Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
здравствуйте, рак молочной железы(проводилось два исследования):в одном инфильтрующий протоковый рак, в другом-инвазивная карцинома неспецифического типа.рак her 2 new с гиперэкспрессией(3+)СТ2 Т2N0M0.KI67-50%.РЭ-3Б,РП-0Б.26 мая 2014 года проведена радикальная резекция правой молочной железы,с июля 2014 проведены 4 курса химиотерапии в режиме АС. далее проводилась лучевая терапия.во время лучевой терапии проведены 2 курса х/терапии паклитакселом 200мг,что ниже нормы(вес 77кг,рост 156 см).По окончании лучевой терапии проведены еще 2 курса паклитакселом 300 мг. По окончании х/терапии с января 2015г. начато введение герцептина.При этом введение нагрузочной дозы не проводилось(для меня нагрузочная доза 620мг,поддерживающая -470 мг.)Мне проведено 9 введений по 440 мг.Подскажите 1)Целесообразно ли введение нагрузочной дозы теперь после 9 введений герцептина. 2)Может есть смысл повторить х/терапию паклитакселом,т.к.введение проводилось ниже нормы.3)Сильное похудение можно связывать с введением герцептина,похудела на 7 кг за 5 месяцев.Спасибо
Вопрос # 24436 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | воронеж
Здравствуйте, Татьяна. Нагрузочная доза герцептина вводится первой. Сейчас смысла ее вводить нет. По поводу провдееия химиотерапии - если признаков заболевания сейчас нет, то это мероприятие бессмысленно. По поводу снижения веса - вряд ли снижение веса связано с введением герцептина. Если снижение веса продолжится, то целесообразно будет провести сначала обследование желудочно-кишечного тракта. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обращаюсь к вам ,потому что захлестнула нас беда,тычемся с ней как слепые котята,от врачей информации не получить,отвечают например так:я вам скажу,что у вас медицинское образование?а случилось так :умоей дочери рак молочной железы (Т2 N1М0)ст.2б мультицентрический рост ,как.я понимаю,в этом большая опасность ?Гистологическое заключение от 26.03.2015-№31570 микро:рак солидного альвеолярного ,с участками скиррозного,строения,хотелось бы знать что это означант? Назначена предоперационная х.т. доксорубицин 100 мг.паклитаксел-350 мг.провели два сеанса ,вновь сделали мамографию-результата сказали нет.а что показала мамография- от 24 03 2015г-С обеих сторон картина фиброзно жировой инволюции с преобладанием фиброзного компонента в наружных квадрантах.Кожа и соски не изменены Слева в верхне-наружном квадранте определяется два образования размером 2,0х1,5 см в d с лучистым контуром, с тяжистостью к коже.В подмышечной области уплотненные лимфатическиу узлы.Заключение-Обьемные образования л .м л.ж.(признаки С-r)мультицентрический рост.После 2 сеансов изменили химию Стали делать доцетаксел 143 мг.долсорубицин-100 мг. Ощущений после сеансов х,т,организмом никаких.Завтра 6 сеансСделали патологогистологическое исследование ,результат :Прогесторон рецептор-позитивный рак(ПР+++: Н=240) Эстроген -рецептор позитивный рак ЭР+: 11=80) Ki -67 = 25% ,при вопросе .что означает ответ краток-Что опухоль гармонозависима,но гармоны только после операции,а вообще оказалась эта информация конфедициальна,хотя мы заплатили 4800 свои деньги.результат нам выдали в запечатанном виде в конверте,мы набрались скажем так наглости вскрыли и сделали ксерокс,Кроме того по Узи от 10.06 2015 матки.подробно не буду описывать заключение-Ретродевиация тела матки,диффузные изменения миометрия с признаками эндометриоза.