Ответы Дмитрия Андреевича на вопросы пациентов публикуются
исключительно в информационных и образовательных целях
и не могут рассматриваться как:
заочная консультация или постановка диагноза;
назначение лечения или рекомендация по приёму препаратов;
замена очного приёма у врача-специалиста.
Каждый клинический случай уникален. То, что было эффективно для одного пациента,
может быть неприменимо или даже опасно для другого.
Пожалуйста, не занимайтесь самолечением на основании прочитанных ответов.
В вопросах, опубликованных ранее, может содержаться информация, которая не соответствует данным клинических исследований актуальных на сегодняшний день.
Добрый день. Мне 43 года. Проведена радикальная секторальная резекция молочной железы с ЛАЭ. Диагностирована инвазивная карцинома неспецифического типа (д.узла 1,5 см), умеренной степени злокачественности(G2). Исследовано 10 лимфоузлов, чистые. Роста опухоли по линиям резекции не определяется. ИГХ: ЭР (0), ПР (0), HER2nev (0), К1 67 в 45% клеток. Показан курс лучевой терапии на оставшуюся часть мол.железы. Назначен курс АПХТ по схеме АС №4. Подскажите пожалуйста верно ли назначение? каков прогноз на будущее? Что Вы посоветуете? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, Наталия. Речь идет о трижды негативном раке молочной железы. Обычно в таких случаях я назначаю химиотерапию, включающую карбоплатин и паклитаксел. В целом все правильно назначено. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Добрый день! Почему считается хорошо,если отрицательный her2neu сочетается с позитивными рецепторами к экстрогенам и прогестерону? Спасибо,с уважением И.Л.
Вопрос # 25080 | Тема: Иммуногистохимическое исследование | 16.10.2015 | Минск
Здравствуйте, Инга. Гормонозависимые опухоли имеют лучший прогноз по отношению к негормонозависимым, что касается her2neu то ситуация не очень однозначно, при her2neu 0 и отрицательных рецепторах к эстрогенам и прогестерону, речь идет о трижды негативном раке молочной железы, имеющим неблагоприятный прогноз. При her2neu 3+ значение имеет наличие Герцептина (конечно, это не научная точка зрения, а чисто практическая, поскольку я все таки практик). Таким образом позитивные рецепторы к эстрогенам и прогестерону в сочетании her2neu 0- лучшая комбинация.
Добрый вечер! 27.09.15 была операция по удалению фиброаденомы ПМЖ, секторальная резекция. Могу я планировать беременность уже в этом месяце, в октябре 2015? Сколько времени нужно для восстановления груди после операции? Небольшие болезненные ощущения еще есть, конечно. Волнует как поведет себя шов во время беременности? Смогу ли я кормить ребенка грудью?
Вопрос # 25071 | Тема: Фиброаденома и беременность | 16.10.2015 | Бердск
Здравствуйте, Ирина. Я обычно рекомендую воздержаться от зачатия в течение 10 дней после операции. Шов во время беременности может увеличиться в размерах. По поводу кормления грудью - все зависит как сделана операция.
Дмитрий Андреевич,скажите пожалуйста, могу я пить Ацикловир и пользоваться Завираксом?У меня очень часто бывает герпис. РМЖ 2а стадия.Спасибо.
Вопрос # 25072 | Тема: Без темы | 16.10.2015 | Новосибирск
Здравствуйте, Елена. Да, ацикловир можно использовать. В любом случае надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич!Мой диагноз:Са правой молочной железыT2N1M0.C-erb-2(3+),Эр-70%,Пр-80%,Ki67-40%.Состояние после 4к.НеоА-ПХТ по схеме FAC ,РМЭ по Маддену справа(27.08.15)ДЛТ не показана,показанаА-ПХТ.На фоне гепатропной терапии сохранялись высокие показатели трансаминаз.После нормализации показателей назначено 12 введений Паклитаксела в дозе 80мг/м2 1 раз в неделю.Прошла 2 курса,состояние нормальное.Вопрос вот в чем.Раз эта опухоль гормонозависимая,не нужна ли мне одновременно гормоно терапия?А то мы с одной стороны ее лечим,а с другой стороны провоцируется рост.Есть непродолжительные приливы жара по ночам,последний цикл был 13.03.15.Месяц назад отослали стекла на FISH.Хотят назначить Герцептин.Что вы думаете обо всем этом?
