хорошие , завтра ей делают первую химию или это не показатель для выживаемости? Спасибо
Здравствуйте, Альфия. Если обнаруживаются отдаленные метастазы, то ставится диагноз 4 стадия рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы может возникнуть после радикального лечения, даже через 20 лет после завершения такового. То есть, изначально пациент получала радикальное лечение по поводу 2 стадии, а затем при обнаружении отдаленных метастазов ставят 4 стадию рака молочной железы. 4 стадия рака молочной железы еще не означает, что пациента не надо лечить и не означает, что пациент в ближайшее время. По поводу переопределения иммуногистохимического исследования - не думаю, что это целесообразно, если лаборатория, где проводилось сертифицирована. Пациенты такие встречались, лечение проводил и успешные результаты есть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Меня зовут Лиля. Мне 35 лет. В августе 2014 года мне поставлен диагноз C-r левой молочной железы (ННК). Шарик в груди нашла сама, больше никаких признаков не было. Взяли пункцию, вся грудь была один сплошной синяк, и начался отек. Затем была трепан-биопсия. Мне назначили 4 курса по АТ (доксорубицин, паклитаксел) до операции, т.к. поставили вторично-отечно инфильтративную форму Т3НХМ0. На УЗИ и мамограмме размеры 2,0 на 1,5 ни о какой отечной форме не было и речи. Почему так получилось? По узи просматривалось 3 подмышечных л/у, но когда взяли пункцию, то она не подтвердилась. После 4 химий, написали, что регресс 70% и сделала РМА по Мадден, Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности. Очаг - фиброаденоматоз. Опухоль-1,00 на 1,00 см. В 6 л/у МТС такого же типа, в остальных 6 - синусовый гистиоцистоз. Патоморфоз опухоли и л/у 2 степени 3А стадия(Т3Н2М0). ИГХ: РЕ - 8б, РП - 6б, хер2 нео +, Ки67 - 42%. Люминальный тип В. После операции было 25 лучей на область шва, и всех л/у. Затем снова 4 курса химии по такой же схеме. 14 июля поставлен Золадекс и назначен Тамоксифен 20,0. Предложили удалить матку и придатки. Но я обошла очень много больниц, мне отказывают в проведении такой операции ввиду того, что органы таза здоровы, возраст молодой и удалять смысла нет, т.к. через небольшой промежуток времени я превращусь в инвалида из-за остеопороза. Обратилась за консультацией к главному онкологу-маммологу Новосибирской области Сидорову, он тоже назначил Золадекс на 2-3 года и Тамоксифен на 5 лет. А гинекологи советуют Мирену на 5 лет . Я уже просто не знаю, что делать. Что посоветуете мне Вы - Золадекс или овариоэктомия?
Здравствуйте, Лиля! Если назначен Золадекс и данный препарат доступен, то можно остановиться на таком варианте. В принципе можно обратиться в наше учреждение, у нас такие операции выполняются. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Дмитрий Андреевич,прежде чем задать свой вопрос я прочла всю рубрику "вопросы-ответы",но ничего не нашла по своему диагнозу. С 2003 года фиброзно-кистозная мастопатия, с 2007 фиброаденома ПМЖ по результатам узи 17*8мм. В июле 2015 я вновь прошла узи,результат: 19*14*0,9 правой МЖ,маммография: С обеих сторон в двух проекциях кожа и подкожная клетчатка не изменены, соски симметричны, без признаков втяжения. паренхима диффузно неоднородно уплотнена за счет крупнопетлистой деформации стромы и множественных очаговоподобных теней без четких контуров. В верхне-внутреннем квадранте ПМЖ образование до 19 мм,изоденсивное с четкими и волнистыми контурами. Закл-ие: R-признаки диффузной фкм. фиброаденома в ПМЖ. Была на приеме с этими результатами в частной клинике у онколога-маммолога и в областном центре. мнения врачей расходятся--один говорит оперироваться немедленно,другой говорит--жила столько лет-живи и дальше без операции,хотя назначил при этом радиологию--тоже не знаю что делать--нужно ли ее проходить? мне 45 лет,позади инсульт, СС проблемы,эпилепсия с 11 лет,диабет. Я не знаю что делать,подскажите пожалуйста,не оставьте меня без внимания. может,я не всё,что Вам необходимо знать сообщила--я допишу. Да и еще вопрос: можно ли принимать синтетические витамины при фиброаденоме и что означает 1 б кл.гр.? заранее спасибо.
