Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день,Дмитрий Алексеевич!Спасибо Вам за внимание к нам,за поддержку. Постоянно читаю вопросы и ответы .Мой вопрос 24552.Вы мне ответили,что у меня относительно-благоприятный прогноз.Относительно-это 50 на 50?Инвазивный и инфильтрирующийРМ-в чём разница?У меня инфил. прот-дольковый-что значит для прогноза?Низкие лейкоциты-3,0-3,5.Сейчас -2,8.В июле КТ груд отдела и ОБП-без мтс.Значит костный мозг тоже -норма?Что делать с низкими лейкоцитами?Спасибо Вам за терпение,но не спокойно.Можно ли капать цитофлавин?С уважением и с благодарностью к Вам.
Здравствуйте, Ирина. Инвазивный и инфильтрирующий - синонимы. Дольковый рак происходит из долек, встречается реже, чем протоковый. В целом прогноз примерно такой же, сейчас больше учитываются данные иммуногистохимического исследования, стадия. Говорить о прогнозе можно лишь примерно, вы должны понимать, что прогноз строится на статистических данных, полученных при изучении историй болезней миллионов пациенток. Когда оформляешь страховку на машину, то страховщик всегда предупреждает, что данная машина является частоугоняемой или редкоугоняемой. Но разве для владельца это о чем-то говорит? Угнать могут любую и в любое время. Также и здесь. По поводу низкого уровня лейкоцитов - надо смотреть вас, смотреть выписки из историй болезней. Если по данным обследования с костями все впорядке, то значит все хорошо и есть. Цитофлавин в принципе можно использовать, если его назначает врач.
Здравствуйте!Моей маме 57 лет, 6 лет назад у нее был рак прямой кишки 2 стадии без метастаз, выведена стома. Лечение не проходила. 2 года назад обнаружили рак молочной железы 3 стадии без метастаз, в результате сделали секторальную резекцию с удалением подмышечных лимфоузлов. Проходила 3 курса красной химии до операции и 3 после. Опухоль гормонозависимая, пьет анастрозол. Врачи очень долгое время устанавливали диагноз, поэтому время было упущено. Каждые 2-3 месяца она проверялась, делала узи, рентген, сдавала кровь. Все было хорошо, но вот 3 мес назад поднялась температура 37,5 и стали болеть кости. Боль блуждающая, болят плечи, потом может заболеть кисть или колено или поясница. Сначала температура поднималась редко, сейчас все чаще. Выше 38 не было, в основном 37,2 и 37, 5. Сдала в разных лабораториях анализы крови, оч высокое соэ 87(по Вестер.), низкие лейкоциты,гемоглобин, низкие тромбоциты, высокие лимфоциты. Высокая щелочная фосфатаза, Алт и АСТ. Билирубин в норме, анализы на гепатит отрицат.,кальций не повышен.Онкомаркеры Рэа повышены в сотни раз, Са- в тысячи.Сделала узи груди,печени, почек,брюшной полости, рентген легких-все хорошо никаких изменений нет. Но появился кашель поверхностный немного отхаркивающий без выделений. Врачи никуда не направляют, говорят следить за температурой и исключать все органы. Почему то не назначают Кт или мрт. Приступы сильных болей в костях и суставах бывают в неделю раз 3-5 примерно, в остальные дни темпа есть, но болей нет. Пол года назад делала Кт и установили уплотнение костного мозга, говорят результат химиотерапии. Доктор скажите, на что это похоже? Могут ли это быть метастазы и как за такой короткий срок могли появиться.Куда идти что нам обследовать? Мама совсем упала духом и собирается умирать. Заранее благодарна за ответ.
Вопрос # 24818 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.09.2015 | Владикавказ
Здравствуйте, Илона. Я бы в вашем случае назначил сцинтиграфию костей и компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости. По описанию есть веские основания подозревать прогрессирование опухоли. Надо еще будет разбираться какая опухоль прогрессирует - рак прямой кишки или рак молочной железы.
