Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте.
У свекрови в 1985 году был рак молочной железы. Была операция - удалили грудь, после ХТ. Все было хорошо пока два года назад у нее не появились шишки в области головы и шеи. К врачу обращалась - врач сказал возрас и всякие соли подкожные копятся и тд.(свекрови 70лет). В прошлом году резко похудела, ничего есть не могла. Обследовали раковые маркеры положительны но самой опухоли не обнаружили. В легких попалась жидкость. В марте откачали в больнице 1.5 литра и в мае еще 1.5 литра. Диагноз консилиума: метастазы подкожные и дессиминация. Прописали химию в таблетках. Вроде дало улучшение и в июле этого года она стала кашлять сильно и с мокротой и кровью, обессиленная, аппетит плохой но что то ест. Пошла к врачу сделали КТ грудной клетки. Метастазы в легких, в ребрах, во всей грудной части, подкожные, в 1/3 живота(какие то узлы есть в желудке) и тд. Опять дессиминация и еще интоксикация. Сейчас назначили КТ живота, головы. Лечение пока не назначали. Сказали пройти КТ и сдать анализы и тогда после 20 чисел будут назначать химиотерапию. Скажите доктор какие прогнозы при лечение и не тянут ли слишком время с лечением. Не упущено ли будет время? Заранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, Вероника. Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с поражением жизненно важных органов. В таких случаях прогноз в отношении выздоровления неблагоприятный, в отношении жизни - зависит от эффективности лечения. Лечение желательно бы начать раньше, чем 20 августа. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! В июне мне было проведено хирургическое лечение:оргоносохраняющая, радикальная резекция правой молочной железы, с сохранением соска(гистологический анализ дал чистый результат на срезе краев). Заключительный диагноз: Злокач.новообр.верхненаружного квадранта молочной железы[C50.4] Рак правой молочной железы в/нар.кв-т. Гинетический анализ мутаций не показал
TNM:T 1c N0 M0 Стадия:1
Инфильтрирующий протоковый рак(С50._) [8500/3]
G2 ER/PR/Her2neu(0) Ki67(80%)
Лимфоузлы без опухолевого роста
G2- умеренно дифференцированная
Далее назначенно лечение ПХТ:Доксорубицин 10мг/8, Доцетаксел 20мг/6,Циклофосфан 200мг/4 внутривенно 6 курсов. По окончанию ПХТ лучевая теапия.
Насколько в моем случае было правильно делать резекцию, не увеличится ли у меня риск появления рецедива, может правильнее,было сделать полную мастэктомию?
Спасибо
Вопрос # 24550 | Тема: Органосохраняющие операции | 05.08.2015 | минск
Здравствуйте, Инна! Если опухоль была одна, то органосохраняющая операция была возможной и соответственно ее выполнили. После органосохраняющих операций риск развития рецидива выше, чем после мастэктомии, однако это повышение не очень большое. При выборе операции надо обязательно обсуждать все лечащим врачом, значение имеет несколько факторов. Лечение назначено правильно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Можно ли посещать баню во время курса неоадъювантной ХТ плюс герцептин по поводу РМЖ третьей стадии. Самочувствие удовлетворительное. Езжу на велосипеде, делаю зарядку без фанатизма. Конечно, показатели анализа крови прыгают. Действительно ли тепловые процедуры, массаж активизируют злокачественные опухолевые процессы? Мой стаж заядлой банщицы более тридцати лет - с юности, и неужели теперь с этим покончить навсегда? Заранее спасибо за ответ и ваш благородный труд.
Вопрос # 24447 | Тема: Химиотерапия | 05.08.2015 | Волосово
Здравствуйте, Елена! Дело не в том, что тепловые процедуры активируют злокачественный рост (это, кстати, вовсе не так), а дело в том, что посещение бани - это огромная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, которая и так страдает во время проведения химиотерапии. После завершения лечения баню можно будет посещать. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, уточнила диагноз: "Инфильтративная протоковая карцинома молочной железы люминальный тип В (на 2 НЕО-негатив) G-2. Заключение по биопсии: Эстроген-рецептор (+++) 8 баллов, прогестерон-рецептор (+++) 8 баллов, HER 2|NEU статус (-), ki-67 (индекс пролиферации) 15%. Стадия I. Хотелось бы узнать расшифорвку диагноза, прогноз на лечение и... перспективу. спасибо.
Вопрос # 24472 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Ирина. Речь идет о 1 стадии гормонозависимой опухоли, которая не чувствительна к герцептину и имеет относительно низкую агрессивность. Лечение обычно в таких случаях назначаетсся в объеме - операция + гормонотерапия (тамоксифен). Если после операции стадия меняется, то надо рассмотреть вопрос еще раз о лечении. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Дмитрий Андреевич, спасибо за оперативный ответ на мой вопрос 24547 . Возникли вопросы: 1. Какую схему Вы рекомендуете для 4-х курсов ПХТ, если у меня было 2 схемы : 4 курса доксорубицин с циклофосфаном, далее после этого отдельно 4 курса доцетаксел?
2. Я прошла мастэктомию двух молочных желез. Учитывая это и патоморфоз, что можно сказать про мою ситуацию?
Спасибо!
