Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Доброго дня, Дмитрий Андреевич.
Мне 53 года.
Проходила диспансеризацию. Заключение маммографии:
Структуру молочных желез: инволютивно-фиброзные изменения
образования: в верх/наружн квадранте MD новообразования 7 на 5 мм, в верх/ наруж квадранте MS новообразования 7 на 4 мм, с четкими контуром, с неровным краем, неправильной формы(вероятнее сосудистого генеза)
Соски не изменены
Дополнительная информация: нельзя исключить очаговые образования другой локализации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Инволютивно-фиброзные изменения. Не исключается очаговое образование обеих молочных желез.
Я не дожидаясь приема маммолога, сделала УЗИ.
Результат:
Правая мол. железа:
Кожа: не утолщена
Структура:Жировая трансформация, на гр-е нар. кв-ов участки фиброза
Протоки: не расширены
Лимфоузлы : не увеличены
Левая молоч. железа все тоже, что и справа
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Инволютивные изменения в молочных железах, с участками фиброза.
Я ничего не нахожу в груди. Наш врач будет через месяц. Меня волнуют образования, которые показала маммография. Какова вероятность, что они не доброкач.? Нужно ли делать МРТ ? Что значит " сосудистый генез" и "нельзя исключить очаговые образования другой локализации" ?
Вопрос # 24487 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Екатеринбург
Здравствуйте, Елена! Судя по описанию, вряд ли речь идет о подозрении на рак молочной железы. В любом случае вам надо дождаться консультации онколога.
Добрый день, уважаемый Дмитрий Андреевич! У моей мамы (56 лет) обнаружен рак груди. 23.08.2015 проведена операция - секторальная резекция, удалены две опухоли, не связанные между собой, была биопсия двух сторожевых лимфоузлов, лимфоузлы чистые. После операции диагноз: медуллярный Ca левой молочной железы pТ1с(2-мультифок)рN0(0\2snb)M0.L0V0R0. Er+++PR+++Her2- Ki67 - 50%. Назначено: адьювантная химиотерапия по протоколу FEC - 6 курсов, каждые 3 недели; гормонотерапия нестироидными ингибиторами аромотазы - летроз ежедневно до 5 лет.; адьювантная ДЛТ на левую молочную железу в СОД 50 Гр. (Фракциями по 2 Гр.).
Дмитрий Андреевич, очень прошу Вас ответить на следующие вопросы: 1) Ваше мнение о назначенном лечении, учитывая следующее: мама делала предоперационную Трукан-биопсию (не в клинике, в которой оперировалась) и по протоколу манипуляции (биопсии) видно, что материал брали не только из тех опухолей, которые были удалены, а из участка около ареолы, но оперирующий врач утверждает, что этот участок он "открывал" во время операции и ничего не обнаружил, утверждает, что все опухоли удалены (он основывается на МРТ с контрастированием, где этот участок не обозначен как участок с изменениями). Ваше мнение: действительно ли врач видит любые изменения при проведении операции (вскрытии этого участка) ? может ли быть так, что МРТ с контрастированием что-то не покажет? нужно ли дообследоваться, если да - то каким методом (УЗИ, МРТ, дополнительная биопсия)?
2) в какие сроки нужно начинать химию? где эти сроки прописаны (утверждены протоколами)? если придется дооперироваться, то сроки начала химии отодвигаются на срок проведения операции и заживления. насколько это может быть критично?
3) Трукан-биопсию мы делали 04 июля (операцию 23), но я волнуюсь, если действительно осталась какая-то опухоль, является ли то, что она "задета" биопсией и операцией и до сих пор удалена критичным/опасным?
4) Ваше мнение- может быть лучше пройти лучевую терапию, учитывая сложившуюся ситуацию, а затем начинать химию?
Заранее очень благодарна за Ваше внимание.
Вопрос # 24541 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Киев
1. Лечение назначено адекватное. По поводу трепан-биопсии - вполне возможно, что изменения в опухоли после пункции могли уже пройти к коменту операции. Не думаю, что это принципиальный момент. 2. Химиотерапию желательно начать в течение 3-4 недель после операции. Если будет выполнена повторная операция, то соответственно сроки будут отсчитываться от последней операции.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Скажите пожалуйста, насколько точно врач может определить природу образования визуально? Т.е. осмотр невуса. На ближайший месяц назначено удаление хирургическим путем.Врач сказал , что невус доброкачественный. И опасно ли вообще удаление невусов? Заранее спасибо за ответ!
Здравствуйте, Ольга. Опытный врач с высокой вероятностью может определить доброкачественность и злокачественность новообразования. Удаление невусов безопасно, если речь идет об опытном врачу.
