Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день, доктор, большое спасибо за ответ на вопрос 24950 - фиброаденома или аденоз. Диагноз Дифузный аденоз был поставлен моей дочери на основании пальпации и узи. Меня беспокоит насколько можно доверять такой диагностике. Достаточно ли ее? Может нужно провести какие -то дополнительные исследования для точности диагноза? И самое главное - как выяснить и устранить причину заболевания? Может нужны какие-нибудь гормональные исследования? С уважением, Татьяна
Татьяна, здравствуйте. Как говорил известный персонаж известного фильма "в наше время в рейхе никому доверять нельзя, только мне" :) Надо смотреть пациента, чтобы разобраться с ситуацией.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Уже обращалась к Вам с вопросом 24653. Если кратко, у меня гормонзависимый РМЖ слева, люминальный тип А, Т4N1Mo, результаты ИГХ посылала при первом обращении. Хочу дополнить: в июле 15г. проведена сцинтиграфия - очагов патологической фиксации рфп не выявлено. По результатам ПЭТ КТ: признаки t-r ЛМЖ. Susp mts в аксиллярные л/узлы слева. Ro-графиня ОГК-все нормально, кроме сн-CR. УЗИ молочных желез: левая инфильтрирована, отечна, больше в наружных отделах, ближе к ареоле на 3 часах виз-ся солидное обр-те с размытым контуром 15х10 мм, с наличием микрокальцинатами. В левой аксиллярной обл Л/у не измененные по структуре , несколько увеличены в размере, мах 24х8 мм, справа-в пределах нормы. Заключение: Susp заб-ие ЛМЖ. УЗИ ОБП И забрюшинного пространства - без патологии. В течение 2-х месяцев принимала летрозол, сегодня на контрольном УЗИ молочных желез: правая-без очаговой патологии, левая: отечна, умеренно инфильтрирована, у ареолы на 3 часах нечетко опр-ся ранее описанное обр-ие - 10х8 мм. Аксиллярные Л/узлы не увеличены. Врач-химиотерапевт рекомендовал продолжить лечение - прием летрозола еще 1 мес. Маммолог не смотрел, так как в данный момент в отпуске. На данный момент левая мол. железа до сих пор отечна ( отек уменьшился незначительно), гиперемия сохраняется, но она бледнее, утолщена кожа в виде "лимонной корочки", беспокоят непостоянные покалывающие боли в левой мол. железе, но я понимаю, что это возможно побочное действие летрозола. У меня 3 вопроса: 1. Считаете ли Вы данное лечение достаточным? Не нужна ли ХТ? 2. Каковы мои шансы попасть на операцию? До каких размеров необходимо уменьшить это ЗНО? Понимаю, что произошло сращение с кожей и это неблагоприятный фактор 3. Каков вероятный прогноз в моем случае? Благодарю Вас за помощь)) Фаина.
Вопрос # 24967 | Тема: Гормонотерапия | 01.10.2015 | Казань
Фаина, здравствуйте. Если явных признаков прогрессирования опухоли нет и даже есть незначительные улучшения (уменьшение отека, уменьшение гиперемии), то можно продолжить данное лечение. Другое дело, что надо обязательно проводить объективную оценку - маммографию, а лучше компьютерную томографию. Таким образом, ответ на первый вопрос - да, если прогрессирования нет, лечение достаточное. Химиотерапия будет необходима если эффекта будет недостаточно. 2. Шансы попасть на операцию определить сложно - должен исчезнуть отек и пройти гиперемия (покраснение). В настоящее время, я бы определил шансы как 50 на 50. 3. Прогноз можно будет строить после радикального лечения. Пока, речи о хирургическом лечении не идет, прогноз в отношении выздоровления сомнительный. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! У меня рмж 3 стадия, метастазы под мышкой были, прошла химию 8 курсов, лучевую, сейчас пью тамоксифен и Прокалываю золодекс, мой онколог из диспансера говорит, что сейчас уже можно не колоть золодекс, типа тамоксифен прекрасно выполняет свою работу, тк был какой то конгресс и там так сказали.... Правда ли это? Можно ли отказаться от золодекса, сидеть на тамоксифене и не переживать по поводу отключения яичников? И ещё вопрос- у меня пропало либидо, сначала оно было на золодекса а потом пропало, может ли это от золодекса быть?
Здравствуйте, Елена. Я бы не стал отказываться от введения золадекса в вашем случае. Золадекс и тамоксифен обладают более мощным эффектом, чем каждый по отдельности. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день, Дмитрий Андреевич. Мой диагноз:инвазивная протоковая карцинома (G-2). T2 N0 M0. Стадия 2а. Кл.группа 2. Опухоль 2,5 см. В л/у липоматоз. Края резекции без опухолевой ткани. Выполнена подкожная мастэктомия с регионарной лимфодиссекцией с одномоментным эндопротезированием. ER -8,(95%) 3+ iPR -5, 30%(2+) Her 2/neu "-" ki67-35%. Мне 55 лет. Прошла 4 курса химиотерапии (АС). Сейчас принимаю фарестон. Для меня Ваше мнение очень весомо. Хирург и радиолог настаивают на лучевой терапии надключечных лимфоузлов. Онколог говорит, что можно не делать лучевую терапию. 1. Какие бы рекомендации дали Вы? 2. После операции прошло 5 месяцев, целесообразна вообще в этом случае ЛТ? 3. При ЛТ прием фарестона нужно продолжать? Спасибо большое за уделенное время на мой вопрос.