Гипертрофия,кисты шейки матки.Признаки перенесенного воспалительного процесса в области придатков. Далее сделали УЗИ щит.ж. конечно же никто нам это не рекомендовал Наша врач не дает напраление говоря,что это с этим не связано, кровь на гармоны тоже сдали,но они еще не готовы.А УЗИ показало:паренхима неодногродная 9х12 мм, обьем левая- 6,2 ,правая-8,5 Общийобьем 14,7мм. Контуры ровные Закл:Диффузно неодгнородные изменения.Узловые образования. Еще очень беспокоит высокий гемоглобин-159,наш химиотерапевт говорит ,что это очень хорошо,я этому не верю ,насколько я понимаю сгущается кровь,даже не вседа получаются биохимия крови,сами назначили себе кардиомагнил гемоглобин понизился.как только стала пить его через день,опять подскочил. На сегодня опять биохимия не получилась лаборанты говорят густая сыворотка,при этом поднялось СОЭ-23После этой 6-ой химии консультация хирурга и сказали что в нашем случае удалят всю грудь. Может быть нам надо вначале удалять яичники,решить вопрос со щ.ж.Начинать с этого.?Умоляю Вас обьясните о чем говорят наши обследования .Ючто бы Вы посоветовали. в нашем случае?Нет у меня доверия к нашим горе-врачам,настораживает такая конфидициальность и прочее.Надемся только на Вас.Заранее Вам благодарна и имеем ли мы право сменить лечащего врача? Заранее Вам благодарна, и надеюсь Вы не оставите без внимания нас,ведь живет она одна.и двое деток у нее ,кроме того не работает .
Здравствуйте, Наталья! 1. Мультицентричный рост не ухудшает прогноз рака молочной железы, но является противопоказанием для выполнения органосохраняющей операции. 2. В двух словах необъяснить, в целом неблагоприятный вариант. 3.По данным иммуногистохимического исследования опуоль действительно чувствительна к гормонотерапии, это хорошо, нет сведений о том, чувствительна ли она к герцептину или нет, индекс пролиферативной активности достаточно высокий, говорит об агрессивности опухоли. 4. По поводу высокого гемоглобина - не страшно, но надо вероятно разжижать кровь с помощью Кардиомагнила или Аспирина. 5. По поводу лечения в целом - я бы начал лечение с химиотерапии, провел бы 2 курса, затем обследование, затем при хорошем результате химиотерапии еще 2 курса и затем оперативное вмешательство. После операции - химиотерапия, возможно лучевая терапия и гормонотерапия до 5 лет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
добрый день мне 30 лет т2н2м0,неr2 (3+),рэ-7б,рп-6б ki 67-70%,проведено 4 курса АС,операция рмэ,4 паклитаксела,облучение 40 грей,герцептин 9 введений(назначено год),тамоксифен.месячные все время ходят.может быть надо отключать яичники.и если надо то лучше отключить или удалить?ребенк есть.7 месяцев не проходила скт и сцинтиграфию костей,сейчас назначили скт брюшной и грцудной области с болюсом.как вы считаете голову надо обследовать и кости.от тамоксифена нарастает эндометрий до 0,9.
Вопрос # 24438 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Воронеж
Здравствуйте, Елена. Я рекомендовал бы вам, учитывая 3 стадию рака млочной железы, удаление яичников или Золадекс. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте ,уважаемый Дмитрий Андреевич. В феврале 2015 года проведена мастэктомия пр.м.ж.Гормонозависимый рак.T2n2m0 В 4 лимфоузлах из 9 mts.До операции было 2 курса химиотерапии.После операции 4 курса.Схема FAC.Затем курс лучевой терапии и паралельно - тамоксифен.У меня вопрос .необходима ли мне еще химиотерапия.Спасибо.
