Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Хотелось бы услышать ваше мнение по поводу моего диагноза.Мой эпикриз:При обследовании УЗИ выявлен участок перестройки структуры ткани размерами 0,6*0,7см не пальпируемая. 11.12.2014г выполнена мастэктомия по Маддену слева .pT1bN1M0. При гистол.исследовании:макроскопическое описание:Опухолевый узел размером 0,6см. Микроскопическое описание: 1)Инфильтративный протоковый рак молочной железы 2 степени злокачественности. Не обнаружено ангиолимфатической и периневральной инвазии опухоли. Не обнаружено врастания опухоли в кожу и сосок. В 1 из 10 подмышечных лимфоузлах, метастазы рака без прорастания капсулы л/у. ИГХ:реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна 23% ядер опухолевых клеток,реакция с антителами прогестерона положительна в 91%ядер, реакция с антителами к онкобелку сerb-B2 1+, Ki-67 в 18%ядер. По консультации химиотерапевта рекомендовано провести гормонотерапию препаратом тамоксифен 20мг/день в течение 5 лет.Консультация радиолога: лучевая терапия не показана. Тамоксифен пью с января 2015г, УЗИ брюшной полости, л/у, малого таза, маммолога, рентген легких прохожу каждые 3 месяца, пока все в норме. Мой вопрос: правильно ли мне назначено лечение? Какой по Вашему мнению мой прогноз? Какие обследования я должна проходить? Заранее спасибо. Ваше мнение мне очень важно.
Дмитрий Андреевич!дополнение к вопросу№24878 мне 44года,яичники не отключали,месячные идут каждый месяц.И еще один вопрос нужно ли их отключить с моим диагнозом.Еще раз огромное вам спасибо!
Здравствуйте, Ольга! Я бы скорее всего рекомендовал выключить функцию яичников +тамоксифен. Альтернативный вариант - проведение химиотерапии. Лучевая терапия в таких случаях действительно не показана. Прогноз при 2 стадии гормонозависимой опухоли относительно благоприятный. Вам надо регулярно проводить наблюдение. В любом случае следует ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, я обнаружила в правой груди шарик, безболезненный, мне назначали УЗИ с 6 по 9 день месячных, еще не сходила, но хотелось бы узнать что это может быть вообще? И так как я уезжаю на море хотела бы знать является ли явным противопоказанием солнечные лучи, алкоголь, курение ?
Вопрос # 24880 | Тема: Фиброаденома | 21.09.2015 | Ижевск
Здравствуйте, Аня! По описанию вашему возможно речь идет о фиброаденоме, но чтобы говорить определенно - надо смотреть вас. Я бы не стал предпринимать каких-либо действий до установления диагноза.
здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Пожалуйста ответьте, может ли повышаться сахар и кальций в крови от приёма тамоксифена (принимаю его 1 год 8 месяцев)? Если да, то что делать? спасибо.
Здравствуйте, Ольга. Вряд ли повышение сахара в крови связано с приемом тамоксифена. Уровень кальция может повышаться при остеопорозе, при метастазах в кости, когда идет разрушение костной ткани. В любо случае вам надо обратиться к врачу.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В августе 2015 у меня диагностировали РМЖ в ташкенте, городском онкоцентре. Я прошла исследования. посылала биопсию в Москву.
Сейчас запросила выписку из онкоцентра и там поставлен диагноз : C-r левой молочной железы T2N1M1 Mts oss, liner?Не могли бы Вы расшифровать, объяснить что это... прогнозы, лечебельно или как? Скажите ваше мнение, пожалуйста! Спасибо заранее
Вопрос # 24884 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 21.09.2015 | Ташкент, Узбекистан
Здравствуйте, Фарзона! Речь идет о 4 стадии рака молочной железы с метастазами в костях и вероятно печень. Прогноз при 4 стадии рака молочной железы неблагоприятный в отношении выздоровления, но лечить можно и нужно такие формы рака молочной железы. Нередко удается повернуть ход болезни вспять и пациенты даже при 4 стадии живут очень долго. Вам следует обсудить детали заболевания и лечения вместе с лечащим врачом.