Вопрос # 25023 | Тема: Гормонотерапия | 14.10.2015 | Оренбург
Здравствуйте, Ольга. Гормонотерапия действительно показана в вашем случае, однако этот метод лечения не назначается вместе с химиотерапией. После окончания химиотерапии ваш лечащий врач рассмотрит вопрос о назначении гормонотерапии.
Добрый вечер, Дмитрий Андреевич!Благодарю Вас за сайт и возможность получить заочную консультацию!Я обращалась к Вам дважды: в марте (вопрос 23426) и в июле (24252). Сейчас вновь нужна Ваша помощь. Напомню: диагноз рак левой мж Т1N0M0, тип рака люминальный А, операция 10.12.2014(радикальная резекция). Реакция по эстрогенам +5,прогестерон+6, Her2/neu отрицат. Ki67 положит. в 2% опухоли. Была лучевая терапия.Принимаю препарат Фемара. Сегодня по результатам УЗИ лмж:фиброаденома под вопросом.
Образование с четкими контурами размером 0,44 см в диаметре.
Мой вопрос:почему на фоне приема препарата происходят подобные образования? Не подходит препарат? Или доброкачественные образования не "откликаются" на лечение онкологическими препаратами? Очень хочется узнать именно Ваше мнение. Заранее благодарю Вас за ответ.
С уважением, Марина Викторовна.
Вопрос # 25065 | Тема: Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастразол) | 14.10.2015 | Москва
Здравствуйте, Марина. Думаю, что появление фиброаденомы не связано с использованием фемары, скорее всего она возникла сама по себе. Тактика в отношении таких новообразований должна быть активной - как минимум целесообразна биопсия, при невозможности выполнения биопсии выполняется секторальная резекция. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич!
Мне 36 лет, в этом году в июне была прооперирована по поводу РМЖ - радикальная резекция правой молочной железы с лимфодиссекцией. Диагноз: протоковый рак правой молочной железы pT1cpN0 (0/8) R0 G2, I st., размер опухоли 1,5см. ER - 70%, PR - 80%, Her 2 neu - отр., Ki 67 - 40%. Было проведено 6 курсов адъювантной ПХТ по схеме FAC, 5 ноября начинается ДЛТ.
Вчера (13.10) были проведены маммография и УЗИ груди. По результатам: признаков узлового роста не выявлено. На фоне ПХТ у меня началась менопауза.
Мой лечащий врач рекомендует только одно: удаление яичников. Но возраст у меня молодой, детей нет (хотелось бы), неужели в моем случае овариоэктомия - единственный вариант? Я не против удаления груди, даже обеих, если это необходимо для того, чтобы уменьшить шанс возвращения онкологии. Хотелось бы услышать мнение других врачей, в особенности Ваше.
Здравствуйте, Ольга. На мой взгляд при 1 стадии выполнение овариоэктомии нецелесообразна, в виду значительных побочных эффектов. На мой взгляд в плане гормонотерапии вполне достаточно назначение тамоксифена. По поводу профилактической мастэктомии, то ее выполнение целесообразно при наличии наследственной формы рака молочной железы (подтверждается или исключается такая форма по данным молекулярно-генетического исследования).
Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! Вы уже отвечали мне на вопрос №24463. Я сделала пересмотр ИГХ исследования в РОНЦ им. Блохина. Микроскопическое описание:В готовых пр-тах ИГХ исследования в молочной железе картина радиального рубца с фокусами атипической протоковой гиперплазии без озлокачествления. Лаборатория патоморфологии UNIM(на базе Морозовской ДГКБ г. Москвы) пересмотрела своё заключение. С учётом расхождения интерпретации гистологических изменений различными специалистами,материал повторно коллегиально просмотрен и обсужден. Проведена неофициальная(без запроса заключения)телемедицинская консультация с руководителем отдела патологии университетской клиники школы медицины Мэрилэнда. На основании коллегиального пересмотра и повторного обсуждения материала решено признать ранее сформулированный ответ(карцинома in situ) избыточным в плане оценки степени злокачественности процесса. Считать окончательным заключение-радиальный рубец с флоридной эпителиальной гиперплазией и фокальной атипической дуктальной гиперплазией. Могу ли я считать,что у меня нет ЗНО м/ж? Можно ли отменить препарат летрозол? И можно ли было ограничиться первой проведенной мне секторальной операцией? После неё мне поставили диагноз:инфильтрирующая протоковая карцинома обеих м/ж и провели двустороннюю мастэктомию,после которой дали инвалидность.Спасибо за ответ.
Вопрос # 25064 | Тема: Биопсия и гистологическое исследование | 14.10.2015 | Омск
Здравствуйте, Галина. Ситуация, конечно, очень непростая. Решение принимать должен врач, который вас непосредственно наблюдает. Судя по заключениям, рака молочной железы действительно нет.
Здравствуйте Дмитрий Андреевич! В июле 2013 года мне была удалена молочная железа (инвазивный протоковый рак Т2Т1М0, гормонозависимый), после чего проведено шесть курсов химиотерапии, удалены яичники, принимаю тамоксифен.
В сентябре этого года на очередном УЗИ брюшной полости в печени обнаружено образование "повышенной плотности овоидной формы до 31 х 18 мм, вокруг него не четко прослеживается гипоэхогенный ободок (при первичном осмотре больше данных за гемангиому)". Для биопсии под УЗИ образование недоступно. После чего проведена компьютерная томография с контрастом, результаты следующие:
"На серии томограмм без контрастирования и с в/в контрастированием печень не увеличена, структура паренхимы уплотнена, в квадратной доле над ложем желчного пузыря гиподенсный очаг линейной формы 33х12 мм, не дифференцирующийся в венозную фазу. Внутрипеченочные протоки не расширены. Воротная вена не расширена. Желчный пузырь не увеличен, в просвете взвесь. Забрюшинные парааортальные лимфатические узлы не увеличены. Жидкости в брюшной полости, малом тазу нет. Заключение: КТ-картина нодулярной гиперплазии печени". При этом биохимический и общий анализ крови и мочи в норме.
Боюсь что это может оказаться метастаз. Лечащий врач назначил наблюдение (через три месяца УЗИ, при необходимости КТ). Что Вы посоветуете?
Вопрос # 25063 | Тема: Диагностика рака молочной железы | 14.10.2015 | Рязань
Здравствуйте, Ирина. Полностью согласен с мнением вашего лечащего врача. Однозначных данных за прогрессирование и в частности за метастазы в печень нет, поэтому оптимальный выбор - наблюдение.
Здравствуйте! Диагноз РМЖ в декабре 2013 г., 44 года, Т4N1M0, 3Б стадия, гормоны - 100%, Her2neu(+++), проведено 4 курса НАПХТ АС + РМЭ + лучи СОД 40Гр + 6 курсов ХТ таксанами, из них 3 последних - с Герцептином и далее 9 вливаний Герцептина в монорежиме (на фоне ГТ). Таким образом, в ТЕЧЕНИЕ ГОДА было только 12 вливаний, а не 17 положенных (сроки сдвигались в целях экономии). Больше в ОД Герцептин не выделяют, говорят, "годовой стандарт вам выполнили". Целесообразно ли самостоятельно изыскивать возможность докапать 5 капельниц через 21 день? Или хотя бы две - три? Боюсь, что не потяну такие расходы... Спасибо за ответ!
Вопрос # 25061 | Тема: Без темы | 14.10.2015 | Ростов-на-Дону
Здравствуйте, Светлана. В вашем случае целесообразно проведение полноценного курса лечения. В любом случае вам необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.