Вопрос № 25484
Моей маме 67 лет. 30.10.15. Проведена радикальная мастэктомия по Пэйти по поводу инфильтрирующего долькового рака молочной железы справа G2. T2aN0M0. Удалили правую молочную железу, лимфоузлы и клетчатку с сохранением малой и большой грудных мышц. Иммуногистохимия по данным трепанбиопсии: инвазивный неспецифицированный рак правой мж, 2 степени злокачественности. Суррогатный молекулярый тип опухоли: люминальный тип В, Her2 негативный. Рецепторы эстрогенов клон SP1: 5PS+3IS=8TS. рецепторы прогестерона клон 1Е2: 5 Ps+3IS=8TS. Ki67:48%. После операции ИГХ не делали, т.к. у нас методика не налажена. А для диагностики обращались в поликлинику 62 московской онкобольницы. Химиотерапевт настаивает на 4 курсах ХТ: 100МГ адриабластина и 80 мг таксотера. Рост мамы 165, вес 62 кг. 24 ноября откапали дексаметазон и ондансестрон, затем адриабластин, 25 ноября - дексаметазон и ондансестрон, затем таксотер. Сразу появились интенсивные головные боли, головокружение, боли в пояснице и схваткообразные боли в эпигастриии и внизу живота, тошнота, рвота, через 4-5 дней присоединился понос и боли в пояснице. На 7 день лихорадка 38,5. В общем анализе крови лейкоцитов 1000, нейтррфилы анализатор не смог посчитть, тромбоцитов 99. Гемоглобин и соэ в норме. Оамочи без особенностей. Госпитализировали с подозрением на фебрильную нейтропению. Делают роцефин по 1 гр 1 раз в/в и метронтдазол в/ в капх2 раза. На этом фоне на 3 день температура 37,2. Кроме этого капают контролок 40 мг, глюклзу5% с преднизолоном 60мг. Но боли в животе сохраняются, а также тошнота и головокружение. Вопросы: 1. Правильно ли подобрана доща химиотерапевтических препаратов. 2. Можно ли при такой картине иммуногистохимии, 2 стадии рака не делать химиотерапию, а ограничиться гормонотерапией ингибиторами ароматаз. Если нет, то какую схему ХТ можно было бы использовать, учитывая такое количество побочек? 3. Как долго будут сохраняться побочные эффекты? 4. Нужна ли лучевая терапия? 5. Правильная ли тактика лечения фибрильной нейтропении?
Вопрос # 25484 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 07.12.2015 | Киргизия
Здравствуйте, Саамай. Химиотерапия подобрана правильно, однако такую химиотерапию желательно проводить в стационаре (все таки речь идет не о молодой женщине и думаю еще и с сопутствующими заболеваниями) + я в таких случаях для профилактики нейтропении сразу назначениею на следующие сутки колонистимулирующие факторы (Неуласта или пегфилграстим), так как вероятность развития этого жизнеугрожающего состояния при данной схеме очень высока тем более у пожилого пациента. Что касается болей при введении препаратов, то они связаны с таксотером. Обычно при его использовании перемедикацию проводят за 1 сутки, затем в день введения и на следующий день введения (дексаметазон). Возможно, что обозначенной премедикации было недостаточно. Что касается проведения только гормонотерапии в таких случаях - я считаю это возможным, если есть вомзожность назначить ингибиторы ароматазы. По поводу сохранения побочных эффектов - зависит ответ от того, как успешно будет проводиться лечение сейчас. Лучевая терапия в таких случаях не требуется. Тактика лечения фебрильной нейтропении правильная, возможно я бы добавил к лечению колониестимулирующие факторы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.