Дмитрий Андреевич! здравствуйте! много задавала вопросов,спасибо большое....я второй год принимаю фемару,наши врачи рекомендуют делать перерыв в приеме один раз в год на месяц,а некоторые и два раза в год .Вы,как я поняла,не рекомендуете никаких перерывов,все таки как поступать? и еще по поводу побочек в химиотерапии,все таки если их не было вообще,это не очень плохо? среди ваших пациентов были такие? как они сейчас? спасибо
Вопрос # 24866 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 21.09.2015 | тверь
Любовь, здравствуйте. Я не рекомендую делать перерывы в приеме фемары и других ингибиторов ароматазы. По поводу побочных эффектов от химиотерапии - если их не было или они были незначительные, то ничего страшного в этом нет. У меня были пациенты, которые хорошо переносили химиотерапию, но таких, чтобы не было вообще побочных эффектов не было. Все таки алопеция, слабость, тошнота хоть и в небольшой степени бывает практически у всех.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич, я являюсь "счастливой" обладательницей редкой формы (рак Педжета) РМЖ T3N1M0, 3a - степень, по гистологии внутрипротоковый рак с микроинвазией РЭ-0, РП-0, her2/neu- ++, ki-67=26% fish: lsi her2/neu CEP 17 =3.8, до оперативного лечения было проведено 5 курсов ХТ первый курс доксорубицин+пакликтацел, 2курс пакликтацел в монохимиотерапии и следующие 3 - пакликтацел+герцептин, эффект нулевой (ИМХО) по мнению леч.врачей-эффект-стабилизация. 6.08.15 выполнена радикальная мастэктомия по Маддену. Гистология: инвазивная карцинома неспецифического типа 2 степени злокачественности с фокусами протоковой карценомы in situ, с участками карценомы "камедо-типа", с признаками апокринизацим в части протоков, с мультицентрически характером роста. Степень патоморфоза метастаз опухоли в 1 л/у из 9. Назначено 4 курса ПХТ по схеме FAC и ДЛТ на п/о рубец и зоны л/у, с момента ДЛТ - тагертная террапия трастузумабом до 1 года. Хотелось бы очень узнать Ваше мнение по предложенному лечению и Ваш прогноз по заболеванию, на сколько эффективна схема FAC в моем случае, если химиотерапия до операции показала себя как малоэффективная (если не сказать больше)? Сильно боюсь токсичных побочных проявлений данной схемы, т.к. при первом курсе химии показатели крови сильно пострадали и мне было физически очень плохо. Возможно ли заменить, и есть ли в этом необходимость, доксорубицин другими антроциклинами (напр. фарморубицин) в виду его кардиотоксичности, ведь мне еще довольно долго предстоит лечиться герциптином, и циклофосфан? Какие препараты Вы рекомендуете отеч.производителей или зарубежных? Струйно или внутривенно вводить хим.препараты? Какие лекарства Вы порекомендуете для поддержания сердца, печени и почек (у меня хр. пиелонефрит) в период ХТ? Сколько курсов лучевой терапии нужно в моем случаи и не поздно ли ее проводить спустя 4-5 мес. после операции, химия назначена только 29.08.15? Простите за столько вопросов, но я очень переживаю, у меня растет маленькая дочка и очень хочется жить. Заранее Вам очень благодарна!!!!!