Дмитрий Андреевич,я читала на Вашем сайте о том,что Вы общаетесь с коллегами за рубежом изучаете их опыт.У меня вопрос:какой тактики лечения придерживаются в США,например,когда выставлен диагноз -множественные ФА молочных желез?Оперируют или не трогают?Спрашиваю я для своей дочери,которой 23 года и наблюдается она по поводу ФА уже 3 года.Существенно размеры ФА не меняются,но потихоньку,наверное,растут и много маленьких. Перед последними месячными стала жаловаться,что пекут соски.Я встревожилась.Что это может значить?В апреле месяце делали тонкоигольную биопсию из самых больших ФА(3,05x1,58см и 2,7 x1,7см)-диагноз подтвердили,но описания материала не дали.Посоветуйте что делать,оперировать или нет?Почему стали печь соски? С уважением Алина.
Здравствуйте, Алина! Да, в США обычно удаляют. При множественных фиброаденомах также выполняют операции. По поводу болей в сосках - вряд ли это проявления фиброаденом, скорее всего проявления фиброзно-кистозной болезни. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! 09.07.2015 у меня была операция:радикальная мастэктомия по Мадлен справа.Гистология: инфильтрирующая карцинома 2 ст.злокачественности (3+1+2=6б) с инвазией в жировую клетчатку, опухолевыми эмболами в сосуды, в подмышечных и подключичных ЛУ злокачественного роста не обнаружено, молочная железа - железисто-фиброзная мастопатия. При ИГХ выявлена умеренная экспрессия эстрогенов (4+1=5б), умеренная - прогестерона (4+2б=6б). Экспрессия Her 2 neo (0) отрицательная. Ki-67 - 7%. Ваше мнение: нужна ли ХТ, ЛТ? ХТ мне не назначили. Ваше отношение к РЕФНОТУ и ИНГАРОНУ, читала положительные отзывы при использовании этих препаратов.
Вопрос # 24546 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Архангельск
Здравствуйте, Лариса! к Рефноту и Ингарону я отношусь скептически. В вашем случае лечение зависит от стадии рака молочной железы. Если речь идет о 1 стадии рака молочной железы, то можно ограничиться назначением только гормонотерапии, впрочем, учитывая возраст можно и при второй стадии ограничиться назначением только гормонотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! У меня обнаружена злокачественная опухоль в левой молочной железе, T3N1M0; ИГХ: ER /PR 0% HER 2 neu (0) , Ki67-90% Также выявлена гетерозигота BRCA1 (53820). Проведено 8 курсов неоадъювантной ПХТ по схеме: 4 курса доксорубицин (100мг) и циклофосфан (1000мг), далее 4 курса доцетаксел (120мг). После ПХТ 17.07.2015 проведена операция: подкожная мастэктомия слева с регионарной лимфаденэктомией с пластикой комбинированным методом (ТДЛ+эндопротезирование) и подкожная мастэктомия справа с эндопротезированием. После операции гистологическое заключение: завершенный терапевтический патоморфоз, л/узлы T0N0M0.
Какое дальнейшее лечение Вы бы порекомендовали? Возможно ли еще курсы ПХТ и по какой схеме (какие препараты)? ЛТ у меня под вопросом. Может и она необходима? С моими показателями хочется пройти все по максимуму.
Спасибо!
Здравствуйте, Юлия! Учитывая такой выраженный эффект от проведения химиотерапии я бы назначил после операции еще 4 курса химиотерапии по данной схеме + лучевую терапию на надподключично-подмышечное поле. По поводу наследственной формы - надо обсуждать ситуацию, возможно, целесообразно выполнить операцию и на правой молочной железы, чтобы снизить риск развития рака молочной железы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброй ночи, доктор! Вопросов несколько, кроме как у вас, спросить не у кого... (мой врач в отпуске, к химиотерапевту не попасть)
1. Через какой период после мастэктомии (максимально долго) нужно начинать химиотерапию, чтобы был от нее эффект (по очень объективным причинам смогу только через 1,5-2 месяца начать)
2.Очень нужно Ваше мнение по назначению лечения: Диагноз: С 50.4 Blastamae правой МЖ pT2pN1aM0 (ER-8б,PR-8б, HER2-0 Ki67-13%), инвазивный дольковый рак G2 (E-cadherin негативен).
Микроскопическое описание и заключение
Инвазивный рак правой молочной железы, G2(3+2+1=6), 4см наибольшим размером, карцинома in situ представлена солидным типом, grade 2, имеется периневральная инвазия, лимифоваскулярная инвазия не выявлена, сосок вне опухоли, край резекции негативный, минимальное расстояние до края резекции 1.5 см‚ в 1 (из 5 исследованных) регионарном лимфоузле метастаз. рТ2рN1а(1/5).
