Вопрос № 25121

Здравствуйте Дмитрий Андреевич. Давно читаю Ваш сайт, но настало время и мне обратиться к Вам за советом. Мне 41 год, состояние после радикальной резекции 18.06.15. pT1c(2см)pN1 (1 из 14 л/у)М0 2Б стадия. По результатам ИГХ-инвазивный неспецифицированный рак молочной железы 2 степени злокачественности с метастазом в 1 регионарный л/у с инвазиейперинодальной клетчатки. Тип: люминальный В. her2- негативный. Рецепторы эстрогена 5(PS)+2(IS)=7(TS) ,рецепторы прогестерона 3(PS)+2(IS)=5(TS)HER2-1+, ki67:79% Проведено 4 курса ХТ по схеме АС через 21 день и 4 из 12 планируемых по схеме Паклитоксел 140мг в/в 1 разв неделю. После завершения ХТ планировалось дальнейшее лечение: лучевая терапия, золадекс +Анастразол (или литрозол) в течении 5 лет , затем Тамоксифен еще 5 лет. Но лечение ХТ не закончилось , т. к обнаружены MTS в кости: во всех позвонках грудного отдела позвоночника и кости таза, крестце многочисленные бластические метастазы. Дополнительно на захваченном уровне выявлены множественные метастазы в позвонках шейного и поясничного отделов позвоночника, грудине, ключицах, ребрах, бедренных костях. Встал вопрос о времени появления выявленных метастаз: перед операцией , до начала лечения или на фоне химиотерапии. Т. К до начала лечения никто и не попытался сделать ОСТЕОСЦИНТИГРАФИЮ, то мне прекратили ХТ на месяц, заменив на Тамоксифен 20мг. + золадекс 1 раз в 28 дней, +Клабир 1500мг в/в 1 раз в 3 недели. По истечении месяца планируется оценить по результатам повторного МРТ Интенсивность накопления РФП, с оценкой возможно новых очагов. Хотелось бы узнать Ваше мнение, по поводу дальнейшей тактики лечения, и чем вообще лечат метастазы в кости, нужно ли теперь проводить лучевую терапию, что можете сказать о лечении метастаз в кости радиоактивным самарией или стронцием. Что получается лечение основного заболевания теперь не имеет смысла или как его продолжить, или теперь все лечить заоодно. Какую ХТ применяют в моем случае? Спасибо.