Здравствуйте Дмитрий Андреевтч . Мне 34 года в октябре 2014 г. Поставилиш диагноз ЗНО правой молочной железы. Я попросила врачей сделать органосохранную операцию поэтому мне провели 2 курса неадьювантной ПХТ(FAC циклофосфан 800 , доксорубиц 80, 5-фторурацил 800) т
ак как опухоль была 17*23мм. по узи. После такого тяжелого лечения я решила не сохранять орган. В декабре 2014г сделали радикальную мастэктомию по Маддену. Затем еще 4 курса ПХТ. Результат ИГХ - нет материала (объяснили тем что опухоль умерла) . Диагноз: ЗНО правой молочной железы Т2NoMO. На тамоксифен у меня повысились АЛТ-210, АСТ-160, так же по УЗИ поставили гиперплазию эндометрия (гистология- полипы эндометрия) , фоллекулярная киста левого яичника.Тамоксифен отменили, сказали, что другие препараты по возрасту не показаны. Нужен ли мне золадекс? И что делать с полипами второй раз уже вылезли.Хотелось бы узнать веше мнение. Большое спасибо.
Здравствуйте, Вера. Скорее всего я бы назначил в вашем слуае золадекс, коль скоро тамоксифен приходится отменять.
Дмитрий Андреевич, большое спасибо за ответ на вопрос №24806. У меня уточняющий вопрос - контрольное КТ грудной клетки делать с контрастом (предыдущие были без) или без контраста? Не запутает ли проведение с контрастом в оценке состояния легких?
Вопрос # 24822 | Тема: Компьютерная томография | 14.09.2015 | Нижний Новгород
Здравствуйте, Наталия. Я обычно назначаю КТ всегда с контрастированием. Если раньше проводилось КТ без контраста, то я все равно назначаю исследование с контрастом, хотя это и может приводить к некоторым запутанным ситуациям.
Добрый день, Дмитрий Андреевич! Ранее я Вам задавала вопрос (19274). Была операция. Всё лечение прошла по плану. Принимаю тамоксифен. Регулярно прохожу обследования (онкомаркеры 15-3 и 125 в норме). Волнует, что до настоящего времени уровень лейкоцитов в крови 3,93 (при минимальном значении 4,00). Необходимо ли обратиться к гематологу? А ещё в последнем анализе крови СОЭ - 10 (ранее всегда - 3). Может необходимо пройти какие-то дополнительные обследования?
Вопрос # 24824 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 14.09.2015 | Тверь, Россия
Здравствуйте, Ольга. После проведения химиотерапии уровень лейкоцитов может сохраняться длительное время на низком уровне. Плохое восстановление данного показателя может говорить к скрытом метастическом поражении костей и красного костного мозга в частности. Нередко бывает так, что после проведения химиотерапии красный костный мозг истощается и впоследствии не может восстановиться. Если снижение уровня лейкоцитов не критично, а в вашем случае оно не критично, то следует просто проводить наблюдение. Обратиться к гематологу можно за дополнительной консультацией. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Разрешите задать Вам вопрос. У меня РМЖ, Т2N0M0. Мастэктомия в ноябре 2014 года, 6 курсов "красной" химии. С мая гормонотерапия томаксифеном. В июне операция по реконструкции имплантом. После неё начался лимфостаз 2 ст.. С июля сильные головокружения, значительное ухудшение зрения, температура 35.4, 35.5, редко повышается до 36-ти. Сделала обследования: 1) МРТ гол.мозга+гипофиз. Заключение признаки аденомы гипофиза с симптомами экстраселлярного роста, единичных очагов дисциркуляторного генеза в веществе мозга обеих гемисфер, наружной гидроцефалии; аномального развития краниовертебрального перехода (платибазия, базиллярная импрессия).
2) Остеосцинтиграфия. Заключение: убедительных данных за появление секундарных изменений в костях скелета (остеообластического характера) не получено. Сохраняется диффузное усиление захвата индикатора теменными костями. 3) Глазное дно. ДЗН бледно-розовый монотонный. Хотелось бы узнать Ваше мнение. Есть ли признаки метастазирования.? Продолжать ли пить тамоксифен?
Здравствуйте, Елена. Судя по заключению МРТ данных за метастатическое поражение головного мозга нет. Но консультация нейрохирурга, эндокринолога по поводу аденомы гипофиза явно требуется.
Здравствуйте! 4 года назад я перенесла РМЖ 2 ст (мастэктомия из-за неудачной пластики) и прошла полный курс лечения. Все позади и у меня все нормально.Я начала пользоваться аппаратом "Дарсонваль" для лица. Учитывая мою болезнь в прошлом, можно ли пользоваться этим аппаратом. Заранее благодарна Вам.