Вопрос # 24509 | Тема: Фиброаденома | 04.08.2015 | Тюмень
Здравствуйте, Светлана! Я бы также скорее всего еркомендовал выполнить оперативное вмешательство, учитывая, то, что у женщин после 35 лет все новые образования подвергаются активной тактие. Говорить определенно можно только после осмотра и изучения данных всех обследований. Витамины принимать можно при фиброаденоме, если нет других противопоказаний. 1б клиническая группа означает, что пациент подлежит хирургическому лечению. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! РМЖ, инфильтрирующая карцинома, 40 лет, мастектомия, лимфоузлы удалены, рТ2N0M0, St.IIa. Экспрессия рецепторов эстрогена выраженная и умеренная в 85% ядер, прогестерона -выраженная и умеренная в 50% ядер, Ki-67 (пролиферативная активность)-20% ядер, Her2/Neu (C-erbB) на уровне 0. Яичники удалила, пью тамоксифен. После операции прошло 2 года, если в лимфоузлах на момент операции не обнаружено mts, говорит ли это о том,что клетки не попали в другие органы, не рассеялись? Спасибо огромное за ваши ответы и помощь людям!!!
Здравствуйте, Любовь. К сожалению, нельзя так сказать, что если в подмышечных лимфоузлах нет метастазов, то это не означает, что отдаленных метастазов не может быть. К сожалению, основным путем метастазирования является гематогенный (через кровеносные сосуды), а не по лимфатическим путям. Много лет назад, согласно теории Холстеда и Вирхова считалось, что рак распространяется последовательно - сначала поражает лимфатические узлы, затем проникает в кровь. Но позже выяснилось, что процесс метастазирования начинается после того как опухоль становится инвазивной и проникает в кровеносные сосуды. До определенного момента организм сдерживает метастазирование и устраняет клетки из крови, но со временем, если опухоль не лечить клеток становится так много, что организм не справляется и они оседают в органах с богатыми, петлистыми кровеносными сетями - легкие, печень, красный костный мозг (кости). До некоторого времени такие клетки не могут быть обнаружены с помощью каких-либо методов обследования, поэтому и существуют дополнительные методы лечения, которые направлены на скрытие очаги опухоли. В своих прогнозах мы исходим из стадии опухоли (1-2 стадия благополучные), данных иммуногистохимического исследования (гормонозависимые опухоли протекают относительно лучше, негормонозависимых, чувствительны к герцептину при наличии соответствующего лечения имеют лучший прогноз по отношению трижды негативному раку). В вашем случае я рекомендую не думать о том какой прогноз, если признаков заболевания нет, то надо жить и вспоминать о перенесенном заболевании 1 раз в год, когда надо пройти обследование.
Уважаемый Дмитрий Андреевич у меня pT3N3aM0,3cст.2кл.гр. Проведено 4пхт мастэктомия по пейти гистология: инвазивная дольковая карциома Д3см.2ст.лечебного патоморфоза. Ангиолимфатическая инвазия МТС рака в 7подмышечных и 4подключичных лимф.узлах. Грудная мышца обычного строения.ИГХ эстроген 6 прогестерон 3 HEr-2/Neu 0 назначено еще 2пхт доксорубицин и циклофосфан месячные сохранились до этого пхт была 2такие же и 2 фторуцил вместо циклофосфана вопрос у меня к вам такой этого достаточно или нужно еще пхт и гормоны у меня позднии дети поэтому хочется их выростить младшей 5лет заранее спасибо за ваш ответ
Вопрос # 24510 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Самара
Здравствуйте, Галина. Я бы назначил в вашем случае после операции 6 курсов химиотерапии таксаны (таксотер, паклитаксел) + антрациклины (доксорубицин), лучевую терапию и еще выключение функции яичников. Речь идет об запущенной форме раке молочной железы (простите, если для вас это новость, но не сказать тоже невозможно), о молодом возрасте и не самом выраженном эффекте от проведения химиотерапии до операции. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброе утро, доктор! мой диагноз при выписке основной: злокачественное новообразование верхненаружного квадранта МЖ (С50.4), рТ1N0M0, стадия IA. секторальная резекция МЖ левой. я получила ИГХ с данными: рецепторы эстрогена 55 Степень экспрессии слабая, рецепторы прогестерона 110 (СЭ умеренная), Рецепторы Her2-neu 1+ (слабая), индекс пролиферации и Ki67 20 (высокий) Имунофенотип опухоли соответствует молекл.классу LuminalB) Вопрос к Вам, уважаемый Дмитрий Андреевич, какое лечение Вы бы рекомендовали. мне очень важно Ваше мнение. мой док рекомендует лучевую, а химиотерапевт 4-6 курсов химии. Спасибо!