Вопрос # 24441 | Тема: Без темы | 05.08.2015 | Мариуполь
Здравствуйте, Ольга. Думаю, что больше химиотерапии не требуется.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Я уже ранее обращалась к Вам с вопросом. 10.10.2013 - проведена органосохраняющая операция, а 31.10.2013 - удалены подмышечные лимфоузлы. Диагноз: протоково - инфильтрующая Са правой молочной железы T2N0M0 гр.III. Результат иммуногистохимического исследования: Эстрогена рецептор - 15% 1+, Прогестерона рецептор 40% 2+, HER2 1+, Ri67 Protein 18%. Лимфоузел с явлениями фоликулярной гиперплазии. Была лучевая терапия и 4 курса (докса). С декабря 2013 диферелин или золадекс. Месяц назад начала принимать тамоксифен. Но в июне на УЗИ выявилась опухоль в области послеоперационного рубца, в области 11 часов, размер 0,8*0,9мм, брали пункцию и 10.07.2015 сделали операцию по ее удалению. Результат гистологии мне не выдали, а сказали, что не очень хороший. 28.07.2015 поеду на консультацию. Хотелось бы услышать Ваше мнение по поводу дальнейшего лечения. Нужно ли еще делать имуногистологический анализ новооперированого образования? Через какое время можно или нада сделать КТ или МРТ чтобы предупередить рецедив. Большое спасибо за отевт. Извините если неправильно задала вопрос.
Татьяна, здравствуйт. В таких случаях надо проводить обследование - в вашем случае целесообразно выполнить компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. В целом показана химиотерапия, возможно отключение функции яичников. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, Здравствуйте! Вы не однократно своими консультациями оказывали мне помощь. У меня 3 разных результата ИГХ .( У меня инвазивно-протоковый рак Т2N3M0, G2 левой молочной железы, метастазы в лимфоузлах на стороне груди , в подмышечном и надключном, по схеме FAC- пройдено 5 курса химиотерапии, после ПХТ проведены обследования: по УЗИ опухолевого процесса в МЖ не обнаружено, лимфоузлы не изменены, а маммография показывает на месте опухоли не саму опухоль, тяжистость,так написал рентгенолог ). 1ая ИГХ:RE отриц, RP отриц, Her2/neu 2+,FISH положительный,Ki-67 положителен в 20-30% опухолевых клеток - это иследование Обнинского онкоцентра),2. ИГХ показало,которую делали в 62 Московской больнице, что рак трижды негативный, 3.ИГХ гормонозависмый рак, Her2/neu 2+, исследование проведено в онкоцентре на Каширке . Так как заведующая патанатомией в Обнинске отказалась переделывать ИГХ, сказала посмотрим послеоперационный результат и предложила исключить все самое плохое, мой доктор предлагает удалить молочную железу и сразу удалить яичники, чтобы в дальнейшем не рисковать. Кроме того у меня еще узловатая миома матки, недель 6-7, а матку тоже надо убирать, или в принципе она ни на что не повлияет? Менструации всегда обильные. И еще после операционный забор клеток опухоли может, что то разъяснить для планирования дальнейшего лечения? Яичники перевязаны уже 12 лет, после кесаревого сечения.
Здравствуйте, Елена! Я бы ориентировался на результаты исследования того учреждения, где вы будете лечиться. Почему такие разные гистологические заключения мне судить сложно. Вероятно, патоморфолог прав - надо будет переделать данное исследование после операции. По поводу удаления матки с придатками, то если расценивать опухоль как чувствительную к гормонотерапии, то данная операция может быть целесообразна в вашем случае, учитывая такую стадию. Обычно при 3 стадии лечение начинают с химиотерапии или гормонотерапии, затем после уменьшения опухоли выполняют мастэктомию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Спасибо за Ваши ответы.Напомню о себе.Т1М1N0 инфил. прот.-дол. рмж 2а ст.,G2/НЕR2NEO 2+ FISH отр. гормонозавис.Операция 2 года назад,лечение:ХТ 6 курсов,лучи 23.Сейчас принимаю анастразол.В июле прошлаКТ груд. отдела, КТ ОБП, УЗИ ОМТ.Заключение:м.с. не выявлены.Больше ничего не описали.Биохимия в норме,кроме общ. белок -64.Норма от 65.Лейк. 3,1.Скажите пожалуйста,какой прогноз в моей ситуации?И всё же наличие HER2 NEO2+ и FISH отр. что значит?Это не очень хорошо?В октябре хочу побывать в Иерусалиме.Температура 25-27 град.Можно ли?Солнце и жара не навредят?Можно ли капать глиатилин?Спасибо за ответы.