Надя, здравствуйте! Перед началом лечения проводятся обследования для уточнения размеров опухоли, после проведения лечения проводят контрольные обследования, по результатам который оценивают эффект. Например, если при маммографии опухоль была 6 см, а после проведения химиотерапии опухоль стала 3 см в наибольшем измерении, то эффект можно расценить как частичный регресс. Также оценивается по данным УЗИ регионарные лимфатические узлы (уменьшились или исчезли или появились новые). После операции морфолог при микроскопическом исследовании оценивать степень патоморфоза - степень изменений опухоли в ответ на воздействие химиопрепаратов. Существует несколько степеней патоморфоза. К сожалению, по вашему описанию трудно судить о патоморфозе. Если врачи рассценивают эффект от проведения лечения как стабилизация, то от таргетной терапии я бы не стал отказываться. Химиотерапия по схеме FAC в вашей ситуации должна быть эффективной, но опять же повторюсь, эффект мы оцениваем по данным осмотра и обследования. Разницы в качестве препаратов я не вижу, хотя, конечно, пациентам нравится, когда они попадают в клинические исследования и получают препараты швейцарского или немецкого производства. По поводу сердца - надо проводить при таргетной терапии регулярное обследование сердца (ЭКГ, эхокардиография), обычно я консультируюсь с терапевтом по поводу назначений относительно сердечных заболеваний. По поводу печени - обычно я назначаю гептор/гептрал. По поводу почек я обычно считаю, что дополнительных внутривенных вливаний глюкозы/физиологического раствора, которые я обычно назначаю после введения химиопрепаратов, вполне достаточно. Лучевую терапию в вашем случае надо проводить на область послеоперационного рубца. Обычно, в течение 1 месяца проводится такой курс.
Дмитрий Андреевич, здравствуйте.
Я уже описывала свою ситуацию в вопросе № 24612. 19.07.2015 мне был введен последний курс с доцетакселом. Дозировка была превышена в 2 раза. Сейчас обнаружили множественные метастазы (8 шт) в печень. Скажите, пожалуйста, возможна ли в моем случае радиочастотная абляция? И какое лечение мне нужно пройти?
Вопрос # 24862 | Тема: Без темы | 18.09.2015 | Комсомольск-на-Амуре
Оксана, здравствуйте. Радиочастотная абляция метастазов рака молочной железы в печень не имеет особого смысла, так как не улучшает прогноза заболевания. По поводу лечения - я бы рассмотрел вопрос о назначении Кселоды. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Уважаемый доктор. Мне 70 лет. В сентябре прошлого года мне была сделана операция: радикальная мастэктомия по Маддену. ПГИ: инвазивный протоковый
c-r 2ст. злокачественности. Заключительный диагноз: c50.4c-r левой молочной железы, pT1N0M0, Ist. По результатам рецепторного статуса назначена толко гормонотерапия (анастрозол). Кроме того, есть тревожное расстройство, принимаю антидепрессант (феворин). Психиатр назначил витамины группы B, C с глюкозой и капельницы циклофелон, медомекс.
Я слышала, что витамины повышают эстрогены. Можно ли проходить лечение витаминами?
Спасибо.
Вопрос # 24838 | Тема: Лекарства после лечения | 18.09.2015 | Краснодар
Здравствуйте, Мария. Я не вижу противопоказаний для проведения такой терапии. Витамины не повышают уровня эстрогенов. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Подскажите пожалуйста зачем проводить генетический анализ если уже обнаружен был рмж?Как он может помочь для лечения?
Вопрос # 24851 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 18.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Анализ крови на наследственную форму рака молочной железы может иметь значение при выборе лечения. Например, у нас в текущих клинических исследованиях новых препаратов, данный анализ, особенно при трижды негативном раке молочной железы, является обязательным. К тому же обнаружение наследственной формы рака молочной железы позволяет предупредить родственников о данном заболевании и предпринять меры. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день Дмитрий Андреевич! Вчера доктор после пальпации МЖ моей 76 летней бабушки, озвучил 4 стадию рака.
Взяли биопсию, ждем ответа. Предварительно озвучена химиотерапия, в последствии операция. Можно ли методом пальпации определить стадию? Операбельна ли 4 стадия МЖ? Стоит ли мучить человека химией при такой стадии?
Здравствуйте, Валерия. Да, по данным осмотра можно заподозрить 4 стадию рака молочной железы. При 4 стадии рака молочной железы оперативное лечение выполняется в случае наличия распадающейся опухоли, когда угрожает жизни пациенту кровотечение или интоксикация, связанная с распадом. По поводу стоит или не стоит лечить пациента, то надо смотреть пациента и обсуждать с ним все возможные варианты. Заочно такие вопросы не решаются.