Вопрос # 24511 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Ирина! Я бы скорее всего назначил адъювантную химиотерапию (профилактическую) + лучевую терапию. Если заживление произошло, то можно начать с лучевой терапии, затем провести химиотерапию. Если заживления полностью не произошло, то можно провести 2 курса химиотерапии, затем лучевую терапию, затем 4 курса химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 1. Очень хотелось бы узнать у Вас, были ли в Вашей практике случаи назначения фарестона женщинам с сохраненной менструальной функцией? Был ли положительный эффект от них? Или же все-таки всегда тамоксифен??? 2. Правда ли, что если женщина принимала тамоксифен, то фарестон ей не будет помогать? 3. Не вредно ли при РМЖ работать целый день за компьютером? Спасибо Вам за помощь и доброе сердце.
Вопрос # 24538 | Тема: Тамоксифен | 04.08.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Наталья. Да, такие случаи были. Я обычно назначаю тамоксифен. По поводу того, что если женщина принимала тамоксифен, то фарестон не будет помогать справедливо для ситуации, когда на фоне лечение тамоксифеном происходит прогрессирование опухоли. Компьютер не представляет опасности для здоровья человека, но если только что с точки зрения утомления.
Добрый день! Помогите, пожалуйста, разобраться… Месяц назад на УЗИ МЖ нашли образование размером 16*14 мм. Врач предположила, что на 95% это рак. Сказала срочно бежать к маммологу. Ходила к врачу, он на ощупь определил, что это ФАМ и беспокоиться не о чем. Но для перестраховки (если я очень хочу, то могу сделать маммографию). Сделала, диагноз – «ФАМ?» Пошла к другому врачу, сказали, что ничего страшного – это ФАМ. По поводу удаления ФАМ обратилась в клинику Одинцова. Там на УЗИ сказали, что однозначно рак, да еще и с метастазами в МЖ. Сделала трепан-биопсию с подбором лекарств, но ответы будут только в понедельник. Одинцов сказал, что нужно обязательно сделать МРТ обеих МЖ с контрастом (тоже записана на понедельник), чтобы исключить раковые образования в другой МЖ. Получила направление в онкоцентр в Песочном. Вчера был там. Нахожусь в шоке. Врач посмотрела и сказала, что срочно собирать документы для операции. Я ей сказала, что иду в понедельник на МРТ МЖ, она сказала, что ей это вообще не нужно. Будут делать операцию только там, где прощупываются опухоли. Может быть я чего-то не понимаю, но мне кажется, что такой подход абсолютно неверен. Потом через месяц после операции обнаружат опухоли в другой груди и снова резать? Что Вы думаете по этому поводу? Есть смысл ложиться на операцию в Песочный? Есть ли у меня шанс попасть к Вам на консультацию (платно), а потом по полису ОМС (прописка в СПб) лечь к Вам на лечение, операцию? Заранее огромное спасибо за ответ!
Вопрос # 24515 | Тема: Рак молочной железы | 04.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Галина! Если речь идет о раке молочной железы, то надо предполагать радикальную операцию на молочной железы. При одной опухоли это может быть и органосохраняющая операция, если опухоли две и более, то надо выполнять радикальную мастэктомию. Конечно, вам надо обратиться к онкологу. В клинике Одинцова занимаются лечением преимущественно доброкачественных заболеваний, комплексного лечения рака молочной железы в этом клинике не проводится. На консультацию ко мне можно прийти завтра, в среду к 18 часам, в клинику, которая находится в Кузьмолово, 3 этаж. Лечение по полису ОМС в нашем учреждении можно получить.