Здрвствуйте, Наталия. На мой взгляд проведение лучевой терапии в вашем случае нецелесообразно. 2. Проведение лучевой терапии целесообразно в течение 4 месяцев после операции. 3. При лучевой терапии прием фарестона и тамоксифена обычно прекращают. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! операция 20.08.15г радикальная резекция мж слева.DS: Рак молочной железы 2ст.(Т2Н0М0). Гистолог.исслед.:инфильтрирующий дольковый рак мж, без признаков опухолевого роста в 6 исследованных лимфаузлах. Гистолог.исслед.опухоли : ЕR-слабовыраженная экспрессия антигена+;PR-слабовыраженная экспрессия антигена+;К-67 низкая пролиферавная активность М14; Her-2 neu +++
На данный момент прохожу лечение в радиологическом отделении, назначена 25 раз лучевой.А еще у меня установлена спираль "Мирена".Доктор,что дальше.Как понять результат анализов.Спасибо!
Вопрос # 24941 | Тема: Без темы | 01.10.2015 | Новокузнецк
26 августа была сделана органосохраняющая операция на груди,размер опухоли 23 мм,края среза чистые, метастаз в ганглионах нет, опухоль гормонозависимая, мой хирург назначил сначала радиотерапию,потом гормонотерапию, Я обратилась к другому профессору , который считает, что при опухоли более 20 мм нужно делать химию, Мне очень важно ваше мнение, И еще радиотерапия назначена на 13 октября, т,е через 7 недель после операции, Как Вы считаете, не слишком ли поздно ? Заранее очень благодарна
Вопрос # 24960 | Тема: Химиотерапия | 01.10.2015 | франция
Здравствуйте, Светлана. При назначении лечения имеет значение не только стадия рака молочной железы, но данные иммуногистохимического исследования (причем, не только статус рецепторов, но и her2neu, ki67). В вашем случае, если речь идет о 2 стадии рака молочной железы с целью решения вопроса о дальнейшем лечении будет целесообразен анализ опухоли OncoType DX, который с достаточно с высокой вероятностью предсказывает необходимость проведения химиотерапии. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте,уважаемый Дмитрий Андреевич! Моей маме 68 лет, сегодня ей поставили диагноз инвазивная карценома неспецифического типа. Размер опухоли 3,0 на 2,8мм. Она живет в Рязани. Можно ли прооперироваться у Вас? Какие перспективы? Какой порядок цен? И еще,если операцию сделать у Вас,а потом, вернуться в Рязань. Там будут ей проводить всю поддерживающую терапию? Спасибо.
Вопрос # 24961 | Тема: Рак молочной железы | 01.10.2015 | Санкт-Петербург
Здравствуйте, Наталья! Да, такой вариант возможен. Стоимость операции около 50 тр., включая пребывание. По поводу дальнейшего лечения - по правилам должны пациента лечить по месту жительства, однако нередко на практике встречается отношение врачей "от прохладного до крайне ревностного". Если речь идет о выполнении обычной мастэктомии, то какого-то огромного смысла приезжать нет. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Доброго времени суток! У меня по ИГХ- умеренно дифференцированная протоковая карцинома молочной железы G2, luminal B. Опухоль положительна по рецепторам гормонов (ЭР и ПР по 8 баллов), Her2neu -, по Ki-67 около 20%. Размер-2x3.T2N0MX. В качестве неоадъювантной терапии назначили тамоксифен! И больше ничего! Насколько правильное лечение мне назначили? Опухоль находится по границе внутренних квандрантов.
Здравствуйте, Любовь. Учитывая ваш возраст и стадию, я бы сначала провел обследование- как минимум компьютерную томографию органов грудной клетки и брюшной полости (Mx - говорит о том, что неизвестно есть отдаленные метастазы или нет, поэтому я считаю, что оптимально уточнить есть все таки они или нет). По поводу лечения, то при таком раскладе иммуногистохимического исследования я бы назначил неоадъювантную химиотерапию. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день!
Комплексное лечение по поводу РМЖ 3 стадия закончено 15.07.2014, июль 2015 ПЭТ КТ - без изменений. Можно ли принимать после перенесенного заболевания коктейли Энерджи диет. Это коктейл способствующий нормализации веса, содержит болшьшое количество витаминов и минералов. можно ли в моем случае принимать витамины и в частости такие коктейли. Спасибо за ответ!
Вопрос # 24964 | Тема: Лекарства после лечения | 01.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Елена. Я обычно рекомендую принимать витамины в стандартных дозировках, не думаю, что высокие дозировки витаминов будут целесообразны в вашем случае.
Здравствуйте! В 2013 г.я была прооперирована по поводу РМЖ Т4N1M0, 12 курсов химиотерапии, облучение, кастрация. (метастазы в яичник)Принимаю тамоксифен.Регулярно проверяюсь в краевом онкоцентре, чувствую себя хорошо.Сдала кровь на онкомаркер СА15-3 - 34,2Ме/л . это рецедив?
Вопрос # 24935 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 30.09.2015 | Кисловодск
Здравствуйте, Татьяна! Если речь идет значении уровня онкомаркера в пределах нормы, но вряд ли такое значение говорит о рецидиве заболевания. Чтобы исключить рецидив рака молочной железы необходимо проводить полноценное обследование.