Вопрос # 24829 | Тема: Жизнь после лечения | 14.09.2015 | Минск
Здравствуйте, Светлана. Да, данные процедуры не противопоказаны. Нельзя проводить физиопроцедуры на область послеоперационного рубца, подмышечную область. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день,Дмитрий Андреевич!Мне срочно нужна Ваша консультация.Назначили препарат кселода.Пропила 1 курс.У меня сразу же начал болеть и распухать живот.К концу курса он уже стал,как у беременной 6-7мес.Это такой побочный эффект от кселоды?Асцит?И что же теперь делать?Как это убрать?Живот болит страшно,задыхаюсь,не могу ни есть,ни пить.Кселоду,конечно,перестала пить.
Вопрос # 24828 | Тема: Побочные эффекты химиотерапии | 14.09.2015 | Москва
Анна, здравствуйте. Появление жидкости в животе (асцит) вряд ли является следствием приема Кселоды. Теоритически возможно при токсическом повреждении печени, но обычно происходит такой побочный эффект при длительном приеме. Я рекомендую сначала выполнить УЗИ + ЭКГ и эхокардиографию (чтобы исключить сердечную недостаточность). Чаще всего асцит связан с поражением брюшины опухолью. Метастазы в брюшину возникают нечасто при раке молочной железы, но встречаются. Вам надо срочно обратиться к онкологу.
здравствуйте, Дмитрий Анатольевич,скажите пожалуйста,существует ли диета при раке молочной железы?
Вопрос # 24830 | Тема: Без темы | 14.09.2015 | Кривой Рог
Здравствуйте, Ирина. Особой диеты при раке молочной железы не существует. Рекомендую ознакомиться с моей мини-лекцией.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! Мне 42 года. Опухоль обнаружила в начале июля. Может ли у меня быть благоприятный прогноз? Операцию пока не проводят, назначено 6 курсов ХТ ( доксорубицин, таксотер).
Морфологическое описание: столбики ткани с наличием инвазивной злокачественной опухоли, представленной комплексами и тяжбами из атипичных эпителиальных клеток с выраженным ядерным полиморфизмом, умеренной митотической активностью, что соответсвует 3 степени злокачественности 3+3+2=8. В строме опухоли отмечается лимфоидная инфильтрация 5%. По периферии определяются структуры рака in situ 2 степени злокачественности с формированием криброзных структур и комедо- некроза. Опухолевые эмболы в просвета лимфатических сосудов не определяются. При дополнит. Окраске в единичных опухолевых клетках определяется слабо выраженные признаки слизеобразования.
Заключение: Инвазивный неспецифированный рак правой мж, 3 степень злокачественности (инфильтрующий протоковый рак)
Имуногистохимическое исследование: Рецепторы эстрогенов(клон SP1): 5(PS)+2(IS)=7 (TS). Рецепторы прогестерона (клон 1Е2): 5 (PS) + 2(IS)=7(TS)
Her2-статус: 1+
Ki67: 44%
ИГХ заключение: инвазивный неспецифированный рак, 3 степень злокачественности, люминальный тип В, Her2-негативный.
Подскажите, пожалуйста, что это значит. Почему сначала назначена ХТ? Мне сказали, что у меня 2 стадия степени А. Пункция подозрительного лимфоузла- отрицательная.
Правильно ли назначено лечение? Заранее благодарна.
С уважением, Анна (Москва)
Вопрос # 24719 | Тема: Рак молочной железы | 11.09.2015 | Москва
Здравствуйте, Анна. Вам надо хорошо изучить мой сайт, чтобы понять что такое иммуногистохимическое исследование, что такое стадии рака молочной железы. Речь в вашем случае идет о гормонозависимой опухоли молочной железы, опухоль нечувствительна к герцептину. По поводу садии - судить сложно, возможно есть симптомы местного распространения и выставлена 3 стадия, при которой лечение начинают с химиотерапии. Возможно, что речь идет о 2 стадии, но для уменьшения размеров опухоли с последующим выполнением органосохраняющей операции назначена химиотерапия. Вам надо обсудить все вопросы с лечащим врачом.