Вопрос # 24552 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 05.08.2015 | Минск
Здравствуйте, Ирина! Прогноз при второй стадии рака молочной железы относительно благоприятный, скорее всего с этим заболеванием вы не встретитесь. Her2neu FISH отрицательный означает, что опухоль не чувствительна герцептину. Это хорошо, если сочетается с позитивными рецепторами к эстрогенам и прогестероун. Поехать в Израиль я разрешаю пациентам в таких случаях, но вам надо консультироваться на этот счет со своим лечащим врачом. Глиатилин можно использовать.
Здравствуйте!
Беспокоит такой вопрос, я очень мнительный человек и у меня канцерофобия. Вопрос мой вот в чем. Вчера, 23.07.2015, я была в маммологическом центре в Москве, делала маммографию. Мне 45 лет, 4 года раз в год наблюдаюсь. У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Врач по снимкам сказала, что нормально и придти через полтора - два года. Придя домой, я сама нащупала у себя шарик в груди. На следующий день побежала к ним, чтобы врач меня пропальпировал, мне сказали, что мои пальцы не лучше рентгена. Вопрос вот в чем. Скажите, пожалуйста, если рентген ничего плохого не показал, можно ли быть спокойной, что ничего плохого нет, и что шарик, который я нащупала внутри плохого за собой ничего не несет. И пару раз у меня в течении полугода были выделения, в виде прозрачной капельки (были после надавливания на сосок). Очень Вас прошу ответьте, пожалуйста, а то я постоянно себя щупаю и из-за этого, наверное боли в груди не проходят. Спасибо Вам огромное!
Здравствуйте, Марина! Чтобы ответить на ваш вопрос - надо вас смотреть и смотреть снимки. Думаю, что врач, который вас смотрел прав.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Мне 39 лет, замужем. Операция ПМЖ 2010г. ст.3А Т3М1N0, her erb ++ er++ pr-, 2013 рецедив-мтс в 10 ребро справа, 05.2015г мтс в 10 позвонок. В 2011г. ампутация матки с придатками. Получаю фазлодекс, анастразол, бисфосфонаты, недавно прошла облучение. Вопрос несколько из другой области. Постоянно практически наблюдаюсь у гинеколога по поводу дисбиоза влагалища, подлечусь немного и опять начинается, говорят иммунитета нет, но врач выписала свечи овестин и посоветовала проконсультироваться у онколога можно ли мне их применять? Спасибо за ответ
Вопрос # 24446 | Тема: Жизнь после лечения | 05.08.2015 | Омск
Здравствуйте, Наталья! Овестин противопоказан у женщин после радикального лечения рака молочной железы. Препарат содержит эстрогены, которые всасываются в кровь и могут приводить к прогрессированию рака молочной железы.
Добрый день! Диагноз - инфильтративный протоковый рак (медуллярная карцинома), тройной негативный, ki-67 80%. T1N0Mo 1 ст. Радикальная резекция после результатов гистологии (через две недели после первой секторальной операции). Наследственность: рак у бабушки. С момента первой операции прошло полтора месяца.
Назначения: ХТ - 6 курсов TAC по месту жительства. Лучевая после ХТ (в данный момент не показана).
Альтернативная схема ХТ: 5 курсов по схеме паклитаксел+карбоплатин.
Какой схеме отдать предпочтение пока не знаю, прокомментируйте, пожалуйста, плюсы и минусы этих схем. Спасибо.
Вопрос # 24450 | Тема: Химиотерапия | 05.08.2015 | Москва