BRCA1/BRCA2/CHEK2 – мутации не обнаружены
Операция 14.07.15 г. – Радикальная мастэктомия по Мадден с одномом. Реконструкцией экспандером.
Очень буду Вам благодарна.
Вопрос # 24544 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте! Обычно адъваюнтная химиотерапия назначается через 4-6 недель после операции. Крайний срок проведения химиотерапии 4 месяца после операции. Что касается диагноза, то речь идет о 2 стадии рака молочной железы, лечение действительно можно начать с операции, в том числе с реконструкцией. Опухоль гормонозависимая, не чувствительна к герцептину, имеет относительно низкий пролиферативный индекс (это хорошо). Лечение надо продолжить с помощью химиотерапии, затем назначить гормонотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте доктор,прошу очень ответить на мой вопрос,очень ужасная ситуация.Мне поставили диагноз рак мж 3 б. Ст. Операция радикальная мастэктомия по мадену 03.06.15 г. До операции 3 курса химиотерапии.После операции уже 2.отправили на лучи,но без гистологии на лучи не берут, пришлось ехать забирать гистологию самой.Врач который делал гистологию мне сказала,что никогого рака она у меня не обнаружила,и что ещё раз попробует сделать анализ но с уже с каким то усилением, материал будет готов через неделю. Через неделю результат был тот же рака нет. В лимфоузлах тоже не обнаружено. ПОДСКАЖИТЕ ЧТО ЭТО. Лечащий врач врач поставил лечебный патомарфоз 4 ст. И сказал продолжать химию ,но почему то сказал что лучи не надо,хотя до гистологии настаивал на них.Имуногистохимии у меня нет, т.к.врач сказал что с моей формой рака он не берётся и не делается. Я вас очень прошу помогите, что мне делать, как и где решить мою ситуацию. Если я больна то мне нужно правильное лечение, или как узнать была ли я больна.Диагноз был выстовлен на основании цитологии,брали пункцию из лимфоузла,мамограму делали 3 раза,но опухоли не было,сказали что какая то фиброзная форма рака.Очень жду ответа 10.08. третья химия (все химии были красные)
Вопрос # 24540 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Комсомольск
Здравствуйте, Наталья! Обычно перед началом лечения мы выполняем трепан-биопсию (толстоигольная биопсия) с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Думаю, что в вашем случае так и было. Вследствие проведения химиотерапии опухоль могла полностью исчезнуть, что подтверждается словами вашего лечащего врача о лечебном патоморфозе 4 степени (полное исчезновение опухоли). Вероятно, вам выдали блоки после операции, в которых действительно не было опухоли. Если то, о чем я говорю так и есть, то вам действительно надо проводить лучевую терапию и затем химиотерапию. Конечно, если диагноз был поставлен только на основании цитологического исследования, то надо обсудить ситуацию с лечащим врачом еще раз. Диагноз должен устанавливаться на основании гистологического исследования, а пациентам, которым планируется химиотерапия обязательно проведение иммуногистохимического исследования.
Здравствуйте!Скажите,пожалуйста, можно ли принимать препарат промисан для уменьшения роста эндометрия (пью тамоксифен). Какие препараты можно принимать,чтобы избежать гиперплазии эндометрия?
Принимать Промисан можно, но рост эндометрия он не влияет. Не существует в данной ситуации препаратов, которые уменьшают гиперплазию эндометрия.
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Андреевич! Нужна очередная консультация. Как хорошо ,что есть ваш сайт,где вы коротко и понятно отвечаете на наши вопросы.Мои предыдущие вопросы№ 20168;22458;23511. Хотела бы узнать ваше мнение.В данный момент у меня проблемы с печенью.(я вам описывала ситуацию по-поводу печени)Идет обострение.Из-за этого мне отменили бонефос,месяц не пила.Прошла лечение,поддержала печень.Снова начала пить бонефос и опять отреагировала печень.Как-то просматривала ваши ответы на вопросы.Женщина писала о препарате ПРОЛИА.Вы ответили ,что это очень эффективный препарат при мтс в кости.В интернете прочитала,что его делают только 1 раз в 6 месяцев.Это соответствует действительности? Если это так,может быть стоит перейти на него.Спасибо заранее.
Да, Пролиа очень мощный и эффективный препарат. Режим дозирования действительно 1 раз в 6 месяцев. Используется данный препарат не для лечения метастазов в кости, а для лечение остеопороза - разрежения костной ткани на фоне менопаузы.