Здравствуйте, Юлия! Я бы назначил прежнюю схему (2 курса). В целом, при таком патоморфозе прогноз хороший и результат лечения будет хорошим.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. В декабре у мамы (52 года) был выявлен рак левой молочной железы (аденогенный рак) pT1bN3M0, стадия 3С. Прошла 4 курса химиотерапии по схеме CAF (тропсетром + дексаметадон, 5-FH, доксорубицин, циклофосфан), после этого удалили грудь, затем еще 2 курса химиотерапии (паклитаксел, доцетаксел). Последние 2 курса химиотерапии перенесла плохо, очень болели суставы, а после последнего курса появилась сыпь на лице, по всему организму испытывала сильное жжение. Мама хочет отказаться от химиотерапии, стоит ли ей отказываться? Какое лечение будет более правильным в дальнейшем на Ваш взгляд? Очень надеемся на Ваш ответ.
Здравствуйте, Татьяна! Появление болей в костях и суставах при химиотерапии, особенно при использовании паклитаксела, достаточно частое событие. Для уменьшения и устранения болей назначаются обычно потивовоспалительные препараты (парацетомол, например), возможно использование внутривенных капельных вливаний с обезболивающими средствами. Если данные симптомы являются причиной отказа, то я бы лучше предложил бы вариант устранения этих побочных эффекто и продолжение лечения. Все таки речь идет о 3 стадии рака молочной железы, стадия запущенная и надо предпринять все усилия, чтобы пациент выздоровел. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте. Я после капельницы Доцетаксел- Циклофосфан на следующий день записана на сцинтиграфию костей. Скажите, пожалуйста, можно ли мне проводить такую процедуру?
Вопрос # 24548 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 05.08.2015 | Тула
Здравствуйте, Маргарита! Да, это возможно. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич!
Уже обращалась к
Вам с вопросами и на все получила ответы, которые мне очень помогли. Огромное спасибо. Хочу спросить снова и вот о чем. После мастэктомии скоро будет два месяца. Сейчас прохожу химиотерапию. Прямо рядом со швом, ниже на 2-3мм прощупываются вроде как узелочки, параллельно шву. Они были и сразу после операции, сейчас по ощущениям чуть увеличились и появилась небольшая припухлось на коже. Хирург еще до операции говорил, что часто на рубце бывают рецедивы. Надо ли сейчас волноваться по этому поводу? И еще после х/т появилось небольшое покраснение вокруг шва. Это следствие химиотерапии? Кстати, рубец это и есть наружный шов или какой-то шов есть еще и внутри. Большое спасибо.
Вопрос # 24476 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Москва
Здравствуйте, Наталья! Мелкие образования в зоне рубца могут быть после операции. Нередко прощупывается шовный материал. В любом случае вас надо смотреть, чтобы говорить определенно.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Мне 36 лет, была сделана радикальная мастэктомия по Маддену. Заключение лаборатории: Инфильтрирующая протоковая карцинома молочной железы, G-2,с камедо некрозами. Скажите пожалуйста, что означает это заключение? Результаты Игх исследования: Рецептор Эстрогена- 3 балла(слабо позитивен) 70% опухолевых клеток. Рецептор прогестерона- 5 баллов ( позитивен) 60% опухолевых клеток. Her2neu - 1+(отрицательный) Ki67 - 10% На основании всех этих заключений врач поставила диагноз St1( T1N0M0) гормонозависимый Люминальный B-тип и назначила лечение: 1. Диферелин. 2. Фарестон 60 мг. и отправила на консультацию к радиологу. 1.Скажите пожалуйста, этого лечения достаточно или нужно все таки что-то еще? 2.Нужна ли в моем случае лучевая терапия?Спасибо Вам за ответ!
Вопрос # 24477 | Тема: Рак молочной железы | 05.08.2015 | Алматы
Здравствуйте, Юлия! Учитывая молодой возраст, я бы назначил в адъювантном режиме химиотерапию в вашем случае. Лучевая терапия, если выполнена мастэктомия при 1 стадии не требуется. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый Дмитрий Андреевич, помогите советом. 19.05.15 выполнена радикальная мастектомия слева по Маддену сТ2NXM0 pT2N0M0 ст.2А инфильтрирующая карцинома, иммуногистохимия:эстрогена-выраженная в 100% ядер,прогест.-слабая в 15%яд.,Кi67-10яд.,Her2/Neu(C-erbB-2)на уровне-3(+). В хим .тер. отказано. Назначена лучевая тер. +тамоксифен 20 мг.ежедн.-5 лет.До принятия лучевой т. (с 3-го августа) тамоксифен рекомендовали не принимать. Адекватно ли лечение с такой отсрочкой на лучи(очередь).Нашла в ваших комментариях,что при Her2neu3+ тамоксифен не работает. Хочу уточнить-в 2008 году проведена экстирпация матки с придатками(не онкология) и есть родствен.,болевшие раком.Еще интересует вопрос о необходимости прохождения КТ ОБП,ОМТ и ОГК перед лучевой терапией (всего 2 мес после операции) и когда ее лучше сделать?Можно ли заменить КТ на МРТ для ОБП,ОМТ и ГОЛОВЫ (исключить метастазы)или надо делать только КТ? ЗАРАНЕЕ БЛАГОДАРЮ ЗА ОТВЕТ.
Вопрос # 24483 | Тема: Гормонотерапия | 05.08.2015 | Ессентуки
Здравствуйте, Марина. Я бы в вашем случае назначил также гормонотерапию, хотя вопрос достаточно дискутабельный. Если назначать гормонотерапию, то я бы назначил ингибиторы ароматазы, если вы находитесь в менопаузе. По поводу обследования - при 2 стадии можно ограничиться рентгенографией легких, УЗИ брюшной полости, осмотром 1 раз в год. Если есть желание более тщательно проводить обследование, то компьютерная томография целесообразна. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.